Behandling av Menieres sjukdom

Huvudmålet med behandlingen av Ménières sjukdom är att stoppa attacker av systemisk yrsel och skador på hörselorganet.

Behandling av Ménières sjukdom är huvudsakligen symptomatisk och endast i vissa fall kan den betraktas som villkorligt patogenetisk, till exempel vid användning av uttorkningsbehandling och inandning av gasblandningar. Den kirurgiska behandling som används är också definitivt symptomatisk. Ofta lindrar inte ens de mest radikala kirurgiska ingreppen patienten från de smärtsamma attackerna av Ménières sjukdom. Detta bekräftas av B.M. Sagalovich och V.T. Palchuns (2000) uttalande: "... det finns inget särskilt behov av att betona svårigheterna med att utveckla en behandling för Ménières sjukdom. Snarare kan avsaknaden av ett system av vetenskapliga principer och motiveringar i tillvägagångssättet för detta problem anses förklarlig. Motsägelser i sjukdomens kliniska form, klassificering, etiologi och patogenes dömer sökandet efter dess behandling huvudsakligen till empirism, och detta är behäftat med inte bara deras meningslöshet, förekomsten av biverkningar, utan också faran med behandling i relation till olika organ och system." En sådan pessimistisk syn på problemet med behandling av Ménières sjukdom, uttryckt av ledande forskare, bör dock inte påverka de ansträngningar som görs för att hitta den mest effektiva behandlingen. Dessa sökningar bör enligt vår mening baseras på följande principer:

1. eftersom Ménières sjukdom i stor utsträckning är relaterad till de så kallade associativa sjukdomarna, kräver behandlingsstrategin principen att identifiera samtidiga sjukdomar som kan vara etiologiskt och patogenetiskt associerade med Ménières sjukdom;
2. Vid implementering av den första principen är det nödvändigt att utgå från det faktum att de mest sannolika orsakerna till Ménières sjukdom är olika former av cerebrovaskulära olyckor, främst i det vertebrobasilära artärsystemet, samt autonoma och endokrina dysfunktioner, allergier;
3. Eftersom förloppet av Ménières sjukdom går igenom ett antal specifika kliniska faser, som kännetecknas av vissa morfofunktionella förändringar både i örats labyrint och i de labyrintberoende strukturerna i centrala nervsystemet, måste behandlingen byggas med hänsyn till dessa faser, dvs. med hänsyn till tillståndet hos de system och deras element som är involverade i bildandet av labyrintsyndromet; denna princip bygger på ståndpunkten att Ménières sjukdom inte helt kan tillskrivas ett perifert syndrom, eftersom det är en integrerad patologisk process, vars sista (möjligen sekundära) stadium är labyrinthydrops, där inte bara specifika hörsel- och vestibulära organ deltar, utan framför allt också andra system som selektivt bestämmer innerörats trofiska och barriärfunktioner;
4. behandling av Ménières sjukdom bör vara omfattande, dvs. den bör utföras samtidigt i förhållande till alla identifierade aktiva patologiska fokus som i en eller annan grad kan påverka förloppet av den underliggande sjukdomen;
5. Behandling av Ménières sjukdom bör vara systematisk – akut under en attack och planerad under perioden mellan attackerna; särskild uppmärksamhet bör ägnas åt planerad behandling, eftersom den, i kombination med hälsofrämjande förebyggande åtgärder, bidrar till att optimera den långsiktiga prognosen i förhållande till labyrintfunktioner, minskar svårighetsgraden av framtida attacker och leder till deras mindre frekventa förekomst;
6. Behandling av Ménières sjukdom bör vara förebyggande, särskilt om attackernas periodicitet är känd; i detta fall är det nödvändigt att genomföra förebyggande behandling, vilket kan minska svårighetsgraden av den kommande attacken eller till och med helt eliminera den; en indikation för sådan behandling kan vara föregångare till en kris, vilket många patienter känner sig bra till.

Indikationer för sjukhusvistelse

Beroende på attackernas svårighetsgrad kan sjukhusvistelse krävas; i detta fall förskrivs vila, lugnande medel, antiemetika och vestibulära hämmare. Sjukhusvistelse är nödvändig för kirurgiskt ingrepp för Ménières sjukdom och val av en adekvat konservativ behandling, samt för en omfattande undersökning av patienten.

