Cytomegalovirusinfektion: behandling

Medicinsk behandling av cytomegalovirusinfektion

Behandling av cytomegalovirusinfektion genomföres droger av bevisad effektivitet kontrollerade studier: Ganciklovir, valganciklovir, foskarnet natrium, cidofovir. Interferondroger och immunokorrektorer vid cytomegalovirusinfektion är inte effektiva. Med aktiv cytomegalovirusinfektion (närvaro av cytomegalovirus-DNA i blod), drogen av val i graviditeten - humant immunoglobulin antitsitomegalovirusny (neotsitotekt). För förebyggande av fosterinfektion vertikala virusberedning administrerades 1 ml / kg per dag intravenöst tre administrering vid intervaller av 1-2 veckor. För att förhindra manifestationen av sjukdomen hos nyfödda med aktiv CMV-infektion eller symptomatisk formen sjukdomen med mindre kliniska manifestationer visas neotsitotekt 2-4 ml / kg i 6 administreringar per dag (efter 1 eller 2 dagar). I närvaro av barn i tillägg till andra infektiösa cytomegalovirus infektion komplikationer istället neotsitotekta Pentaglobin tänkbara tillämpningen av 5 ml / kg dagligen tre dagar med upprepning om nödvändigt kurs eller andra immunoglobuliner för intravenös administration. Användningen av neocytotec som monoterapi hos patienter som uppvisar manifesta, livshotande eller allvarliga konsekvenser av cytomegalovirusinfektion visas ej.

Ganciklovir och valganciklovir - droger i valet för behandling, prevention och sekundär prevention av symptomatisk CMV-infektion. Behandling av symtomatisk CMV-infektion ganciklovir utfördes enligt schemat 5 mg kg i.v. 2 gånger om dagen med intervall på 12 timmar under 14-21 dagar hos patienter med retinit: 3-4 veckor - i lesioner av lunga eller mag-tarmkanalen; 6 veckor eller mer - i patologin i centrala nervsystemet. Valganciclovir administreras oralt i en terapeutisk dos av 900 mg 2 gånger per dag för behandling av retinit, lunginflammation, esofagit, enterokolit cytomegalovirus etiologi. Varaktigheten av administrering och effekt av valganciklovir är identisk med parenteral behandling med ganciklovir. Kriterierna för effektiviteten av terapi är normalisering av patientens tillstånd, en distinkt positiv trend på resultaten av instrumentala studier, försvinnandet av CMV-DNA från blodet. Effektiviteten av ganciklovir hos patienter med hjärnan och ryggmärgs lesioner av cytomegalovirus lägre främst på grund av den sena formulering av etiologiska diagnos och fördröjd initiering av terapi när det redan är närvarande, irreversibla förändringar i det centrala nervsystemet. Effekten av ganciklovir, frekvensen och svårighetsgraden av biverkningar vid behandling av barn som lider av cytomegalovirus sjukdom. är jämförbara med de för vuxna patienter. När ett barn utvecklar en livshotande manifest cytomegalovirusinfektion är ganciklovir nödvändigt. För symtomatisk behandling av barn med neonatal infektion CMV ganciklovir administreras i en dos av 6 mg / kg intravenöst var 12 timmar i 2 veckor, då närvaron av den initiala läkemedelsterapi effekt används i en dos av 10 mg / kg varannan dag i 3 månader.

Om tillståndet av immunbrist kvarstår, är återfall av cytomegalovirus oundvikliga. HIV-infekterade patienter som genomgått behandling av cytomegalovirusinfektion, till förebyggande av sjukdomsåterfall föreskrivna underhållsterapi (900 mg / dag) eller ganciklovir (5 mg / kg per dag). Stödjande terapi för patienter med HIV-infektion, som genomgick cytomegalovirus-retinit, som bärs på HAART före öka antalet CD4-lymfocyter mer än 100 celler i en mm, bestående i minst 3 månader. Varaktigheten av underhållskursen för andra kliniska former av cytomegalovirusinfektion bör vara minst en månad. Om sjukdomen återkommer, föreskrivs en återkommande terapeutisk kurs. Behandling av uveit, som utvecklats under restaureringen av immunsystemet, innefattar systemiska eller periokulära steroider.

