Kirurgisk behandling av Menieres sjukdom

Kirurgisk behandling av Ménières sjukdom används vid svåra former av sjukdomen och vid avsaknad av effekt från icke-kirurgisk behandling. Denna typ av behandling har bara ett mål – att bli av med smärtsamma attacker, medan patientens lidande tvingar honom att offra sin redan dåliga hörsel i det drabbade örat. Det finns flera grundläggande metoder för kirurgisk behandling av Ménières sjukdom:

1. operationer som syftar till att eliminera eller förebygga hydrops genom att skapa dräneringshål i det endolymfatiska utrymmet genom vilka endolymfa kan flöda in i olika "reservoarer" och avlägsnas därifrån naturligt; dessa metoder inkluderar följande alternativ för att dränera det endolymfatiska utrymmet:
   1. dränering av endolymfatiska säcken med endolymfens riktning antingen in i cellerna i mastoidprocessen eller in i subaraknoidalrummet; operationens effektivitet är låg, eftersom dräneringshålen och shuntarna är kortlivade och attackerna återkommer efter en tid;
   2. Fenestrering av cochlean med dränering eller shuntning innebär bildandet av en öppning i kappans område (cochleans huvudkrökt) med penetration genom väggen på den membranösa delen av cochlean in i ductus cochlearis och införande av ett dräneringsrör i den;
   3. cochlea bypass-kirurgi genom dess fönster; polyeten- eller metallrör (0,8-1 mm i diameter, 4 mm långa) används som en shunt, vars distala ände är förseglad och väggen är perforerad med små hål för flödet av endolymf in i det perilymfatiska utrymmet;
2. operationer som syftar till att normalisera hemodynamiken i innerörat och reflexblockering av patologiska impulser från den drabbade labyrinten; sådana operationer inkluderar resektion av tympanic plexus och tympanic plexus, operationer på de sympatiska cervikala ganglierna och den cervikala sympatiska stammen:
   1. resektion av trumhinnan innebär att man öppnar trumhinnan med hjälp av endaural tympanotomi, exponerar trumhinnan och resekerar en 5-8 mm lång del av den;
   2. operationer på trumhinnans plexus - dess korsformade skärningspunkt (enligt J. Lempert) eller dess cirkulära excision tillsammans med mukoperiostalfliken (enligt IB Soldatov; i detta fall, som noterats av IB Soldatov et al. (1980), måste även det mukoperiostala området i regionen av den övre kanten av cochleafönstret, där de mest konstanta grenarna av trumhinnans plexus passerar, avlägsnas;
3. Destruktiva metoder kännetecknas av betydande radikalism och den största postoperativa effekten, men de är också de mest traumatiska; dessa metoder strävar efter en total avstängning av den kausala labyrinten; indikationer för användningen av dessa metoder är ineffektiviteten av trepanation och shuntning av labyrinten, den neuritiska formen av Ménières sjukdom i frånvaro av excitabilitet i den vestibulära apparaten, med misstanke om en retrolabyrintisk orsak till sjukdomen; med delvis bevarande av hörselfunktionen tillgriper de en isolerad korsning av den vestibulära delen av prevestibulär-cochleärnerven.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Destruktiva behandlingsmetoder för Menières sjukdom

Destruktiva metoder för behandling av Ménières sjukdom inkluderar labyrintektomi med avlägsnande av vestibulära noden eller translabyrinttransektion av vestibulär-cochleär nervrot (vid hörselnedsättning grad III-IV). Dessa operationer förstör fullständigt hörselfunktionen i det opererade örat, men upprepade attacker av labyrintsjukdom är inte uteslutna, men i en signifikant reducerad form.

För närvarande har metoder för kirurgiskt ingrepp på den vestibulära cochleanerven utvecklats och används, med isolering och skärning av endast dess vestibulära del, med hjälp av tekniken för intraoperativ övervakning av impulserna från denna nerv och kirurgi under videokontroll.

Dessutom används operationen med mikrovaskulär dekompression av vestibulärnerven med extrakraniell åtkomst genom MMU i stor utsträckning utomlands. Kärnan i operationen är att avlägsna sympatiska fibrer och arterioler som omger nervstammen. Den höga effektiviteten hos denna operation noteras i utländsk litteratur.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Icke-kirurgiska blockeringar och destruktiva behandlingsmetoder för Menières sjukdom

L. Coletlis metod (1988). Efter att stigbygelns bas har avlägsnats och endolymfen har flödat ut placeras en kristall av bordssalt i vestibulen, och defekten i fönstret som bildats efter att stigbygelns bas har avlägsnats stängs med en flik från venväggen. Enligt författaren förhindrar denna metod uppkomsten av nya attacker, och minskar eller eliminerar tinnitus avsevärt i det opererade örat.

Metod för kryokirurgisk destruktion av labyrinten W. House (1966)

Denna behandlingsmetod består av påverkan på den membranösa labyrinten i projektionen av utrymmet mellan fönstren i vestibulen och cochlea efter en preliminär uttunning i detta område av den mediala väggen i trumhinnan för en mer effektiv påverkan av köldfaktorn med hjälp av en speciell kryoapplikator. Kylmedlets effektiva temperatur är -80 °C med en dubbel exponering på 1 minut. Enligt författaren erhölls ett positivt resultat i 70-80 % av fallen.

Metod för ultraljudsdestruktion av labyrinten M.Arslana (1962)

G. Portmann och M. Portmann (1976) föreslog en transmeatal väg för ultraljudssignalleverans med en maximal effekt på 1,25 W/cm2 ^, 2 sessioner om 10 minuter per vecka, totalt 12 sessioner. Resultaten bedömdes som mycket tillfredsställande.