Behandling av Ménières sjukdom är indelad i icke-kirurgisk och kirurgisk. Icke-kirurgisk behandling, enligt klassificeringen av IB Soldatov et al. (1980), inkluderar: karbogen- eller syrgasbehandling, HBO (om syrgasbehandling är indicerad), läkemedelsbehandling (sedativ, smärtstillande, uttorkande, etc.), röntgenbehandling (bestrålning av de autonoma hjärncentra och cervikala sympatiska ganglierna), reflexologi, sjukgymnastik och träningsterapi, etc. (innan någon läkemedelsbehandling är det nödvändigt att bekanta sig med kontraindikationerna för användning av ett visst läkemedel och dess biverkningar).

Behandling av en akut attack av Ménières sjukdom baseras på att blockera patologiska impulser som utgår från den öralabyrinten som påverkas av hydrops, vilket minskar känsligheten hos specifika vestibulära och cochleära centra för dessa impulser, såväl som ospecifika centra i det autonoma nervsystemet. För detta ändamål används inhalations- och uttorkningsbehandling, lätta lugnande medel, antidepressiva medel och skapar milda förhållanden för patienten. Under den akuta perioden, vid kräkningar, administreras läkemedel parenteralt och i suppositorier. Vid samtidig migrän förskrivs smärtstillande medel, sömntabletter och antihistaminer. Samtidigt förskrivs patienten en saltfri kost, drickandet begränsas och antiemetika förskrivs.

Akutvård bör inledas med åtgärder för att stoppa attacken (subkutan injektion av 3 ml 1% alfa-adrenoblockerare pyrroxan och efter 6 timmar ytterligare 3 ml 1% lösning intramuskulärt). Effektiviteten av pyrroxan förstärks genom dess kombination med antikolinergika (skopolamin, platifillin, spasmolytin) och antihistaminer (difenhydramin, diprazin, suprastin, diazolin, tavegil, betaserk). Vid kräkningar förskrivs antiemetiska läkemedel med central verkan, främst tietylperazin (torekan) - intramuskulärt 1-2 ml eller i suppositorier, 1 suppositorium (6,5 mg) på morgonen och kvällen.

Samtidigt med läkemedelsbehandling utförs en meatotympanisk novokainblockad bakom örat (5 ml av en 2% novokainlösning) så att läkemedlet når trumhinnans plexus. För detta ändamål injiceras novokainlösningen längs den bakre benväggen i den yttre hörselgången, varvid nålen glider längs dess yta och fullständig blekning av huden uppnås. Procedurens effektivitet bedöms genom en snabb (upp till 30 minuter) signifikant förbättring av patientens tillstånd. Efter novokainblockaden utförs dehydreringsbehandling - bufenox, veroshpiron, hypotiazid, diacarb, furosemid (lasix), etc. I fall där intravenös administrering av ett diuretikum är möjlig, till exempel furosemid, används det primärt på detta sätt, följt av en övergång till intramuskulär och oral (rektal) administrering. Till exempel administreras furosemid intravenöst långsamt med en jetström i en dos av 20-40 mg 1-2 gånger per dag tills attacken upphör.

Författarens scheman för behandling av en akut attack av Menières sjukdom

Schema av IB Soldatov och NS Khrappo (1977). Intravenöst 20 ml 40 % glukoslösning; intramuskulärt 2 ml 2,5 % pipolfenlösning eller 1 ml 10 % natriumkoffeinbensoatlösning; senapsplaster på cervikal-occipitala regionen, en värmedyna på benen, vid samtidig hypertensiv kris - intravenöst 20 ml 25 % magnesiumsulfatlösning (långsamt!), efter 30 minuter - intravenöst 20 ml 40 % glukoslösning + 5 ml 0,5 % novokainlösning (långsamt, under 3 minuter!). Om det inte finns någon effekt efter 30-40 minuter är det lämpligt att administrera 3 ml 1 % pyrroxanlösning subkutant och efter 6 timmar ytterligare 3 ml av detta läkemedel intramuskulärt.

Schema av VT Palchun och N.A. Preobrazhensky (1978). Subkutant 1 ml av 0,1 % lösning av atropinsulfat; intravenöst 10 ml av 0,5 % lösning av novokain; 10 ml av 40 % glukoslösning. Om effekten är låg - 1-2 ml av 2,5 % lösning av aminazin intramuskulärt. Efter 3-4 timmar administreras atropin, aminazin och novokain igen. Vid svåra attacker - subkutant 1 ml av 1 % lösning av pantopon. Vid arteriell hypotoni är användning av aminazin kontraindicerat, i sådana fall förskrivs en lytisk blandning i form av ett pulver med följande sammansättning: atropinsulfat 0,00025 g; rent koffein 0,01 g; fenobarbital 0,2 g; natriumbikarbonat 0,25 g - 1 pulver 3 gånger om dagen.

