Cytomegalovirus under graviditet

Cytomegalovirus under graviditet är en ganska vanlig infektion som förekommer hos många kvinnor. Låt oss titta på de främsta orsakerna till cytomegalovirusinfektion, symtom och vilken fara det utgör under graviditeten.

CMV- eller cytomegalovirusinfektion tillhör gruppen herpesinfektiösa mikroorganismer. Oftast förekommer den hos personer med immunbristvirus och hos gravida kvinnor. Den största faran med infektionen är de allvarliga konsekvenser och komplikationer som den kan orsaka. Enligt medicinsk statistik smittas cirka 1 % av nyfödda barn av modern. Hos vissa barn åtföljs inte CMV av smärtsamma symtom, men infektionen kan orsaka medfödda sjukdomar som manifesterar sig under de första månaderna av barnets liv.

Statistiken visar att av 1000–750 barn har ett CMV, som är medfött eller utvecklas efter födseln. Den medfödda formen av cytomegalovirus kan vara akut eller kronisk. Men förvärvad CMV kan vara latent, generaliserad och akut mononukleosliknande. Inkubationstiden är fortfarande okänd, diagnosen kompliceras av den outtalade kliniska bilden. I medicinsk litteratur anges en period på 20–60 dagar innan de första symtomen på cytomegalovirus uppträder.

• Om en person har ett normalt immunförsvar tar sjukdomen en latent form. Det vill säga att infektionen kan finnas kvar i kroppen i många år och inte göra sig känd förrän immunförsvaret minskar sina skyddande egenskaper. En av orsakerna till minskat immunförsvar är graviditet.
• Mononukleosliknande CMV förekommer hos gravida kvinnor med en försvagad kropp. De viktigaste tecknen på infektion är svaghet, feber, muskelsmärta, frossa och förstorade lymfkörtlar. Oftast har sjukdomen inga allvarliga konsekvenser för kroppen, eftersom immunsystemets skyddande egenskaper hanterar patogenen och cytomegaloviruset går in i ett latent tillstånd.
• Cytomegalovirushepatit är mycket sällsynt. Denna form av sjukdomen orsakar gulfärgning av hud och senhinna, förändringar i färgen på urin och avföring. Dessutom observeras biokemiska tecken på sjukdomen, nämligen en ökning av leverenzymer. Infektionens akuta förlopp går över inom en vecka och antar en latent form.
• Generaliserad form, förekommer hos barn under tre månader, patienter med immunbristvirus och efter organtransplantationer eller blodtransfusioner. Sjukdomen är mycket allvarlig och orsakar skador på lungor, njurar, mag-tarmkanalen och nervsystemet.

Mycket ofta uppstår cytomegalovirus samtidigt med akut luftvägsinfektion. De viktigaste symtomen är allmän sjukdomskänsla, ökad trötthet och svaghet, låg temperatur, rinnande näsa och halsont. Om en kvinna har haft cytomegalovirus under graviditeten uppstår intrauterin infektion. Men trots detta lider endast 5% av fostren av cytomegalovirus.

Alla fall av medfödd infektion anses vara farliga. Om en kvinna har drabbats av cytomegalovirusinfektion i de tidiga stadierna av graviditeten kan det leda till fostrets död och spontan abort. I de senare stadierna av graviditeten leder medfödd CMV-infektion till hemorragiskt syndrom, vilket åtföljs av blödningar i vävnader och inre organ. Ibland manifesterar sig medfödd infektion flera år efter barnets födelse. Barnet utvecklar hörselnedsättning och utvecklingsförseningar. Fibros i inre organ och motoriska störningar är möjliga. Huvuddragen i cytomegalovirusinfektion är att den manifesterar sig i andra skador på den nyföddes kropp: immunbrist, hemolytisk sjukdom och andra.

