Behandling av Meniras sjukdom

Huvudmålet med att behandla Meniere sjukdom är att stoppa attacker av systemisk yrsel och skada på hörselorganet.

Behandling av Menieres sjukdom - mestadels symptomatisk, och endast i vissa fall kan det anses vara kondition patogen, t ex vid användning av inhalationsterapi och dehydrering av gasblandningar. Den kirurgiska behandlingen som används är också säkerligen symptomatisk. Ofta lindrar inte de mest radikala kirurgiska ingrepp patienten av de smärtsamma anfall av Meniras sjukdom. Detta bekräftas av uttalandet av B.М. Sagalovich och V.T. Palchouna (2000): "... Det finns inget särskilt behov av att betona svårigheterna att utveckla behandling för Menière sjukdom. Det kan snarare betraktas som förklarligt bristen på ett system av vetenskapliga principer och motiveringar när det gäller att ta itu med detta problem. Motsägelser i klinisk definieras, klassificering, etiologi och patogenes av sjukdomen dömd strävan efter behandling av sin huvudsakligen på empirism och det är förenat med inte bara sin hopplöshet, förekomsten av biverkningar, men risken av behandlingen med avseende på olika organ och system. " En sådan pessimistisk syn på problemet med att behandla Ménière sjukdom, uttryckt av framstående forskare, bör emellertid inte påverka ansträngningarna i sökandet efter den mest effektiva behandlingen. Dessa sökningar, enligt vår mening, bör grunda sig på följande principer:

1. såsom Menieres sjukdom är till stor del relaterad till de så kallade associativa sjukdomar kräver behandlingsstrategi principen om detektion av besläktade sjukdomar som kan vara etiologiskt och pathogenetically associerad med Menieres sjukdom;
2. genomförandet av den första principen är nödvändigt att utgå från det faktum att de mest sannolika orsakerna till Menieres sjukdom är de olika former av cerebral cirkulation, främst i vertebrobasilar artärsystemet, samt autonoma och endokrin dysfunktion, allergiska;
3. sedan passerar flera specifika kliniska faser, som kännetecknas av några morfologiska förändringar i örat labyrinten och i labirintozavisimyh CNS strukturer, måste behandlingen ta hänsyn till dessa faser för Menieres sjukdom, dvs. E. Stateful system och element som ingår i bildandet av ett labyrintiskt syndrom; Denna princip är baserad på antagandet att Ménières sjukdom inte kan tillskrivas helt till perifera syndrom eftersom det är en holistisk patologisk process, en slutlig (och eventuellt en sekundär) steg i vilket hydrops labyrint där är involverade inte bara specifik auditiv och vestibulära organ, men framförallt andra system som selektivt bestämmer trophic och barriärfunktionerna hos innerörat;
4. Behandling av Ménière sjukdom bör vara komplex, det vill säga utförs samtidigt i förhållande till alla identifierade aktiva patologiska foci, vilket på något sätt kan påverka underliggande sjukdomar.
5. behandling av Menière sjukdom bör vara systematisk - brådskande under perioden av angrepp och planerad under interictalperioden; Planerad behandling bör ägnas särskild uppmärksamhet, eftersom det kombineras med att förbättra förebyggande åtgärder hjälper till att optimera det långsiktiga prognosen avseende labyrintfunktionerna minskar svårighetsgraden av framtida attacker och leder till mindre frekvent deras förekomst;
6. behandling av Menière sjukdom bör vara profylaktisk, speciellt om frekvensen av anfall är känd; i detta fall är det nödvändigt att genomföra förebyggande behandling, vilket kan minska svårighetsgraden av den övergående attacken eller helt helt utesluta den; Indikation av denna behandling kan vara föregångare till krisen, vilket många patienter har erfarenhet av.

Indikationer för sjukhusvistelse

Beroende på deras svårighetsgrad kan attacker kräva sjukhusvistelse. Medan du förskriver vila, lugnande medel, antiemetika, vestibulära suppressanter. Sjukhusisering är nödvändig för kirurgisk ingrepp för Meniere sjukdom och val av kurs för adekvat konservativ behandling, samt för en omfattande undersökning av patienten.