T. Hasegawas metod (1960). 150–200 ml 7 % natriumbikarbonatlösning, framställd ex tempore, administreras intravenöst med en hastighet av 120 droppar/min; 50 ml administreras i förväg för att fastställa läkemedlets tolerabilitet. Om den första infusionen ger en positiv effekt administreras en omgång med 10–15 infusioner dagligen eller varannan dag. Lösningen bör administreras senast 1 timme efter beredning.

Behandling omedelbart efter attacken bör bestå av en uppsättning åtgärder som syftar till att befästa effekten av akutbehandling (lämplig kost, behandlingsregim, normalisering av sömn, läkemedelsbehandling med läkemedel som används under attacken, med en gradvis minskning av deras dosering, identifiering av samtidiga sjukdomar).

Behandling under den interiktala perioden bör vara aktiv, systematisk och omfattande. Läkemedelsbehandling bör innefatta användning av komplexa vitaminpreparat med en uppsättning mikroelement, lugnande medel och sömntabletter, om indicerat, kost (måttlig konsumtion av kött, kryddiga och salta rätter), uteslutning av rökning och överdriven konsumtion av alkoholhaltiga drycker, rationell balans mellan arbete och vila, uteslutning av hårda belastningar på VA och hörselorganet (yrkesrisker), behandling av samtidiga sjukdomar.

Användningen av plasmasubstituerande lösningar och parenterala nutritionslösningar är lovande i samband med behandling av benmärg i dess olika stadier, särskilt under en attack (polyglucin, reopolyglucin med glukos, reogluman, hemodez, gelatinol). Dessa läkemedel har förmågan att förbättra hemodynamiken och mikrocirkulationen både i kroppen som helhet och i innerörat, är effektiva antichock- och avgiftningsmedel som normaliserar elektrolytbalansen i kroppens vätskor och syra-basbalansen.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Läkemedelsfri behandling av Menières sjukdom

Behandlingen bör inte inriktas på rehabilitering av vestibulär och hörselfunktion. Följande strategiska inriktningar bör beaktas:

• förebyggande åtgärder - information till patienten, psykologisk och social rådgivning;
• näringsrekommendationer som hjälper till att balansera metaboliska processer i kroppen;
• främja anpassning och kompensation - snabb utsättning av läkemedel som hämmar vestibulär funktion och används för att lindra yrselattacker, och fysiska övningar som syftar till att träna den vestibulära apparaten och förbättra den rumsliga koordinationen.

Målet med vestibulär rehabilitering är att förbättra patientens förmåga att upprätthålla balans och rörelse, samt minska manifestationen av sjukdomssymtom. Det är viktigt att notera att vid skador på innerörat är rehabilitering av både vestibulära och hörselfunktioner nödvändig. Vid bilateral hörselskada är social anpassning med rehabilitering av den förlorade hörselfunktionen nödvändig – patienter rekommenderas att bära hörapparater.

Läkemedelsbehandling av Menières sjukdom

Det speciella med konservativ behandling av denna sjukdom är den låga bevisnivån för behandlingens effektivitet, vilket är förknippat med ett antal faktorer: sjukdomens etiologi är inte känd med säkerhet, det finns en hög andel placebopositiva behandlingsresultat och svårighetsgraden av patologiska symtom minskar med sjukdomsförloppet. Behandlingsåtgärderna för Ménières sjukdom är huvudsakligen empiriska.

Det finns två behandlingssteg för Ménières sjukdom: att stoppa attackerna och långtidsbehandling,

För att stoppa en attack på sjukhus används intramuskulär injektion av atropin- och platifillinlösningar: dessutom används vestibulära blockerare av central verkan och lugnande medel. Den symptomatiska effekten av lugnande medel vid akut yrsel är förknippad med en generell effekt, under vilken de vestibulära kärnornas förmåga att analysera och tolka impulser som kommer från labyrinten minskar.

