Behandling av sensorineural (sensorineural) hörselnedsättning

Indikationer för sjukhusvistelse

Indikation för akut inhalation är akut sensorineural hörselnedsättning, oavsett den etiologiska faktorn, och även i flera fall, progressiv NST.

Mål för behandling av sensorineural hörselnedsättning

Med akut sensorineural hörselnedsättning är det viktigaste målet att återställa hörselfunktionen. Att uppnå detta mål är endast möjligt med behandlingens början på kortast möjliga tid. Med kronisk försämring av hörselfunktionen är syftet med behandlingen att stabilisera den minskade hörselfunktionen. Dessutom är den första platsen för kronisk sensorineural hörselnedsättning den sociala rehabilitering av människor. Individuell inriktning vid behandling av neurosensorisk hörselnedsättning är mycket viktig (sinnesstämning, ålder och närvaro av samtidiga sjukdomar etc.) beaktas.

Icke-medicinsk behandling av sensorineural hörselnedsättning

När sensorineural dövhet beskriver effekten av stimuleringsterapi i form av akupunktur elektropunktury, zlektrostimulyatsii strukturer i innerörat, kan endaural phono elektrofores läkemedel penetrerar genom gematolabirintny barriär laseropuncture (10 sessioner omedelbart efter slutförandet av infusionsterapi) och hyperbar syre.

Icke-läkemedelsbehandling bör inriktas på att rehabilitera hörselfunktionen. Rehabilitering av hörselnedsättningen med neurosensory hörselnedsättning syftar till att återställa den sociala aktiviteten och patientens livskvalitet och består av att utföra hörsel- och kolklearimplantation.

Om hörselnedsättning är mer än 40 dB är talkommunikation som regel svår och en person behöver korrigering av hörseln. Med andra ord, med hörselnedsättning vid vokalfrekvenser (500-4000 Hz) med 40 dB eller mer visas ett hörapparat. I utländsk praxis rekommenderas patienten hörapparat om hörselnedsättningen på båda sidor är 30 dB eller mer. Viljan att bära ett hörapparat bestäms i stor utsträckning av patientens sociala aktivitet och ökar med graden av hörselnedsättning. Hos barn, särskilt de första åren av livet, har vittnesbördet om hörapparater ökat avsevärt. Det är bevisat att hörselnedsättning på mer än 25 dB i intervallet 1000-4000 Hz leder till en störning i barnets tal,

Vid utförande av ett hörapparat bör man ta hänsyn till det faktum att sensorineural hörselnedsättning är en komplicerad kränkning av social anpassning. Förutom det faktum att det finns en försämring av hörtrösklar i intervallet av frekvenser som är viktiga för talförståelsen, har det skett en kränkning av vår slutliga hörsel. Trots de olika orsakerna till sensorineural hörselnedsättning, lider de flesta hårceller i de flesta fall. De är helt eller delvis förstörda i cochlea. Utan normalt fungerande yttre hårceller börjar de inre hårcellerna att reagera endast på ljud som överstiger det normala hörselvärdet med 40-60 dB. I närvaro av patientens typiska för sensorineural hörselnedsättning fallande audiometrisk kurva vid första förlorade zon av uppfattning av högfrekvenskomponenter av tal är viktiga för att förstå konsonanter. Vågor lider mindre i detta fall. Den huvudsakliga akustiska energin i tal ligger i zonen av vokaler, det vill säga i lågfrekvensområdet. Detta förklarar Fang att förlusten av högfrekvent hörselnedsättning patienten inte uppfattar det mer lugn, på grund av begränsad uppfattning om konsonanter, blir det för honom "bara" vag, svårt att förstå. Med tanke på att i enlighet med det ryska språket mer än vokaler, konsonanter är mycket viktigare för talförståelse innebörd än vokaler, känsla minska tal volym visas endast när hörselnedsättning i lågfrekvensbandet. Förutom att minska hörtrösklar, dvs gränsen mellan vad som hörs, och det är inte hörbar, förlust av yttre hårceller orsaker till hörselnedsättning i örat området av ovan tröskelvärdet, visas accelerationsfenomenet volymökning, förträngning det dynamiska hörselområde. Med tanke på att sensorineural hörselnedsättning är till stor del förlorat synen på högfrekventa ljud vid låga bevarande frekvens kräver den största vinsten i det högfrekventa området, krävs det flera justeringskanalförstärkning i hörapparaten för adekvat ljud. Närheten till mikrofonen och telefonen i hörapparaten på grund av sin miniatyr storlek kan ge upphov till rundgång som uppstår när den förstärkta ljudapparaten igen når mikrofonen. Ett av de problem som uppstår med hörapparater är effekten av "ocklusion". Det inträffar när kroppen enheten ITE eller BTE hörapparatpackbitarna den yttre hörselgången, vilket det är överdrivet förstärkning av låga frekvenser inte är bekväm för patienten.