Behandling av Ménières sjukdom är uppdelad i icke-kirurgisk och kirurgisk. . Icke-kirurgisk behandling, klassificering I.B.Soldatova et al (1980) inkluderar: karbogeno- eller syreterapi, hyperbar syresättning (om indikationerna för syreterapi), medicinering (Sedative, analgetiska, dehydratiserings-, etc.), Strålbehandling (bestrålning autonoma centra i hjärnan och cervikala sympatiska ganglier), zonterapi, TTF och LFK et al. (innan någon läkemedelsbehandling bör vara bekant med kontraindikationer för användning av ett läkemedel och dess biverkningar).

Akut attack av Menieres sjukdom behandling på grund av blockad av patologiska impulser som utgår från de drabbade örat labyrint hydrops, sänkt känslighet för dessa specifika momenta vestibulära och cochlea centra och icke-specifika centra i det autonoma nervsystemet. För att göra detta, använd inhalations- och uttorkningsterapi, små lugnande medel, antidepressiva medel, skapa sparsamma förhållanden för patienten. Under akut tid under kräkningar injiceras droger parenteralt och i ljus. Med samtidig migrän, smärtstillande medel, sömnpiller och antihistaminer ordineras. Samtidigt ordineras patienten en saltfri diet, begränsar dricks och föreskriver antiemetika.

Akutvård bör börja med aktiviteter dockad attack (subkutan injektion av 3 ml 1% a-adrenergblockerare pirroksan och efter 6 timmar ytterligare 3 ml av en 1% lösning intramuskulärt). Pirroksan Effektivitet förbättras när den kombineras med en antikolinerg (skopolamin, platifillin, spazmolitin) och antihistaminer (difenhydramin, prometazin, Suprastinum, Diazolinum, Tavegilum, betaserk). Kräkningar administrerade antiemetika centralt verkande huvudsakligen tietylperazin (torekan) - intramuskulär injektion av 1-2 ml eller suppositorier, ett suppositorium (6,5 mg) på morgonen och kvällen.

Samtidigt med användning av läkemedelsterapi utförs BTE meatotimpanalnuyu novokain blocket (5 ml av en 2% novokain lösning) så att läkemedlet har nått trum plexus. Till denna lösning sattes novokain ben bakre väggen av den yttre hörselgången, glidande nålen över dess yta, vilket säkerställer fullständig blekning av huden. Efficacy bedöms genom den snabba proceduren (30 min) avsevärt förbättra patientens tillstånd. Efter prokain blockad uppträdande uttorkning behandling - bufenoks, veroshpiron, hydroklortiazid, Diacarbum, furosemid (Lasix), etc. I de fall då det är möjligt intravenös diuretikum, såsom furosemid, är det i första hand används på detta sätt, följt av överföring till intramuskulära och. Peroral (rektalt) administrering. Till exempel furosemid administreras intravenöst långsam bolus i en dos av 20-40 mg 1-2 gånger per dag före en attack uppsägning.

Författarens system för behandling av akut attack av Ménière's sjukdom

Ordningen med IBSoldatov och NSKhrappo (1977). Intravenöst 20 ml 40% glukoslösning; intramuskulärt 2 ml av en 2,5% lösning av pipolpen eller 1 ml av en 10% lösning av koffein-bensoatnatrium; senap i nacken regionen, varmare till benen, med den åtföljande hypertension Stroke - intravenöst 20 ml 25% magnesiumsulfat-lösning (långsamt!), efter 30 min - intravenöst 20 ml 40% glukoslösning + 5 ml 0,5% novokain lösning ( långsamt, i 3 minuter!). Om det efter 30-40 min effekten inte inträffar, är det tillrådligt att administrering av 3 ml av en 1% lösning pirroksan subkutant och efter 6 timmar en ytterligare 3 ml av läkemedlet intramuskulärt.

Schema av V.T. Palchun och N.A. Preobrazhensky (1978). Subkutant 1 ml av en 0,1% lösning av atropinsulfat; intravenöst 10 ml 0,5% lösning av novokain; 10 ml 40% glukoslösning. Vid låg effektivitet - 1-2 ml av en 2,5% lösning av aminazin intramuskulärt. Efter 3-4 timmar, skriv in igen atropin, aminazin och novokain. I svåra anfall, subkutant 1 ml av en 1% lösning av pantopon. Med arteriell hypotoni är användningen av aminazin kontraindicerad, i sådana fall administreras den lytiska blandningen i form av ett pulver med följande sammansättning: atropinsulfat 0,00025 g; koffein ren 0,01 g; fenobarbital 0,2 g; natriumbikarbonat 0,25 g - 1 pulver 3 gånger om dagen.