Vid långtidsbehandling används olika läkemedel för att förhindra sjukdomens utveckling. Av stor betydelse i den komplexa behandlingen är patientens efterlevnad av en diet som gör det möjligt att begränsa mängden salt som konsumeras. Dessutom bör den komplexa konservativa terapin väljas individuellt. I den komplexa behandlingen förskrivs läkemedel som förbättrar mikrocirkulationen och permeabiliteten i innerörats kapillärer. I vissa fall minskar de frekvensen och intensiteten av yrsel, minskar ljud och ringningar i öronen och förbättrar hörseln. Diuretika förskrivs också, även om det finns data i litteraturen om jämförbarheten av diuretisk behandling med placeboeffekten. Poängen med att förskriva diuretika är att de, genom att öka diuresen och minska vätskeretentionen, minskar volymen av endolymf, vilket förhindrar bildandet av hydrops. Vissa studier har funnit att diuretika har en positiv effekt, särskilt hos kvinnor under klimakteriet.

Betahistin används i stor utsträckning i en dos på 24 mg tre gånger dagligen. Det finns representativa kliniska studier som bekräftar betahistins effektivitet när det gäller att lindra yrsel, minska buller och stabilisera hörseln hos patienter som lider av cochleovestibulära störningar med hydrops i innerörat, på grund av förbättringen av mikrocirkulationen i cochleakärlen. Dessutom används venotonika och läkemedel som stimulerar neuroplasticitet i komplex behandling, i synnerhet ginkgo biloba-bladextrakt i en dos på 10 mg tre gånger dagligen. Läkemedel som stimulerar neuroplasticitet är av särskild betydelse hos patienter i komplex behandling under vestibulär rehabilitering.

Komplex konservativ terapi är effektiv hos 70-80% av patienterna - attacken stoppas och en mer eller mindre långvarig remission inträffar,

Kirurgisk behandling av Menières sjukdom

Med tanke på att även med de mest gynnsamma prognoserna efter den positiva effekten av konservativ behandling, fortsätter ett antal patienter att lida av svåra symtom på Ménières sjukdom, är frågan om kirurgisk behandling av denna sjukdom mycket relevant. Under de senaste decennierna har olika metoder för att lösa detta problem utvecklats.

Ur ett modernt perspektiv bör kirurgisk behandling av Ménières sjukdom baseras på tre principer:

• förbättrad endolymfdränering;
• öka excitabilitetströsklarna för vestibulära receptorer;
• bevarande och förbättring av hörseln.

Kirurgisk behandling av Menières sjukdom

Vidare hantering

Det är nödvändigt att informera patienten. Personer som lider av Ménières sjukdom bör inte arbeta i transporter, på hög höjd, nära rörliga maskiner eller under tryckfall. Rökning och alkoholkonsumtion bör helt uteslutas. Det rekommenderas att följa en kost med begränsat bordssalt. Patienter rekommenderas också att utföra fysiska övningar under överinseende av en specialist för att påskynda vestibulär rehabilitering. Goda resultat uppnås genom att utföra orientalisk gymnastik, särskilt "tai chi". Sjukgymnastik bör endast utföras under perioden mellan riktala punkter.

Prognos

För de flesta patienter är yrsel, ofta kallad kris eller attack av Ménières sjukdom, den mest skrämmande manifestationen av sjukdomen och den främsta orsaken till deras funktionsnedsättning, på grund av svårighetsgraden och oförutsägbarheten hos dessa attacker. Allt eftersom sjukdomen fortskrider uppstår hörselnedsättning och kronisk vestibulär dysfunktion utvecklas, vilket leder till funktionsnedsättning eller minskad aktivitet (till exempel oförmåga att gå i en rak linje), vilket i sin tur hindrar de flesta patienter från att delta i yrkesverksamhet.

Ungefärliga perioder av funktionsnedsättning bestäms av sjukdomens specifika förlopp hos en viss patient och behovet av konservativ och kirurgisk behandling, samt möjligheten att genomföra en omfattande undersökning på poliklinisk basis.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Förebyggande av Ménières sjukdom

Sjukdomens etiologi är okänd, så det finns inga specifika förebyggande metoder. När Ménières sjukdom utvecklas bör förebyggande åtgärder inriktas på att stoppa yrselattacker, vilka vanligtvis åtföljs av en progressiv minskning av hörselfunktionen och tinnitus. För att uppnå detta används en uppsättning konservativa behandlingsmetoder och kirurgiska tekniker. Dessutom bör förebyggande åtgärder inkludera en undersökning av patienten för att fastställa det psykoemotionella tillståndet och ytterligare social anpassning och rehabilitering. Eliminering av stressiga situationer är av stor betydelse för att förebygga sjukdomar.