[ 1 ]

Orsaker till cytomegalovirus under graviditeten

Orsakerna till cytomegalovirus under graviditeten är varierande, men de är alla förknippade med försvagade skyddsfunktioner i kvinnans immunförsvar. Först och främst är det värt att veta att CMV kan vara medfödd och förvärvad. Den medfödda formen kan vara akut och kronisk. Och den förvärvade formen kan vara latent, akut, generaliserad eller mononukleos. Det finns flera sätt att överföra CMV från person till person, det vill säga orsakerna till infektion med cytomegalovirus under graviditeten:

• Luftburen.
• Kontakt eller hushållsinfektion – infektion sker endast om viruset är i aktiv form. Infektionen kommer in i kroppen genom saliv under en kyss, när man använder någon annans tandborste och till och med genom disk.
• Transplacental - utgör en fara för fostret och graviditetens normala förlopp. Infektion är också möjlig när barnet passerar genom förlossningskanalen (om barnet är fullgånget finns det ingen fara). Bröstmjölk från en sjuk mamma kan också orsaka infektion hos barnet.
• Sexuellt är den huvudsakliga smittvägen bland vuxna. Viruset kommer in i kroppen genom genital, oral eller anal kontakt utan användning av kondom.
• Vid dålig hygien kan cytomegalovirus komma in i människokroppen genom kontakt med urin eller avföring som innehåller CMV. I detta fall är handhygien av särskild vikt, eftersom dåligt tvättade händer kan få viruset att komma in i munnen.
• Hemotransfusion – infektion uppstår vid transfusion av donatorblod och dess komponenter, användning av donatorägg eller vid organ- och vävnadstransplantation.

45 % av människorna i världen har antikroppar mot CMV-infektion, det vill säga de är seropositiva. Ju äldre en person är, desto högre är sannolikheten att han eller hon har immunitet mot cytomegalovirus. I Schweiz är cirka 45 % av befolkningen seropositiva för infektionen, i Japan cirka 96 % och i Ukraina 80–90 %. Primär CMV uppträder vid 6–12 års ålder, det vill säga i barndomen. I detta fall kan infektionen vara latent, det vill säga att den kan komma in i barnets kropp under amning, under passage genom förlossningskanalen etc. Orsakerna till cytomegalovirus under graviditeten varierar, eftersom infektionen kan finnas i blod, spermier, urin, saliv, tårar och till och med i vaginala sekret.

Hur påverkar cytomegalovirus graviditet?

Hur påverkar cytomegalovirus graviditeten, och i vilken utsträckning är CMV-infektion farlig - en fråga som intresserar många blivande mödrar. Under graviditeten försvagas kvinnans immunförsvar avsevärt. Detta händer av ganska förståeliga skäl, så att kroppen inte stöter bort embryot (eftersom den uppfattar det som ett främmande föremål). Under denna period ökar risken för att drabbas av cytomegalovirusinfektion. Om viruset är latent i kroppen, aktiveras det under graviditetsperioden och förvärras.

Sjukdomen är mycket farlig, eftersom om fostret infekteras intrauterint kan det leda till dess död eller olika störningar i utvecklingen av system och organ. Infektion av embryot kan ske under befruktningen, genom spermier. Men oftast sker infektionen under förlossningen, när fostret passerar genom födelsekanalen. I detta fall är intrauterin infektion mycket farligare för fostret, till skillnad från infektion via bröstmjölk.

Om en gravid kvinna smittas med CMV under graviditetens första trimester leder det till plötsliga missfall, dödfödslar och missfall. Om barnet överlever eller om infektionen uppstår i senare skeden av graviditeten får barnet en medfödd cytomegalovirusinfektion, som visar sig omedelbart efter födseln eller under de första levnadsåren. Symtom på CMV under graviditeten manifesteras som feber, allmän sjukdomskänsla och svaghet, eller saknas helt och hållet.

