Förebyggande av bronkial astma

Förebyggande av bronchial astma är ett system med komplexa åtgärder som syftar till att förebygga sjukdomar, förvärra sjukdomen och minska negativa effekter.

Det finns primär, sekundär och tertiär förebyggande av bronchial astma.

[1], [2], [3], [4], [5],

Primär profylax av bronkial astma

Primärprofylax riktar sig till personer i riskzonen och förhindrar allergisk sensibilisering (IgE-bildning). Det är känt att sensibilisering kan förekomma redan i utero, under graviditetens andra trimester. Brott mot placentans barriärfunktioner leder till inträdet i fostervätskan av allergener, även små koncentrationer är tillräckliga för utveckling av ett fosterimmunsvar i fostret. Det är därför förebyggandet av allergi hos fostret under denna period är att förebygga graviditetens patologiska förlopp.

Faktum är att den enda händelsen som syftar till att främja tolerans i postnataltiden är bevarande av ett barns naturliga utfodring upp till 4-6 månaders liv. Det bör dock noteras att effekten av amning är övergående och kortvarig. Bland primära förebyggande åtgärder är motiverade eliminering av effekten av tobaksrök, exponering som både prenatal och postnatal period har negativ effekt på utvecklingen och naturligtvis av sjukdomar åtföljda av bronkobstruktion.

Sekundär förebyggande av bronchial astma

Sekundära förebyggande åtgärder riktar sig till barn som, om det finns sensibilisering, inte har några symptom på bronkial astma. Dessa barn kännetecknas av:

• en belastad familjehistoria av bronchial astma och andra allergiska sjukdomar;
• Andra allergiska sjukdomar (atopisk dermatit, allergisk rinit, etc.);
• ökning av nivån av totalt IgE i blodet i kombination med detekteringen av signifikanta mängder specifikt IgE till bovin mjölk, kycklingägg och allergener.

För sekundär förebyggande av bronchial astma erbjuds denna riskgrupp förebyggande behandling med cetirizin. Sålunda, studien ETAC (Tidig Behandling av Atopisk Barn, The UCB Institute of Allergy, 2001) visade att administrering av läkemedlet i en dos av 0,25 mg / kg dagligen i 18 månader, barn till högriskgrupp med hem eller pollen sensibilisering leder till en minskning av frekvensen av bronkial obstruktion från 40 till 20%. Det var dock senare visat att en minskning i risken att utveckla bronkialastma avslöjade en mycket liten grupp av patienter med atopisk dermatit (34 och 56 patienter med pollen sensibilisering och hushåll respektive). På grund av lite bevis drogs ETAS-studien från den nya versionen av GINA (Global Initiative for Asthma, 2006).

Tertiär förebyggande av bronchial astma

Målet med tertiär förebyggande är att förbättra kontrollen av bronkialastma och minska behovet av läkemedelsbehandling genom att eliminera riskfaktorerna för sjukdomens ogynnsamma förlopp.

Det finns ett behov av stor försiktighet vid vaccinering av barn med bronkial astma. Följande punkter beaktas:

• immunisering utförs endast för barn med bronkial astma när de når kontrollvaraktigheten av 7-8 veckor och alltid mot bakgrund av grundbehandling;
• vaccination utesluts under perioden för förvärring av bronchial astma, oavsett svårighetsgrad;
• individuellt lösa problemet med vaccination mot pneumokocker och Haemophilus influenzae (Pnevmo23, Prevenar, Hiberiks, AktHib et al.) för återkommande luftvägsinfektioner i de övre och / eller nedre luftvägarna, okontrollerat flöde främjar bronkial astma (när styr sjukdom);
• barn som får allergenspecifik immunterapi vaccineras endast efter 2-4 veckor efter införandet av en regelbunden dos av allergenet;
• patienter med svår astma och srednetyazholoy rekommenderar vaccination mot influensa varje år, eller en total immunisering (influensa förhindrar komplikationer som ofta kommer i astma, moderna vacciner orsakar sällan biverkningar och är i allmänhet säkra för barn som är äldre än 6 månader och vuxna). Vid användning av intranasalt vaccin hos barn yngre än 3 år kan öka frekvensen av exacerbationer av astma.

Av stor betydelse är en hälsosam livsstil, förebyggande av luftvägsinfektioner, övre luftvägarna rehabilitering, rationell organisation av vardagen med undantag för aktiv och passiv rökning, kontakt med damm, djur, fåglar, eliminera mögel, fukt, kackerlackor i vardagsrummet. Försiktighet krävs vid tillämpningen kända läkemedel, särskilt antibiotika penicillin grupp, acetylsalicylsyra och andra NSAID i barn med atopi. Signifikanta effekter på astmakontrollen kan tillhandahålla behandling av samtidig sjukdom: allergisk bronkopulmonell aspergillos, gastroesofagal reflux, fetma (begränsat antal studier), rinit / sinusit. En viktig del av tertiär prevention är regelbunden grundläggande antiinflammatorisk behandling.

Elimineringsläge

Eliminering av hushålls-, epidermala och andra orsakande allergener är en nödvändig komponent för att uppnå kontroll av bronkialastma och minska frekvensen av exacerbationer. Enligt moderna begrepp är elimineringsaktiviteter individuella för varje patient och innehåller rekommendationer för att minska effekterna av husdammmider, djurallergener, kackerlackor, svampar och andra icke-specifika faktorer. Flera studier har visat att underlåtenheten att följa en eliminering läge, även mot bakgrund av tillräcklig grundbehandling bidragit till att öka bronkial hyperreaktivitet och ökad astmasymtom och inte uppnå fullständig kontroll över sjukdomen. Det är viktigt att använda ett övergripande tillvägagångssätt, eftersom de flesta av de elimineringsåtgärder som används individuellt är generellt olönsamma och ineffektiva.

[6], [7], [8], [9], [10], [11], [12],

Screening av bronchial astma

Alla barn äldre än 5 år med återkommande väsande östningar utförs:

• spirometri;
• prover med bronkodilatorn;
• pikfloumetriju med en dagbok för självkontroll
• allergisk undersökning.