Polyneuropati: behandling och prognos

Behandling av polyneuropati

Mål för behandling av polyneuropati

Vid ärftlig polyneuropati är behandlingen symptomatisk. I autoimmuna polyneuropatier är syftet med behandlingen att uppnå remission; och i Guillain-Barre syndrom är stöd av vitala funktioner av grundläggande betydelse. Med diabetisk, uremisk, alkoholisk och annan kronisk progressiv polyneuropati behandling reduceras till en minskning av svårighetsgraden av symtom (inklusive smärta) och saktar processen.

Non-medicinsk behandling av polyneuropati

En av de viktiga aspekterna av behandlingen är övsterapi, som syftar till att behålla muskelton och förhindra kontraster. Vid utveckling av andningsstörningar med Guillain-Barre-syndrom och difteri-polyneuropati kan ventilation behövas.

Medicinsk behandling av polyneuropati

Ärftliga polyneuropatier. Effektiv behandling finns inte. För underhållsbehandling används vitaminpreparat och neurotrofa medel, trots att deras effektivitet inte har bevisats.

Porphyria polyneuropati. Intravenös injektion av glukos (500 ml av en 5% lösning) orsakar vanligen en förbättring av tillståndet. B-vitaminer, smärtstillande medel och andra symptomatiska läkemedel används också.

Kronisk inflammatorisk demyeliniserande polyneuropati. Tillämpad plasmaferes, normalt humant immunoglobulin (intravenöst i en dos av 0,4 mg / kg per dag under 5 dagar) eller prednisolon (metilpredni-zolon) (1 mg / kg per dag varannan dag). Normalt är effekten av plasmaferes och immunoglobulin otillräcklig. Därför, om det inte finns kontraindikationer, bör behandlingen omedelbart börja med glukokortikoider. Förbättring (klinisk och enligt EMG-data) noteras vanligtvis efter 20-30 dagar; Efter 2 månader kan en gradvis dosminskning till en underhållsdos startas. När lägre doser av glukokortikoider lämpligt EMG kontroll (symptomlindring är denervering regression av spontan aktivitet, indikerar en ökning av spontan aktivitet en försämring av start, i detta fall, var den dos minskning stoppad). Som regel är det möjligt att helt och hållet avbryta prednisolon inom 9-12 månader, om nödvändigt - under täckningen av azathioprin. I vissa fall används också cyklosporin [5 mg / kg per dag], mykofenolatmofetil (vid 0,25-3 g / dag), cyklofosfamid [1-2 mg / kg per dag].

Multifokal motor mononeuropati, Sumner-Lewis syndrom. Läkemedlet av valet är humant immunoglobulin normalt (intravenöst i en dos av 0,4 mg / kg per dag i 5 dagar). Om möjligt bör immunoglobulinbehandling upprepas varannan månad. Glukokortikoider är inte effektiva och orsakar i vissa fall nedsättning. Positiv effekt kan uppnås med användning av en kombination av två sessioner av plasmaferes med efterföljande förloppet av cyklofosfamid (vid 1 g / m ² intravenöst månad under 6 månader). Det var också en positiv effekt av rituximab i en dos på 375 mg / m ^{2 en} gång i veckan i 4 veckor.

Diabetisk polyneuropati. Den huvudsakliga behandlingsmetoden bibehåller glykemi på en normal nivå. För att stoppa smärtsyndromet användes tricykliska antidepressiva medel, liksom pregabalin, gabapentin, lamotrigin, karbamazepin. Många använda läkemedel tioktovoy syra (intravenöst droppa 600 mg / dag på 10-15 dagar, sedan oral 600 mg / dag i 1-2 månader), vitaminer B (benfotiamin).

Uremisk polyneuropati. Regressionen av symtom på ett tidigt stadium sker när nivån av uremiska toxiner i blodet korrigeras (dialys, njurtransplantation). Av de använda drogerna är B-vitaminer, med svår smärtsyndrom - tricykliska antidepressiva medel, pregabalin.

Giftig polyneuropati. Den huvudsakliga terapeutiska metoden är att stoppa kontakten med en giftig substans. Med dosberoende läkemedelspolyneuropatier (till exempel orsakad av amiodaron) är det nödvändigt att justera dosen av motsvarande läkemedel. Det är lämpligt att använda grupp B-vitaminer, antioxidanter.

Difteri polyneuropati. Vid fastställande av diagnosen difteri reducerar administreringen av antitoxiskt serum sannolikheten för polyneuropati. Med utvecklingen av polyneuropati är införandet av serum redan ineffektivt, men det är tillåtet. Behandlingen är mestadels symptomatisk.

Kirurgisk behandling av polyneuropati

Vid arveliga polyneuropatier är i vissa fall kirurgiska ingrepp nödvändiga i samband med utvecklingen av kontrakturer och deformiteter hos fötterna. Det måste dock komma ihåg att långvarig obehag efter operation kan påverka motorfunktionerna negativt.

Utsikterna

Med kronisk inflammatorisk demyeliniserande polyneuropati är prognosen för livet gynnsam, dödliga utfall är extremt sällsynta, men återhämtningen är sällsynt. De flesta patienter (90%) på grund av immunosuppressiv behandling uppnås en fullständig eller partiell remission, men sjukdomen är benägen att exacerbationer, kan användningen av immunsuppressiv behandling i hög grad begränsat dess komplikationer. Generellt är prognosen bättre med remittent, sämre - med progressivt flöde.

Med multifokal mononuropati mot motor observeras en positiv effekt vid behandling med immunoglobulin hos 70-80% av patienterna.

I ärftlig polyneuropati förbättring för att uppnå, i regel inte är möjligt, för en långsamt fortskridande, men i allmänhet dåligt anpassad till hans tillstånd, och i nästan alla fall kan röra sig självständigt och tjäna sig till mycket sena stadier av sjukdomen.

Difteri Polyneuropati slutar oftast med fullständig eller nästan fullständig återhämtning av nervfunktion inom 6-12 månader efter debuten av sjukdomen, men med tunga flöde i vissa fall fortfarande en tung motor defekt, tills förlusten av möjligheten för oberoende resor.

Prognosen för toxiska polyneuropatier, förutsatt att förgiftningen avslutas, är generellt gynnsam, oftast sker en fullständig återställning av nerverfunktionen.

Med diabetisk polyneuropati, om du noggrant övervakar glykemi och börjar behandling i tid, är prognosen gynnsam, även om sjukdomsförloppet sakta går. I avancerade skeden kan svår smärtsyndrom väsentligt försämra livskvaliteten.

Med uremisk polyneuropati beror prognosen helt på svårighetsgraden av kroniskt njursvikt; tidig initierad dialys eller njurtransplantation leder till fullständig eller nästan fullständig regression av polyneuropati.

[1]