• Virusets största fara är att det kanske inte ger sig till känna, det vill säga att det kan vara asymptomatiskt. I detta fall kan infektionen upptäckas med blodprov. Eftersom cytomegalovirus penetrerar placentabarriären tillhör det en grupp sjukdomar som en kvinna bör testas för redan i planeringsstadiet för ett barn.
• Cytomegalovirus kan orsaka svåra graviditeter. Mycket ofta orsakar infektionen missfall och för tidig moderkakaavlossning. Dessutom ökar risken för fosterhypoxi, vilket leder till onormal utveckling och för tidig födsel.
• Om en kvinna får CMV under graviditeten, och viruset orsakar allvarliga komplikationer, utförs ett artificiellt abort. Men innan dess genomför läkare en djupgående virologisk studie för att undersöka moderkakan och fostret. Eftersom även i de mest kritiska situationerna finns det en chans att rädda barnet.
• Cytomegalovirus är särskilt farligt under graviditet, vilket uppstår tillsammans med herpes, röda hund eller toxoplasmos. I detta fall kommer konsekvenserna av infektionen att påverka både den blivande moderns och barnets tillstånd negativt.

Om en kvinna infekteras med cytomegalovirus för första gången under graviditeten, tyder detta på en primärinfektion. Detta tillstånd är mycket farligt, eftersom viruset kan penetrera fostret och orsaka ett antal komplikationer i dess utveckling. För att avgöra om cytomegalovirus har penetrerat fostret genomgår kvinnan följande undersökningar:

• Ultraljudsundersökning

Möjliggör identifiering av fosterutvecklingsavvikelser orsakade av cytomegalovirus: mikrocefali, intrauterin tillväxthämning, ascites, oligohydramnios och hjärnutvecklingsavvikelser.

• Fostervattensprov

Denna undersökning är en analys av fostervatten. Metoden anses vara en av de mest effektiva för att upptäcka intrauterin CMV. Studien är möjlig från den 21:a graviditetsveckan, men inte tidigare än 6-7 veckor efter den misstänkta infektionen. Om analysen är negativ kan vi säga att barnet är friskt. Om analysen är positiv genomgår kvinnan en kvantitativ PCR-analys för cytomegalovirus. I detta fall, ju högre virusmängd, desto sämre prognos för graviditet. Låt oss överväga de möjliga resultaten av studien:

• Mängden cytomegalovirus-DNA <10*3 kopior/ml – 80 % sannolikhet att det blivande barnet är friskt.
• Mängden cytomegalovirus-DNA ≥10*3 kopior/ml – 100 % sannolikhet att viruset har kommit in i fostrets kropp.
• Cytomegalovirus-DNA-antal <10*5 kopior/ml – 90 % sannolikhet för frånvaro av CMV-symtom hos ett barn vid födseln.
• Mängden cytomegalovirus-DNA ≥10*5 kopior/ml – det finns en hög sannolikhet för att ett barn föds med symtom på medfödd CMV och patologier orsakade av viruset. I detta fall kan läkaren ordinera abort.

Men det finns ingen anledning att få panik i förväg, eftersom ett barn som är infekterat med cytomegalovirus inte alltid har hälsokomplikationer. Alla barn med CMV är under ständig övervakning av apoteket. I vissa fall orsakar dock viruset, efter att ha påverkat fostret i livmodern, dess död. Vissa infekterade nyfödda börjar få allvarliga patologier i fysisk och mental utveckling.

Symtom på cytomegalovirus under graviditeten

Symtom på cytomegalovirus under graviditet beror på infektionstyp och -form. Mycket ofta manifesterar sig inte CMV, detta händer med ett starkt immunförsvar. I detta fall är viruset latent och manifesterar sig när kroppens styrka försvagas. Många infekterade personer uppfattar aktiveringen av infektionen som en vanlig förkylning. Men allt är inte så enkelt, eftersom vid en sådan "förkylning" är det centrala nervsystemet, njurarna, lungorna, hjärtat och levern som är det huvudsakliga skadorna.