Med tanke på allt detta, för ett bekvämt hörapparat bör hörapparater:

• selektivt kompensera för kränkningen av uppfattningen av ljudstyrka och frekvensen av ljud;
• säkerställa hög uppfattning och naturlighet i taluppfattning (och tystnad, i en högljudd miljö i ett gruppsamtal):
• Håll automatiskt en bekväm volymnivå:
• anpassa sig till olika akustiska situationer:
• för att säkerställa avsaknaden av återkoppling akustisk koppling ("visselpipa"). Sådana moderna krav tillgodoses bäst av moderna flerkanals digitala enheter med kompression i ett brett spektrum av frekvenser. Dessutom finns det nyligen digitala hörapparater för öppen protes, som dessutom inte ger någon "ocklusion" -effekt.

Metoden för signalbehandling i förstärkaren skiljer mellan analoga och digitala hörapparater. Vid analog bearbetning av en ljudsignal med hjälp av analoga elektroniska förstärkare transformerar de en stimulans med full bevarande av vågformen. I ett digitalt hörapparat omvandlas de inkommande signalerna till binär kod och bearbetas med hög hastighet i processorn.

Hörapparaten kan vara mono-monural, när en är prostetiskt inspekterad, är hörsel-örat bättre och binaural när båda öronen testas med två hörapparater. Binaural protetik har följande huvudfördelar:

• binaural hörsel har en sänkt volym (med 4-7 dB, vilket leder till utvidgningen av det användbara dynamiska intervallet;
• lokaliseringen av ljudkällan närmar sig den fysiologiska normen, vilket gör det mycket lättare att fokusera på en viss samtalare.

I stället för slitage utmärks följande typer av hörapparater:

• BTE hörselhjälpmedel placeras bakom örat och måste kompletteras med en individuellt tillverkad intra-ear-liner. Moderna BTE-hörapparater har stora möjligheter inom proteser, hög tillförlitlighet och miniatyrisering. Nyligen har miniatyr BTE-hörapparater uppstått för öppen protes, vilket gör det möjligt för patienten att bekvämt justera högfrekvent neurosensory hörselnedsättning.
• Hörapparater i örat placeras i öronkanalen och tillverkas individuellt enligt formen på patientens hörselgång. Enheten minskar också beroende på hörapparatets grad. Med samma egenskaper som BTE, är de mindre märkbara, ger ökad komfort när du bär och ett mer naturligt ljud. In-ear-enheter har dock nackdelar: de tillåter inte att reparera större hörselnedsättning, dyrare att använda och underhålla.
• Hörselhjälpmedel blir mindre och mindre användbara och kan rekommenderas för patienter med begränsad finmotorisk färdighet. En stor hörselnedsättning kan kompenseras av den handhållna enheten, eftersom en signifikant avlägsnande av telefonen och mikrofonen från varandra undviker utseendet av akustisk återkoppling.

Hittills möjliggör de tekniska möjligheterna hos moderna hörapparater i de flesta fall att korrigera även komplexa former av sensorineural hörselnedsättning. Effekten av hörselsvarning bestäms av den grad som de enskilda egenskaperna hos patientens hörsel motsvarar de tekniska egenskaperna hos hörapparaten och inställningarna. Korrekt utvalda hörapparater kan förbättra kommunikationen för 90% av personer med hörselskada.

Nu finns det en verklig möjlighet att effektivt bistå patienter med fullständig förlust av hörselfunktionen i fall då dövhet orsakas av förstöring av spiralorganet med en bevarad funktion av hörselnerven. Rehabilitering av hörsel genom metoden för kochleär implantation av elektroder i cochlea i syfte att stimulera fibrerna i hörselnerven blir allt mer utbredd. Dessutom utvecklas systemet för stamkollearimplantation aktivt vid den bilaterala skadorna av hörselnerven (till exempel i tumörsjukdomar i hörselnerven). En av de viktiga förutsättningarna för framgångsrik cochleär implantation är ett strikt urval av kandidater för denna operation. För att göra detta, en omfattande studie av tillståndet för patientens hörselfunktion, med användning av data subjektiv och objektiv audiometri, framträdande test. Mer detaljer om cochleär implantation diskuteras i relevant avsnitt.

Patienter som har neurosensory hörselnedsättning i kombination med ett brott mot vestibulärt system kräver rehabilitering av vestibulär funktion med hjälp av ett adekvat system av vestibulära övningar.

Medicinsk behandling av sensorineural hörselnedsättning

Det är viktigt att komma ihåg att resultatet av akut sensorineural hörselnedsättning direkt beror på hur snabbt behandlingen påbörjas. Den senare behandlingen påbörjas, desto mindre hoppas på hörselåterställning.

Tillvägagångssättet för val av behandlingstaktik bör baseras på en analys av kliniska, laboratorie- och instrumentdata som erhållits före behandlingens början. I färd med det, även efter slutförandet av behandlingsaktiviteterna. Behandlingsplanen är individuell för varje patient, kommer att bestämmas med beaktande av etiologin, patogenesen och sjukdomsvaraktigheten, närvaron av samtidig patologi, berusning och allergi hos patienten. Det finns emellertid allmänna regler som alltid måste följas strikt:

• genomföra på kortast möjliga tid en tvärvetenskaplig undersökning av patienten
• Behandlingen av patienten med neurosensory hypoacusis i ett specialiserat sjukhus;
• omedelbar behandlingstart efter diagnos av neurosensory hörselnedsättning
• iakttagande av skyddsordningen och sparsam kost.

