Medicinsk expert av artikeln
Nya publikationer
Hur förhindrar Rhesus-konflikten under graviditeten?
Senast recenserade: 23.04.2024
Allt iLive-innehåll är mediekontrollerat eller faktiskt kontrollerat för att säkerställa så mycket faktuell noggrannhet som möjligt.
Vi har strikta sourcing riktlinjer och endast länk till välrenommerade media webbplatser, akademiska forskningsinstitut och, när det är möjligt, medicinsk peer granskad studier. Observera att siffrorna inom parentes ([1], [2] etc.) är klickbara länkar till dessa studier.
Om du anser att något av vårt innehåll är felaktigt, omodernt eller på annat sätt tveksamt, välj det och tryck på Ctrl + Enter.
[Verkningsmekanismen för anti-Rh0 (D) -immunoglobulin
Det är bevisat att om ett antigen och dess antikropp injicerades tillsammans, är immunsvaret inte observerats under tillståndet av en adekvat dos av antikropp. Av samma skäl anti Rh0 (D) -immunglobulin (antikropp) immunsvar skyddar mot när Rh-negativ kvinna undergår verkan av Rh (+) [D (+)] fetala celler (antigen). Anti-Rh0 (D) -immunoglobulin har ingen negativ effekt på fostret och det nyfödda. Anti-Rh0 (D) -immunglobulin skyddar inte mot andra antigener Rh sensibilisering systemet (annan än kodas av gener D, C och E), men risken för fetal hemolytisk sjukdom inducerade antikroppar mot Kell-antigener systemet, Duffy, Kidd et al., Är mycket lägre.
En dos på 300 mikrogram anti-Rh0 (D) -immunoglobulin administrerad under 28 veckors svangerskap, minskar risken för isoimmunisering under första graviditeten från 1,5 till 0,2%. Därför, i 28 av dräktigheten alla immuniserade rhesus negativa gravida kvinnor (ingen antikropp), när fadern Rh-positivt foster bör få profylaktisk 300 ug anti-Rh0 (D) -immunoglobulina.
Om förhindrande av graviditet hos Undersökningar 28 veckor inte utfördes, då varje icke-immuniserade kvinnor med Rh-negativt blod inom 72 timmar efter födseln vid födseln med Rh-positivt blod införes 300 g (1500 lU) anti-Rh0 (D) - immunglobulin. Samma taktik följs om, av en eller annan anledning, barnets Rh-komponent inte kan bestämmas.
Administreringen av anti-Rh0 (D) -immunoglobulin till rhesus-negativa icke-immuniserade kvinnor under graviditeten är nödvändig efter procedurer åtföljd av risken för transfusion av moder:
- inducerad abort eller spontan abort;
- ektopisk graviditet
- evakuering av kramper
- amniocentes (speciellt transplacental), chorionbiopsi, cordocentes;
- blödning under graviditet på grund av för tidig avlägsnande av normalt placerade placenta eller placenta previa;
- sluten skada på moderns peritoneum (bilolycka);
- extern vändning vid en breechpresentation;
- intrauterin fosterdöd;
- slumpmässig transfusion av Rh-positivt blod till den Rh-negativa kvinnan;
- transfusion av blodplättar.
Om graviditeten är upp till 13 veckor är dosen av anti-Rh0 (D) -immunoglobulin 50-75 μg, med en period av mer än 13 veckor - 300 μg.
Introduktion av anti-Rh0 (D) -immunoglobulin
Anti-Rh0 (D) -immunglobulin administreras intramuskulärt i deltamuskeln av skinkan eller, strikt, annars om det kommer in i subkutant fett absorptionen fördröjs. Standarddosen på 300 mikrogram (1500 IE) anti-Rh0 (D) överlappar -immunoglobulina frukt-maternell blödning i en volym av 30 ml hela Rh-positiv blod eller 15 ml av fetala erytrocyter.
Korrigering av dosen av anti-Rh0-immunoglobulin
Krävs för misstänkt betydande blödning hos moderna.
Med hjälp av Kleichauer-Betke-testet (Kleihauer-Wetke) fastställs mängden fetala erytrocyter i modercirkulationen. Om volymen av moderblödning inte överstiger 25 ml administreras 300 μg anti-Rh0 (D) -immunoglobulin (standarddos) med en volym av 25-50 ml - 600 μg.
Indirekt Coombs-test tillåter att bestämma fri cirkulerande anti-D-antikroppar eller Rh-immunoglobulin. Om den erforderliga mängden anti-Rh0 (D) -immunoglobulin administreras, bestäms det positiva indirekta Coombs-testet (överskott av fria antikroppar) nästa dag.
Det är nödvändigt att öka dosen av anti-Rh0 (D) -immunoglobulin vid:
- Kejsarsnitt
- placenta previa;
- för tidig placentaavbrott
- Manuell separation av placentan och isolering av placentan.
Förebyggande åtgärder kan vara ineffektiva i följande situationer:
- Den administrerade dosen är för liten och motsvarar inte volymen av moderblödning. Dosen är för sent. Anti-Rh (D) -immunoglobulin är effektivt om det används inom 72 timmar efter leverans eller exponering för Rh-positiva celler på moderns kropp;
- Patienten hade redan immuniserats, men nivån av antikroppar med mindre än vad som behövs för laboratoriebestämning, anpassade infört anti-Rh (D) -immunglobulin (otillräcklig aktivitet) för att neutralisera de fetala erytrocyter tränga in i moderns kropp.
Patientutbildning
Varje kvinna borde känna hennes blodgrupp och Rh-faktor, liksom blodgruppen och partnerens Rh-faktor före graviditeten.
Alla kvinnor med Rh-negativa blod bör informeras om behovet av profylaktisk användning under de första 72 timmarna av anti-Rhesus immunoglobulin efter förlossningen, abort, missfall, ektopisk graviditet genom Rh-positiva partner. Trots den positiva effekten att förhindra anti-Rhesus immunoglobulin, är det inte önskvärt artificiell abort (abort) på grund av risken för immunisering av en kvinna med Rh-negativa blod från en partner med Rh-positivt blod, särskilt när det gäller mer än 7 veckorna av graviditeten.