• Hos kvinnor orsakar cytomegalovirus erosion i livmoderhalsen, inflammation i äggledarna och äggstockarna samt cervicit. Den inflammatoriska processen kan påverka äggstockarna, åtföljd av svår smärta i nedre delen av buken och vitaktig-blåaktig flytning. Hos gravida kvinnor kan infektionen vara asymptomatisk.
• Hos män orsakar CMV förkylningssymtom, vilka åtföljs av inflammation i urogenitalsystemet. Sjukdomar i urinröret och testikelvävnaden kan förvärras. På grund av cytomegalovirus upplever en man smärta och obehag vid urinering.
• Låt oss överväga de allmänna symtomen på cytomegalovirus under graviditeten, som vanligtvis bestäms med hjälp av differentialdiagnostik:
• Akut respiratorisk virusinfektion - en kvinna klagar över svaghet, ökad trötthet och allmän sjukdomskänsla, frekvent huvudvärk, inflammation i spottkörtlarna, ökad svettning, en vitaktig beläggning på tungan och tandköttet.
• Lesioner i urogenitalsystemet – symtom på en kronisk ospecifik inflammatorisk process uppstår. Om läkare inte kan fastställa den virala karaktären hos de patologiska symtomen, ges antibiotikabehandling, vilket i regel inte ger de förväntade resultaten.
• Om en kvinna har en generaliserad form av cytomegalovirusinfektion, åtföljs den av skador på de inre parenkymativa organen. Oftast uppstår inflammation i binjurarna, njurarna, bukspottkörteln och mjälten. På grund av detta blir till synes orsakslös bronkit och lunginflammation vanligare, vilka behandlas dåligt med antibiotika.
• Cytomegalovirusinfektion åtföljs av en signifikant minskning av immunförsvaret och en minskning av antalet blodplättar. Skador på tarmväggar, perifera nerver, ögonkärl och hjärnan är möjliga. Fall av förstoring av submandibulära och parotis spottkörtlar, hudutslag och förvärring av inflammatoriska sjukdomar i lederna är inte ovanliga.

Mycket ofta drabbar CMV tonåren eller barndomen, när immunförsvaret inte är tillräckligt starkt. I 90 % av fallen är virusinfektionen asymptomatisk. Inkubationsperioden varar från 20 till 60 dagar, det vill säga efter att viruset kommit in i kroppen ger det sig inte omedelbart till känna. Efter infektion lever cytomegaloviruset och förökar sig i spottkörtelcellerna. Efter inkubationsperioden orsakar CMV kortvarig viremi, som åtföljs av inflammation i de regionala lymfkörtlarna, förstoring av spottkörtlarna, ökad salivproduktion och plack på tungan. På grund av svår berusning uppstår huvudvärk, svaghet, allmän sjukdomskänsla och feber.

Cytomegalovirus penetrerar mononukleära fagocyter och leukocyter och är mottagligt för replikering. Infekterade celler förökar sig, ökar i storlek och bär virala inneslutningar i sina kärnor. Allt detta tyder på att CMV kan förbli i ett latent tillstånd under ganska lång tid, särskilt om lymfoida organ är drabbade. Sjukdomens varaktighet kan vara från 10 till 20 dagar.

Konsekvenser av cytomegalovirus under graviditeten

Konsekvenserna av cytomegalovirus under graviditeten kan vara dödliga för barnet. Det är därför varje kvinna bör genomgå ett CMV-test före befruktningen. Detta hjälper till att ta reda på om det finns någon anledning att vara rädd eller om det räcker med att bara stärka immunförsvaret. Konsekvenserna kan göra sig kända både vid primär cytomegalovirusinfektion och vid transplacental infektion.

Den maximala faran för fostret uppstår under de första 4–23 veckorna av graviditeten. Den minsta faran för det ofödda barnet uppstår vid reaktivering av CMV under graviditeten. Samtidigt bör varje kvinna komma ihåg hur allvarliga konsekvenserna av cytomegalovirus under graviditeten kan vara. CMV hos den blivande modern kan orsaka följande patologier hos barnet:

• Fosterdöd, frusen graviditet, för tidig moderkaksavlossning och igångsatt förlossning.
• Hjärtfel och patologier i hjärt-kärlsystemet.
• Förlust eller nedsättning av hörsel och syn.
• Psykisk utvecklingsstörning och underutvecklad hjärna.
• Hepatit, förstorad lever, gulsot.
• Patologiska lesioner i centrala nervsystemet.
• Patologier i muskuloskeletala systemet.
• Förstoring av mjälten och levern.
• Intracerebrala förkalkningar, mikrocefali.
• Petekier, vattusot, kramper.
• Ventrikulomegali och andra.