Med hänsyn till sjukdomens särdrag används medel, riktningen för återställande av blodcirkulationen, förbättring av reologiska parametrar av blod, normalisering av arteriellt tryck, förbättring av nervimpulsledningen, normalisering av mikrocirkulationen. Används desintaksikatsionnye droger, läkemedel som har angio- och neuroprotektiva egenskaper. Enligt randomiserade studier är plötslig hörselnedsättning (upp till 15 timmar) effektiv vid utnämningen av glukokortikoider. De ordineras en förkortad kurs i 6-8 dagar, börjar med en chockdos och sedan gradvis sänker den. I synnerhet finns det ett system för användning av prednisolon i en dos av 30 mg / dag med en sekventiell minskning till 5 mg i 8 dagar.

Ett stort antal vetenskapliga studier och klinisk erfarenhet har visat nyttan av vätsketerapi och vasoaktiva ämnen avgiftning med den första dagen av sjukhusvistelse för den patient som lider av akut sensorineural hörselnedsättning. Läkemedel såsom vinpocetin, pentoksifilin, Cerebrolysin, piracetam, emoxypine (meksidol) appliceras på parenteral (intravenös dropp) under de första 14 dagarna. Senare byter de till intramuskulär och oral användning av droger. Dessutom i den kombinerade behandlingen används venotoniki och läkemedel som stimulerar neuroplasticitet, i synnerhet ginkgo biloba-blad användes extraktet i en dos av 40 mg tre gånger om dagen. Drogen bidrar dessutom till att reglera jonbyte i skadade celler, öka det centrala blodflödet och förbättra perfusion inom ischemiområdet.

En positiv effekt på tillståndet av den auditiva funktionen vid administrering av läkemedel med användning av fonoelektroforesmetoden (komplex användning av ultraljud med elektrofores) beskrivs. I detta fall kan läkemedel som förbättrar mikrosirkulations- och vävnadsmetabolism användas.

För behandling av sensorineural hörselnedsättning av olika etiologi åtföljs av yrsel, har tillämpats med framgång histamin läkemedel med särskild inverkan på mikrocirkulationen i innerörat, i synnerhet, som används vid en dosering av betahistin 16-24 mg tre gånger om dagen. Ta drogen ska vara under eller efter en måltid för att förhindra eventuella negativa effekter på magslemhinnan.

Det bör understrykas att även adekvat valt och i tid, inte helt dras patienten sensorineural hörselnedsättning terapi inte utesluta sannolikheten för återfall av sjukdomen under påverkan av stress, försämring av hjärt-kärlsjukdom (t.ex. Hypertensiv kris), akut respiratorisk virusinfektion eller akustisk trauma.

Med kronisk progressiv hörselnedsättning är det nödvändigt att genomföra kurser av läkemedelsbehandling för att stabilisera hörselfunktionen. Läkemedelskomplexet bör inriktas på att förbättra neuronal plasticitet och mikrocirkulation i inre öronområdet.

Kirurgisk behandling av sensorineural hörselnedsättning

Nyligen, demonstrerar ett antal randomiserade studier förbättrad hörsel transtimpanalnom när administrerade glukokortikosteroider (dexametason) i mellanörat med sensorineural hörselnedsättning patienter med ingen effekt på konservatiakoy terapi. Kirurgisk bakning sensorineural hörselnedsättning krävs när tumörer i bakre skallgropen, Ménières sjukdom, under cochleaimplantat. Dessutom kan kirurgisk behandling som ett undantag användas i smärtsam öronbrus (utför resektion trum plexus avlägsnande stellate nod, den övre cervikala sympatiska ganglion). Destruktiva operationer på snäckan och vestibulocochlear nerv utförs sällan och endast i fall av sensorineural hörselnedsättning IV examen eller fullständig dövhet.

Ytterligare förvaltning

Medicinsk behandling av sensorineural hörselnedsättning utförs i syfte att stabilisera hörseln.

För varje enskild patient bestäms arbetslöshetsperioden av behovet av konservativ behandling, liksom möjligheten att genomföra en omfattande undersökning i en öppenvårdssituation.

Information till patienten

Man bör komma ihåg att den förvärvade sensorineurala hörselnedsättningen ofta är ett resultat av att arbetskyddsreglerna inte respekteras. Reduktion av ärendet är möjligt under ett besök på diskoteket, under dykning och jakt. Med början av hörselnedsättningen är tidig behandling i en specialiserad institution för adekvat diagnos och behandling särskilt viktig. Av stor betydelse är övervakningen av skyddsordningen och sparsam kost, vägran att röka och användningen av alkoholhaltiga drycker.