Yrsel: behandling

Huvudsyftet med att behandla en patient med yrsel är att så fullständigt som möjligt eliminera de obehagliga känslorna och åtföljande neurologiska och otiatriska störningar (koordination, hörsel, syn, etc.). Terapeutisk taktik bestäms av orsaken till sjukdomen och mekanismerna för dess utveckling. Viktiga uppgifter är att säkerställa maximal självständighet i vardagen, minimera risken för fall, som en potentiell skada, utesluta eller minska sannolikheten för att utveckla en situation som är psykiskt traumatisk för patienten.

De huvudsakliga anvisningarna för behandling av en patient med yrsel bestäms av hans etiologi.

• Vid störningar i hjärncirkulationen, effektiv kontroll av blodtryck, användning av nootropics, antiaggreganter, vasodilatorer eller venotoniska läkemedel, och vid behov - antiepileptika är obligatorisk.
• Patienter med Meniras sjukdom visar en begränsning av saltintaget, användningen av diuretika, i avsaknad av effekt och frekventa allvarliga angrepp av yrsel, överväga frågan om kirurgisk behandling.
• Med vestibulär neuronit kan antivirala läkemedel krävas.
• Basen för behandling av en patient med RAPP är icke-läkemedelsbehandling.
  • Kärnan i metoden består i att begå sjuka huvudrörelser som underlättar förflyttningen av otoliterna från den halvcirkelformiga kanalen till fördjupningen. Den mest effektiva manipulationen är mottagningen av Epley. Patienten läggs på soffan på ryggen med huvudet, utplacerat i riktning mot den drabbade labyrinten och en liten vänd tillbaka. Producera en långsam (i 1 min) vridning av huvudet i motsatt riktning, vilket orsakar förskjutning av otoliterna. När svängen implementeras uppstår en känsla av systemisk yrsel, vilket ökar mot slutet av dess utförande. Samtidigt kan patienten identifiera en horisontell eller horisontell rotator kikare nystagmus. Intensiv yrsel kan associeras med förskjutningen av otoliterna i en elliptisk säck, vilket är målet att manipulera. Stödja patienten, du borde sätta honom på soffan och manipulera med en sväng i huvudet i motsatt riktning. Förskjutna otoliter kan i flera timmar leda till irritation av receptorerna, som åtföljs av yrsel (iatrogen instabilitet hos otolithapparaten). Efter omplaceringen av otoliterna är det önskvärt att stanna i positionen med huvudet upphöjt för en dag.
  • Användningen av droger som undertrycker aktiviteten hos den vestibulära analysatorn, med godartad paroxysmal positionsvarighet anses inte vara praktisk.

[1]

Symtomatisk behandling av yrsel

Symptomatisk terapi för yrsel innebär användning av vestibulitika som hämmar aktiviteten hos de vestibulära receptorerna och ledande stigande system. Tidpunkten för deras inträde bör inte vara alltför lång eftersom vissa läkemedel, som hämmar aktiviteten hos de motsvarande nervformationerna, hindrar utvecklingen av kompensationsförändringar. För behandling och förebyggande av yrselanfall allmänt använda betahistin, en effekt som realiseras via histamin H ₂ - och H ₃ -receptorer i innerörat och vestibulära kärnorna. Läkemedlet administreras vanligtvis vid 48 mg per dag (tabletter med 24 mg - 2 gånger om dagen), effektiviteten ökar med samtidig utövande av medicinsk gymnastik. Med icke-systemisk yrsel (obalans, pre-frowning-tillstånd, psykogen yrsel) är utnämningen av betagistin som huvudterapi inte lämplig.

Med den primära lesionen hos den vestibulära analysatorn tillhandahålls effekten av antihistaminer - meclosin (12,5-25 mg 3-4 gånger per dag), prometazin (25-50 mg 4 gånger om dagen).

Allmänt använda läkemedel som begränsar intaget av kalciumjoner i cellen, som i denna situation har en rad kliniska effekter (cinnarizin 25 mg 3 gånger om dagen).

Traditionellt används ofta kombinerade preparat av vestibulolytisk och lugnande verkan, som bidrar till att minska allvarligheten av både yrsel och åtföljande vegetativa manifestationer. Sammansättningen av sådana läkemedel innefattar alkaloider belladon, lugnande, vasoaktiva komponenter (till exempel alkaloider belladonna + fenobarbital + ergotamin-bellataminal). Lämpligheten av deras användning sätts empiriskt, kliniskt relevanta effekter inkluderar minskning av illamående, hyperhidros, hypersalivation, bradykardi, yrsel där episoder överförs mycket lättare.

Ett utomordentligt svårt problem är hanteringen av patienter med övervägande icke-systemisk karaktär av yrsel, i synnerhet störningar i balans. Det terapeutiska tillvägagångssättet bestäms av arten av den ledande patologiska processen (grad och nivå av organisk skada på hjärnan eller ryggmärgen, brott mot proprioceptiv avferentation, etc.). Av stor betydelse är icke-läkemedelsterapi, som syftar till att återställa koordinationen av rörelser, förbättra gången, träna patienten för att övervinna obalansen. Ofta begränsas icke-läkemedelsbehandling till en samtidig kognitiv nedgång.

I de flesta fall, som lämpar sig för yrsel systematiska fysiska övningar, vilket inte bara att minska obehagliga subjektiva symtom, men också för att säkerställa största möjliga självständighet för patienten i hemmet, samt minska risken för fall hos äldre.

Behandling av patienter med psykogen yrsel är tillrådligt att genomföra med en psykoterapeut (psykiater). Tillsammans med icke-farmakologisk behandling i de flesta fall användningen av antidepressiva medel, anxiolytika. I vissa fall kan en positiv effekt uppnås genom utnämning av antikonvulsiva medel (karbamazepin, gabapentin). Man bör komma ihåg att de flesta av dessa läkemedel själva i en viss situation (med otillräcklig dosering, snabb ökning av dosen) kan orsaka yrsel. För att undvika att behandlingen avslutas måste patienten informeras om eventuella biverkningar.

Många patienter med yrsel som orsakas av en organisk lesion av vestibulära apparaten, eller andra sensoriska system, kan återhämtningen vara ofullständig, och därför exceptionell betydelse är metoder för rehabilitering som syftar till ersättning för defekten och säkerställa patienten en viss grad av oberoende i deras dagliga liv.