Cytomegalovirusinfektion under graviditet kan bli en allvarlig fara för barnets hälsa. Sannolikheten att viruset leder till ovan beskrivna konsekvenser är 9 %, och med primär CMV eller dess reaktivering 0,1 %. Det vill säga, många kvinnor som diagnostiserats med cytomegalovirusinfektion under graviditeten föder helt friska barn.

[ 2 ], [ 3 ]

Diagnos av cytomegalovirus under graviditet

Diagnostik av cytomegalovirus under graviditet bör utföras i befruktningsplaneringsstadiet. För att upptäcka viruset testas blod, urin, saliv, skrapsår och utstryk från könsorganen. Under graviditeten upptäcks CMV med hjälp av ett blodprov. Det är svårt att diagnostisera infektionen på grund av den oklara kliniska bilden. Därför utförs tester för att upptäcka antikroppar. Om analysen visar närvaron av specifika antikroppar mot CMV, indikerar detta närvaron av viruset i kroppen.

De viktigaste metoderna för att diagnostisera cytomegalovirus:

• Cytologisk – avslöjar förstorade celler i bröstmjölk, urinsediment, saliv och andra sekretoriska vätskor.
• Serologiskt – cytomegalovirusantikroppar detekteras med hjälp av immunoglobuliner IgG och IgM. Om IgM detekteras hos en gravid kvinna indikerar detta en nyligen genomförd infektion, vilket kräver en detaljerad undersökning. En analys av embryots navelsträngsblod utförs för att detektera immunoglobuliner. Om analysen visar IgM indikerar detta att barnet är infekterat med CMV.
• Molekylärbiologisk – utförs för att detektera cytomegalovirus-DNA i kroppens celler.
• Virologisk är en ganska dyr och arbetsintensiv diagnostisk metod. För att utföra den odlas patogenen på sitt näringsmedium.

Av alla ovanstående diagnostiska metoder används den serologiska oftast. Om det finns antikroppar mot cytomegalovirus i blodet, dvs. om IGG är positivt, indikerar detta hög immunitet hos den gravida kvinnan. I de flesta fall är CMV latent.

Om cytomegalovirustestet är negativt rekommenderas gravida kvinnor att genomgå testning varje trimester, eftersom blivande mödrar anses vara i riskzonen. I vilket fall som helst är avsaknaden av antikroppar ett potentiellt hot mot en normal graviditet. Barn som föds av en sjuk mor måste genomgå diagnostik under de första levnadsdagarna för att upptäcka antikroppar. Men om IgG-antikroppar upptäcktes hos en nyfödd under de första tre månaderna är detta inte ett tecken på kongenitalt cytomegalovirus. Men närvaron av IgM indikerar akut CMV.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Cytomegalovirustest under graviditet

Cytomegalovirustest under graviditeten är obligatoriskt för alla blivande mammor. Detta beror på att CMV-infektion under de första 20 veckorna av graviditeten kan leda till missfall och fosterdöd. Men cytomegalovirus är också mycket farligt under de sista månaderna av graviditeten. För att undvika allvarliga konsekvenser av sjukdomen tar därför varje kvinna ett cytomegalovirustest.

Laboratoriediagnostik av CMV består av urin- och salivtester, polymeraskedjereaktion och serologisk analys av blodserum. Låt oss titta närmare på vart och ett av testerna.

• Cytologiska studier av urin och salivsediment

Den gravida kvinnans urin och saliv undersöks i mikroskop för att upptäcka de karakteristiska enorma cellerna hos CMV.

