Hemorragisk feber med njursyndrom: behandling

Drogbehandling av hemorragisk feber med njursyndrom

Behandling av hemorragisk feber med renalt syndrom utförs i den inledande perioden under de första 3-5 dagarna: ribavirin 0,2 g 4 gånger per dag, 5-7 dagar, yodofenazon - enligt schemat: 0,3 g av 3 gånger per dag under den första 2 dagar, 0,2 g av 3 gånger per dag under de nästa 2 dagar och 0,1 gram 3 gånger per dag under nästa 5 dagar, tilorona - 0,25 mg två gånger per dag på dag 1, följt av 0,125 mg 2 dagar; Donator specifikt immunoglobulin mot hemorragisk feber med renalt syndrom i 6 ml 2 gånger per dag intramuskulärt (kurs dos 12 ml), komplex immunglobulinpreparat, formuleringar i stolpiller interferoner (viferon) och parenteral (reaferon \ leukinferon). Vid mottagning den inkapslade omöjlig ribavirin (perniciös kräkningar, koma) inklusive kontraindikationer rekommenderar intravenös ribavirin med en initial laddningsdos på 33 mg / kg; efter 6 timmar - 16 mg / kg var 6: e timme i 4 dagar (totalt 16 doser); 8 timmar efter den sista dosen - 8 mg / kg var 8: e timme i 3 dagar (9 doser). Ribavirin behandling vid en given dos kan fortsätta, beroende på patientens tillstånd och bedömningen av den förskrivande läkaren, men bör inte överstiga 7 dagar. Om möjligt, måste oral ribavirin sluta ta emot intravenös administrering av ribavirin och flytta till inkapslad form i enlighet med behandlings ges ovan.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Patogenetisk behandling av hemorragisk feber med njursyndrom

• Avgiftningsterapi. Intravenöst injicerade 5-10% glukoslösningar, polyjoniska lösningar, kokarboxylas.
• Förebyggande av DIC-syndrom. Använda disaggregants [pentoxifyllin, ksantnnola nikotinat, dipyridamol], i den initiala perioden visar heparin 5000 U / dag intravenöst eller subkutant, nadroparin kalcium 0,3 ml / dag, enoxaparin till 0,2 ml / dag.
• Angioprotectors. Kalciumglukonat, ethamylat, rutin.
• Färskfryst plasma.
• Inhibitorer av proteaser (aprotinin).
• Antioxidantbehandling. E-vitamin, ubiquinon.

I oligurisk perioden för bekämpning uremiskt berusning magsköljning utförs och tarmar 2% -ig lösning av bakpulver, en intravenös infusion av en 4% natriumvätekarbonatlösning, injektionsvolym beräknas i milliliter av formeln: OB x patientens kroppsvikt (kg) x BE (mmol / l).

Tilldela enterosorbenter (polyfan, enterosorb); stimulera diuresis med furosemid i chockdosregimen (100-200 mg åt gången). Med anuri (mindre än 50 ml urin per dag) är furosemid kontraindicerat. Om terapin är ineffektiv rekommenderas användning av extrakorporeal hemodialys. Följande indikationer sticker ut.

• Klinisk: anuri mer än 3-4 dagar; börjar med en bakgrund av oligoanuri-ödem i lungorna; toxisk encefalopati med fenomenet början av cerebralt ödem och konvulsivt syndrom.
• Laboratorium: hyperkalemi (6,0 mmol / l eller mer), karbamid 26-30 mmol / l eller högre, mer kreatinin 700-800 mmol / l, pH av 7,25 och under, BE 6 mmol / l och däröver.
• Kontraindikationer mot hemodialys:
  • ITSH;
  • massiv blödning:
  • spontan ruptur av njurarna;
  • hemorragisk stroke, hemorragisk infarkt i hypofysen.

I poliuricheskom period genom påfyllning av vatten och salter i mottagnings rehydron lösningar tsitraglyukosolan den, mineralvatten, intravenös infusion av koksaltlösningar (Acesol, Chlosol et al.), Kaliummottagnings läkemedel (Pananginum, asparkam, 4% kaliumkloridlösning vid 20-60 ml / d). För behandling av inflammatoriska sjukdomar i mochevyvodyashey system (stigande pielity, pyelonefrit) utse uroseptiki nitroksolin, nalidixinsyra, norfloksaiin. Nitrofuraner (nitrofurantoin, furazidin).