Metod T. Hasegawa (1960). Intravenöst injicera 150-200 ml av en 7% lösning av natriumbikarbonat, framställd ex tempore, med en hastighet av 120 kap / min; 50 ml introduceras först för att bestämma drogtolerans. Med en positiv effekt från den första infusionen administreras en dos av 10-15 infusioner dagligen eller varannan dag. Lösningen ska administreras senast 1 timme från beredningstillfället.

Behandling i den närmaste poslepristupnom perioden skall bestå av en rad åtgärder som syftar till att stärka utvecklingen av akut behandlingseffekt (motsvarande en diet, normalisering av sömn, medicinering droger som används i attacken perioden med en gradvis minskning av dosen, identifiering av komorbiditet.

Behandling i interictalperioden bör vara aktiv, systematisk och omfattande. Läkemedelsbehandling bör innefatta användningen av komplexa vitaminpreparat med en uppsättning av spårämnen, enligt vittnesmål, sedativa och sömntabletter, diet (måttlig konsumtion av animalisk föda, kryddig och salta), med undantag av rökning och överdrivet drickande, den rationella förhållandet mellan arbete och fritid, uteslutning av skarpa belastningar på VA och hörselorgan (profvrednostey), behandling av samtidiga sjukdomar.

Lovande vid behandling av BM vid olika stadier av dess användning är plazmozameshchath lösningar och lösningar för parenteral nutrition, särskilt under perioden för attack (polyglukin, reopoligljukin med glukos, reoglyuman, gemodez, zhelatinol). Dessa läkemedel har förmågan att förbättra både hemodynamiska och mikrocirkulation i kroppen som en helhet, och i innerörat, är effektiva medel för avgifta protivosokovmi och normalisera den elektrolytiska balansen i kroppsvätskor och CBS.

[1], [2], [3]

Icke-läkemedelsbehandling av Meniros sjukdom

Behandling bör inte inriktas på rehabilitering av vestibulär och auditiv funktion. Följande strategiska riktningar bör övervägas:

• förebyggande åtgärder - informera patienten, psykologisk och social rådgivning
• rekommendationer om näring, som möjliggör att balansera de metaboliska processerna i kroppen;
• underlättar anpassning och kompensation - tillfällig avskaffande av vestibulära suppressiva läkemedel som används för att stoppa yrselattacker och fysiska övningar som syftar till att träna den vestibulära apparaten, för att förbättra samordningen i rymden.

Målet med vestibulär rehabilitering är att förbättra patientens förmåga att upprätthålla balans och rörelse för att minska manifestationen av symtom på sjukdomen. Det är viktigt att notera att när innerörat är skadat är rehabilitering av både vestibulär och auditiv funktion nödvändig. Med bilateral hörselnedsättning är social anpassning nödvändig vid rehabilitering av den förlorade hörselfunktionen - patienten är hörsel.

Medicinsk behandling av Ménière sjukdom

Det säregna i konservativ behandling av denna sjukdom - låg conclusiveness av behandlingseffektivitet som beror på ett antal faktorer: Det är inte känt etiologi av sjukdomen, det finns en hög andel positiva resultaten av en placebo-behandling i sjukdomsförloppet finns en försvagning av de patologiska symptomen. De terapeutiska åtgärderna för Meniere sjuka är mest empiriska i naturen.

Det finns två behandlingssteg för Meniros sjukdom: lindring av anfall och långvarig behandling,

För att stoppa attacken på ett sjukhus används intramuskulär injektion av lösningar av atropin och platyphyllin. Dessutom används vestibulära blockerare av centrala åtgärder och sedativa. Symptomatisk effekt av lugnande medel med akut yrsel är förknippad med en allmän åtgärd, under vilka betingelser förmågan hos de vestibulära kärnorna att analysera och tolka impulser som kommer från labyrinten minskar.