• PCR eller polymeraskedjereaktion

Diagnostiken baseras på bestämning av infektions-DNA, som finns i virusceller och är bärare av ärftlig information i blodkroppar. Urin, skrap, sputum eller saliv används för att utföra PCR.

• Serologiska tester av blodserum

Analysen utförs för att detektera antikroppar specifika mot CMV i blodet. Idag är den mest exakta enzymimmunoassayen (ELISA). Med hjälp av en sådan analys är det möjligt att bestämma olika typer av immunglobuliner IgG, IgM och deras aviditet.

[ 7 ]

Cytomegalovirusnorm under graviditeten

Normen för cytomegalovirus under graviditeten beror på kvinnans individuella egenskaper. Det vill säga, det finns ingen enskild indikator på normen. Till exempel, om en man inte har några antikroppar mot viruset i sitt blod, är detta mycket bra. Men detta betyder inte att han inte är infekterad och inte kommer att överföra viruset till en kvinna. Avsaknaden av antikroppar i en kvinnas blod är ett hot mot CMV. En tidigare oinfekterad gravid kvinna är i riskzonen och kan bli infekterad med cytomegalovirus. Avsaknaden av antikroppar ökar risken för intrauterin infektion avsevärt. Gravida kvinnor som redan har barn som går i förskola eller skola är särskilt utsatta. Eftersom CMV ständigt cirkulerar i barngrupper.

För att upptäcka antikroppar mot viruset under graviditeten genomgår en kvinna TOCH-infektionstester. Det är värt att notera att när viruset väl har kommit in i kroppen stannar det där för alltid. Endast antikroppstester kan avslöja sambandet mellan kroppen och cytomegalovirus. Vid tolkning av blodprovsresultat bör särskild uppmärksamhet ägnas åt följande:

Indikatorer		Iver	Avkodning av resultaten
IgM-	IgG-	De definierar inte	Seronegativitet, viruset saknas i den kvinnliga kroppen. Ingenting hotar fostrets normala utveckling.
IgM+	IgG-/+	Låg	Det föreligger primär CMV-infektion och risk för infektion av fostret.
IgM+/-	IgG+	Tröskelvärde (medelvärden)	Primärinfektionen är i sitt slutskede och risken för infektion av fostret är hög.
IgM-	IgG+	Lång	Cytomegalovirus är i latent tillstånd, risken för fostret är minimal.
IgM+/-	IgG+	Låg	CMV i reaktiveringsstadiet, hög risk för infektion av fostret.

IgG inom det normala intervallet och frånvaro av IgM anses vara normala. Sådana resultat indikerar att kvinnans kropp aldrig har varit i kontakt med viruset. Om IgG är över normen, men det inte finns något IgM, innehåller kvinnans kropp viruset i ett latent tillstånd. I detta fall, i närvaro av provocerande faktorer och ett försvagat immunförsvar, är sannolikheten för infektion av fostret i livmodern eller barnet under förlossningen minimal. Om IgM är över normen har kvinnan haft primärinfektion, men graviditet kan utlösa viruset igen och orsaka intrauterin infektion hos fostret.

IgG är individuellt för varje kvinna, så det kan ha olika värden för olika kvinnor. Läkare rekommenderar att man tar tester före graviditeten, detta gör att man kan jämföra indikatorerna och fastställa risken för infektion eller förvärring av cytomegalovirus. Eftersom IgM inte detekteras i 10% av fallen fokuseras all uppmärksamhet på IgG-värdet.

IgG mot cytomegalovirus under graviditet

IgG mot cytomegalovirus under graviditeten avgör antikropparnas aviditet. Denna parameter låter dig ta reda på hur länge sedan infektionen inträffade. Ju högre aviditet, desto tidigare inträffade infektionen, vilket innebär att situationen är säkrare för det framtida barnet. Om aviditeten är hög, det vill säga mer än 60 %, finns det inget hot mot graviditeten, om indikatorn är under 50 % inträffade infektionen för mindre än tre månader sedan och är farlig för den gravida kvinnan.