För närvarande patienter med aktiv CMV-infektion rekommendera en strategi för "förebyggande" etiotrop behandling för att förhindra uppkomsten av sjukdomen. Kriterierna för att tilldela förebyggande terapi är närvaron hos patienter djupgående immunsuppression (HIV-infektion - antalet CD4-lymfocyter i blodet av mindre än 50 celler i 1 liter) och definitionen av cytomegalovirus-DNA i helblod i en koncentration av mer än 2,0 lgl0 gen / ml eller identifiering av cytomegalovirus-DNA i plasma. Drogen val för att förhindra cytomegalovirusinfektioner uppenbara - valganciclovir appliceras i en dos av 900 mg / dag. Kursens längd är minst en månad. Kriteriet för upphörande av terapi är att cytomegalovirus DNA försvinner från blodet. I organens mottagare utförs förebyggande terapi i flera månader efter transplantation. Biverkningar av ganciklovir och valganciklovir: neutropeni, trombocytopeni, anemi, ökning av serumkreatinin nivåer. Hudutslag, klåda, dyspepsi, reaktiv pankreatit.

Standarden för behandling av cytomegalovirusinfektion

Behandlingsförloppet: Ganciclovir 5 mg / kg, 2 gånger per dag, eller valganciklovir 900 mg två gånger om dagen, är varaktigheten av terapi 14-21 dagar eller mer innan försvinnandet av sjukdomssymptom och cytomegalovirus-DNA från blodet. Om sjukdomen återkommer, utförs en andra behandlingskurs.

Stödande behandling av cytomegalovirusinfektion: valganciklovir 900 mg / dag i minst en månad. 

Förebyggande behandling av cytomegalovirus-infektioner hos patienter med nedsatt immunförsvar för att förhindra utvecklingen av CMV-sjukdom: valganciklovir 900 mg / dag under minst en månad innan frånvaron av cytomegalovirus DNA i blodet.

Förebyggande behandling av cytomegalovirusinfektion under graviditeten för att förhindra vertikal infektion hos fostret: neocytotect 1 ml / kg per dag intravenöst 3 injektioner med ett intervall på 2-3 veckor.

Preventiv behandling av cytomegalovirusinfektion hos spädbarn, små barn att förhindra utvecklingen av symptomatisk formen sjukdom: neotsitotekt 2-4 ml / kg per dag förvaltningarna intravenöst 6 under kontroll av cytomegalovirus-DNA i närvaro av blod.

Kost och diet

Speciell regim och diet för patienter med cytomegalovirusinfektion krävs inte, begränsningar fastställs utifrån patientens tillstånd och lokalisering av lesionen.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7],

Ungefärliga arbetsoförmåga

Funktionshinder hos patienter med cytomegalovirus sjukdom störs i minst 30 dagar.

[8], [9]

Klinisk undersökning

Kvinnor under graviditeten genomgår en laboratorieundersökning för att utesluta aktiv cytomegalovirusinfektion. Småbarn smittade med cytomegalovirus infektion antatala observeras av en neurolog, otolaryngolog och ögonläkare. Barn som har lider av en kliniskt uttryckt medfödd cytomegalovirusinfektion finns på dispensarregister med en neurolog. Patienter efter benmärgstransplantation, andra organ i det första året efter transplantation, ska genomgå minst 1 gång per månad en kontroll för förekomst av cytomegalovirus-DNA i helblod. Patienter med HIV-infektion. Med antalet CD4-lymfocyter mindre 100-celler i 1 liter, och bör inspekteras av en ögonläkare screenas för DNA-kvantifiering cytomegalovirus blodceller minst var 3 månader.

Genomförandet av rekommendationer, användningen av moderna diagnostiska metoder och användningen av effektiva terapeutiska medel kan förhindra utvecklingen av en manifest cytomegalovirusinfektion eller minimera dess konsekvenser.

[10], [11], [12], [13], [14], [15], [16], [17],

Förebyggande av cytomegalovirusinfektion

Förebyggande av cytomegalovirusinfektion bör differentieras beroende på riskgruppen. Det är nödvändigt att råda gravida kvinnor (speciellt seronegativa) om problemet med cytomegalovirusinfektion och rekommendationer för användning av barriär preventivmedel under samlag, iakttagande av reglerna för personlig hygien när hand om små barn. Det är önskvärt att tillfälligt överföra gravida seronegativa kvinnor som arbetar i barnhem, barns patientavdelningar och barnskolor, för att arbeta utan samband med risken för infektion med cytomegalovirus. En viktig åtgärd för att förebygga cytomegalovirusinfektion i transplantationen är valet av en seronegativ givare om mottagaren är seronegativ. Patenterat anti-cytomegalovirusvaccin existerar för närvarande inte.