Förebyggande av bronkialastma

Förebyggande av bronkial astma är ett system med omfattande åtgärder som syftar till att förebygga sjukdomen, förvärra sjukdomen och minska biverkningar.

Man skiljer mellan primär, sekundär och tertiär prevention av bronkialastma.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Primärprevention av bronkial astma

Primärprevention riktar sig till riskpersoner och innebär att förebygga allergisk sensibilisering (IgE-bildning) hos dem. Det är känt att sensibilisering kan uppstå redan i livmodern, under graviditetens andra trimester. Brott mot moderkakans barriärfunktioner leder till att allergener kommer in i fostervattnet, vars koncentrationer även är tillräckliga för utveckling av ett reagentiskt immunsvar hos fostret. Det är därför förebyggande av allergier hos fostret under denna period är att förebygga graviditetens patologiska förlopp.

Faktum är att den enda åtgärden som syftar till att utveckla tolerans under den postnatala perioden är att upprätthålla barnets naturliga matning upp till 4-6 månaders ålder. Det bör dock noteras att effekten av amning är övergående och kortvarig. Bland de primära förebyggande åtgärderna är det motiverat att utesluta tobaksrök, vars inverkan både under prenatal och postnatal perioder har en negativ effekt på utvecklingen och förloppet av sjukdomar som åtföljs av bronkial obstruktion.

Sekundärprevention av bronkial astma

Sekundära preventiva åtgärder riktar sig till barn som, trots förekomst av sensibilisering, inte har några symtom på bronkialastma. Dessa barn kännetecknas av:

• en belastad familjehistoria av bronkialastma och andra allergiska sjukdomar;
• andra allergiska sjukdomar (atopisk dermatit, allergisk rinit, etc.);
• en ökning av nivån av totalt IgE i blodet i kombination med detektion av betydande mängder specifikt IgE i komjölk, kycklingägg och aeroallergener.

För sekundärprevention av bronkialastma i denna riskgrupp erbjuds förebyggande behandling med cetirizin. ETAC-studien (Early Treatment of the Atopic Child, The UCB Institute of Allergy, 2001) visade således att förskrivning av detta läkemedel i en dos på 0,25 mg/kg per dag i 18 månader till barn från högriskgruppen med hushålls- eller pollensensibilisering leder till en minskning av frekvensen av bronkoobstruktion från 40 till 20 %. Det visades dock senare att en minskning av risken för att utveckla bronkialastma observerades i mycket små grupper av patienter med atopisk dermatit (34 respektive 56 patienter med pollen- respektive hushållssensibilisering). På grund av den låga evidensen drogs ETAC-studien tillbaka från den nya utgåvan av GINA (Global Initiative for Asthma, 2006).

Tertiär förebyggande av bronkial astma

Målet med tertiärprevention är att förbättra astmakontrollen och minska behovet av läkemedelsbehandling genom att eliminera riskfaktorer för ett ogynnsamt sjukdomsförlopp.

Stor försiktighet krävs vid vaccinering av barn med bronkialastma. Följande punkter beaktas:

• Vaccination utförs på barn med bronkialastma endast efter att kontroll har uppnåtts i 7-8 veckor och alltid mot bakgrund av grundbehandling;
• vaccination är utesluten under perioder med förvärring av bronkialastma, oavsett dess svårighetsgrad;
• individuellt besluta om frågan om vaccination mot pneumokocker och Haemophilus influenzae (Pneumo23, Prevnar, Hiberix, ActHib, etc.) vid återkommande luftvägsinfektion i övre och/eller nedre luftvägar som bidrar till det okontrollerade förloppet av bronkialastma (när sjukdomskontroll uppnåtts);
• Barn som får allergenspecifik immunterapi vaccineras endast 2–4 veckor efter administrering av nästa dos av allergenet;
• Patienter med måttlig till svår astma rekommenderas att vaccineras mot influensa årligen eller i samband med allmän vaccination av befolkningen (förebygger komplikationer av influensa, vilka är vanligare vid astma; moderna influensavacciner orsakar sällan biverkningar och är vanligtvis säkra för barn över 6 månader och vuxna). Vid användning av intranasala vacciner hos barn under 3 år är en ökning av frekvensen av astmaexacerbationer möjlig.

Av stor vikt är en hälsosam livsstil, förebyggande av luftvägsinfektioner, sanering av ÖNH-organen, rationell organisering av livet med uteslutning av aktiv och passiv rökning, kontakt med damm, djur, fåglar, eliminering av mögel, fukt och kackerlackor i bostäder. Viss försiktighet är nödvändig vid användning av läkemedel, särskilt penicillinantibiotika, acetylsalicylsyra och andra NSAID-preparat hos barn med atopi. Behandling av samtidiga sjukdomar kan ha en betydande inverkan på astmakontrollen: allergisk bronkopulmonell aspergillos, gastroesofageal reflux, fetma (begränsat antal studier), rinit/bihåleinflammation. En viktig del av tertiärpreventionen är regelbunden grundläggande antiinflammatorisk behandling.

Elimineringsläge

Eliminering av hushållsallergener, epidermala allergener och andra orsakande allergener är en nödvändig komponent för att uppnå kontroll över bronkialastma och minska frekvensen av exacerbationer. Enligt moderna koncept är elimineringsåtgärderna individuella för varje patient och innehåller rekommendationer för att minska effekterna av husdammskvalster, djurallergener, kackerlackor, svampar och andra ospecifika faktorer. Ett antal studier har visat att underlåtenhet att följa elimineringsregimen, även mot bakgrund av adekvat grundbehandling, bidrog till en ökning av bronkial hyperreaktivitet och en ökning av symtomen på bronkialastma och inte möjliggjorde fullständig kontroll över sjukdomen. Det är viktigt att använda en omfattande metod, eftersom de flesta elimineringsåtgärder som används separat i allmänhet är olönsamma och ineffektiva.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Screening för bronkial astma

Alla barn över 5 år med återkommande väsande andning genomgår:

• spirometri;
• bronkodilatortester;
• toppflödesmätning med självövervakningsdagbok;
• allergiundersökning.