Reparativ behandling av hemorragisk feber med renalt syndrom inkluderar multivitaminer Riboxinum, kokarboksilazu, natriumtrifosfat. En viktig komponent i terapi - smärtlindring med analgetika efter exklusive kirurgisk patologi (metamizol, spazmalgon, Baralginum, spazgan, tramadol, trimeperidin) och desensibiliserande medel; (difenhydramin, prometazin Chloropyramine.) lindring av konvulsivt syndrom - diazepam, klorpromazin. Droperidol. Natriumoxibat: hypertoni - aminofyllin, Dibazolum blockerare, långsamma kalciumkanaler (nifedipin, verapamil): hyperpyrexi (39-41 C) - paracetamol; ihållande kräkningar och hicka - prokain inuti metoklopramid intramuskulärt.

I fallet med ITSH (vanligtvis 4-6 dagar sjuka) Antishock behöver intensiv behandling av hemorragisk feber med renalt syndrom hos en intensivvårdsavdelning, vilket innefattar administrering kolloid (reopoligljukin, albumin, frusen plasma) och kristalloida lösningar (Disol, Acesol) i 2: 1-förhållande, glukokortikoider (prednisolon räknar) - när ITSH steg i - 3,5 mg / kg per dag, II steg - 5,10 mg "kg per dag, III steg - 10-20 mg / kg per dag . I avsaknad av vasopressiv effekt av glukokortikoider indikeras dopamin.

Kost och diet

Strikt sängstöd är nödvändig fram till uppsägning av polyuria.

Rekommendera en fullständig måltid utan att begränsa salt, en bråkdel, i varm form. I oligurisk period är produkter som är rik på kalium (grönsaker, frukter) och protein (bönor, fisk, kött) uteslutna. I polyuria anges tvärtom användningen av dessa produkter. Dricksregimen bör doseras, med hänsyn tagen till den mängd vätska som tilldelats.

[8], [9], [10],

Ungefärliga arbetsoförmåga

Beroende på den kliniska formen och är från 3 veckor till 2-3 månader.

[11], [12], [13], [14], [15],

Uttalande regler

Extrakt patienter producera en tillfredsställande tillstånd hos patienten, normalisering av diures, laboratorie index (urea, kreatinin, hemogram) gipoizostenurii undantag som kvarstår under en lång tid infektion efter att ha genomgått. Frågan om funktionshinder bestäms individuellt. Fristelsen från arbete efter urladdning är 7-10 dagar med mild form, 10-14 dagar med måttlig form och 15-30 dagar med tungt.

Klinisk undersökning

Alla konvalescenter av HFRS är föremål för dispenservärdering. Uppföljningsperioden för hemorragisk feber med njursyndrom som återvinns med en mild form är 3 månader, måttlig och tung -12 månader. Övervakning utförs av en smittsjukdomsläkare, i hans frånvaro - en distriktsterapeut. Den första uppföljningsundersökningen utförs 1 månad efter urladdning från sjukhuset med urin, urea, kreatinin, AD, sedan vid 3, 6, 9, 12 månader.

[16], [17], [18], [19], [20], [21],

Vad ska patienten veta?

Rekommenderad kost exklusive irriterande kryddstark mat, alkoholhaltiga drycker, överdrivet drickande (infusions höfter, alkaliskt mineralvatten, dekokter av örter med diuretika), följsamhet till träning (kontraindicerat tungt fysiskt arbete, hypotermi, utforska bad, bastu, motion för 6-12 månader), visar mottagande av återställande läkemedel, multivitaminer, motionsterapi.

Vilken prognos är hemorragisk feber med njursyndrom?

Hemorragisk feber med njursyndrom har en annan prognos, som beror på vårdkvaliteten, patogenens belastning. Dödligheten är från 1 till 10% och högre. Njurfunktionen återställs långsamt, men kroniskt njursvikt utvecklas inte.

Förebyggande av hemorragisk feber med njursyndrom

Särskilt förebyggande av hemorragisk feber med njursyndrom utförs inte. Koreanska vaccin, gjord på basis av stammen Hantaan.

Hemorragisk feber med renalt syndrom förhindras genom att förstöra i gnagare foci, användning av andningsskydd vid arbete i dammiga utrymmen, förvaring av livsmedel lager, skyddas från gnagare.