Med långvarig behandling används olika läkemedel för att förhindra utvecklingen av sjukdomen. Av stor betydelse i komplex behandling är anslutningen till den sjuka kosten, vilket gör att man kan begränsa mängden salt som konsumeras. Dessutom bör komplexet av konservativ terapi väljas individuellt. I komplex behandling föreskriva läkemedel som förbättrar mikrocirkulationen och permeabiliteten i det inre öronets kapillärer. I vissa fall minskar de frekvenser och intensitet i yrsel, minskar ljudet och ringer i öronen, förbättrar hörseln. Tilldela även diuretika, även om litteraturen har data om jämförbarheten av diuretikabehandling med placebo-effekten. Betydelsen av diuretisk recept är att genom att öka diuresen och minska vätskeretentionen minskar de volymerna av endolymfen, vilket förhindrar bildandet av en hydrops. Vissa studier har visat att diuretika har en positiv effekt, särskilt hos kvinnor under klimakteriet.

Bredt använd betahistin i en dos på 24 mg tre sår per dag. Eventuella representativa kliniska studier bekräftar effektiviteten för att lindra betahistin yrsel och om brusreducering och stabilisering i patienter som lider av nedsatt hörsel på kohleovestibularnymi hydrops innerörat, genom att förbättra mikrocirkulationen i kärlen i snäckan. Dessutom i den kombinerade behandlingen används venotoniki och läkemedel som stimulerar neuroplasticitet, i synnerhet ginkgo biloba blad extrakt 10 mg tre gånger om dagen. Av särskild betydelse är droger som stimulerar neuroplasticitet hos patienter med komplex behandling för vestibulär rehabilitering.

Komplex konservativ terapi är effektiv hos 70-80% av patienterna - en attack stoppas och en mer eller mindre långvarig remission sker,

Kirurgisk behandling av Ménière sjukdom

Med tanke på att även under de mest gynnsamma prognosen efter den positiva effekten av konservativ behandling genomförs av ett antal patienter fortsätter att lida av svåra symtom av Ménières sjukdom, det är mycket aktuell fråga av den kirurgiska behandlingen av denna sjukdom. Under de senaste decennierna har olika sätt att lösa detta problem utvecklats.

Från moderna positioner bör kirurgisk behandling av Meniras sjukdom vara baserad på tre principer:

• förbättring av avlopp av endolymf
• en ökning av tröskelvärdena för vestibulär receptorreceptibilitet
• bevarande och förbättring av hörseln.

Kirurgisk behandling av Ménière sjukdom

Ytterligare förvaltning

Det är nödvändigt att informera patienten. De som lider av Menière-sjukdomen bör inte arbeta i transport, vid höjd, nära rörliga maskiner, till förhållanden med tryckfall. Rökning och dricks bör helt uteslutas. Rekommendera en diet med begränsning av bordsalt. Patienter rekommenderas också övningskomplex under överinseende av en specialist för att påskynda vestibulär rehabilitering. Goda resultat ges av orientalisk gymnastik, i synnerhet "tai chi". Klasser av botande fysisk kultur bör endast utföras under intervallperioden.

Utsikterna

För de flesta patienter, yrsel, som ofta kallas kris eller en attack av Ménières sjukdom, är den mest skrämmande manifestation av sjukdomen och den främsta orsaken till deras funktionshinder på grund av svårighetsgraden och oförutsägbarhet av dessa attacker. I processen att utveckla sjukdomen verkar hörselnedsättning och utveckla kronisk vestibulär dysfunktion, vilket leder till funktionshinder eller minskad aktivitet (t ex oförmåga att gå i en rak linje), som i sin tur inte tillåter att bedriva yrkesmässig verksamhet för de flesta patienter.

Ungefärliga datum för funktionshinder bestämmer funktionerna i sjukdomen hos enskilda patienter, och behovet av medicinska och kirurgiska behandlingar, samt förmågan att genomföra en omfattande undersökning på polikliniskt.

[4], [5], [6], [7], [8]

Förebyggande av Menieres sjukdom

Etiologin hos sjukdomen är okänd, så det finns inga specifika förebyggande metoder. Med utvecklingen av Ménière-sjukdomen bör förebyggande åtgärder inriktas på att upphöra med yrselattacker som i regel åtföljs av progressiv minskning av hörselfunktionen och bullret i öronen. För att uppnå detta används en uppsättning konservativa metoder för behandling och kirurgiska tekniker. Vidare bör förebyggande åtgärder omfatta undersökning av patienten för att bestämma det psyko-emotionella tillståndet och ytterligare social anpassning och rehabilitering. Det viktiga i förebyggandet av sjukdomen är eliminering av stressiga situationer.