För att upptäcka infektion tas en kvinnas blod varje trimester och ett test utförs för förekomst av IgM-antikroppar. Vid primär CMV uppträder IgG mot bakgrund av IgM. Om IgG ökar och IgM inte detekteras, indikerar detta en förvärring av cytomegalovirus. Om IgG detekteras i små mängder, indikerar detta närvaron av viruset i moderns kropp, vilket innebär att det finns en risk för infektion av fostret.

• IgG mot cytomegalovirus under graviditeten möjliggör verifiering av primärinfektion. Vid primärinfektion uppträder IgG-antikroppar i blodet senare än IgM och kännetecknas av låg aviditet.
• Studien av IgG-antikroppar är en del av ett komplex av laboratorietester för TORC-infektioner. Förutom cytomegalovirus testas en kvinna för herpesinfektion, röda hund och toxoplasmos.
• Alla barn från sex månader och uppåt har IgG-antikroppar i blodet som kommer från modern. Detta gör det svårt att tolka resultaten av IgG-aviditet.
• Om en kvinna har immunbrist är antikroppsnivån mycket låg och kan inte detekteras i blodet. Andra biologiska vätskor används för diagnostik och PCR utförs.

Cytomegalovirus IgG-positiv under graviditet

Cytomegalovirus IgG-positivt under graviditet är inte ovanligt, eftersom upp till 90 % av befolkningen har ett sådant resultat. Därför kan detta resultat säkert betraktas som normen och inte som patologi. Hos många människor förekommer CMV-infektion i barndomen. Infekterade barn kan utsöndra viruset under lång tid, så gravida kvinnor med försvagat immunförsvar rekommenderas inte att ha nära kontakt med barn eller vara i barngrupper.

Alla kvinnor som planerar en graviditet måste ha ett positivt IgG-test. I detta fall är risken för allvarliga patologier hos barnet när viruset aktiveras 0,1 %, och vid primärinfektion av modern och fostret 9 %. Vid primärinfektion tar inkubationsperioden och immunomstruktureringen 15–60 dagar, beroende på graviditetens förlopp och kvinnans individuella egenskaper.

Kroppens försvarsreaktion baseras på produktionen av IgM- och IgG-antikroppar, vilka ansvarar för lys och replikation av intracellulärt cytomegalovirus. Cytomegalovirus IgG har genomsnittliga normalvärden i IE/ml. Så om värdet är större än 1,1 indikerar detta förekomsten av en infektion i kroppen. Om värdet är mindre än 0,9 är resultatet negativt, det vill säga att kvinnan och graviditetens normala förlopp inte är hotade.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

IgM mot cytomegalovirus under graviditet

IgM mot cytomegalovirus under graviditeten låter dig ta reda på om immunförsvaret har övervunnit viruset eller om det för närvarande är aktivt. Närvaron av IgM-antikroppar indikerar att den primära infektionen har blivit akut eller att viruset har återfallit. Om en kvinna inte hade IgM-antikroppar mot cytomegalovirus före graviditeten, är deras förekomst i blodet en primärinfektion. Men i vissa fall är det ganska svårt att fastställa virusets närvaro i blodet enbart med hjälp av IgM, eftersom antikropparna kvarstår i 10-20 veckor eller längre efter sjukdomen.

Det är mycket viktigt att upptäcka primärt cytomegalovirus, eftersom primärinfektion kan leda till intrauterin infektion hos fostret. I detta fall beaktas värdet av IgG och dess egenskaper vid avkodning av testerna. Frågan om behandling av cytomegalovirus med positiva IgM-antikroppar beror på flera faktorer:

• Förekomst av symtom – om det inte finns några symtom på infektion alls, men CMV detekteras i analysen, ordineras inte antivirala läkemedel till den gravida kvinnan.
• Asymptomatisk CMV indikerar ett högt immunförsvar, som självständigt har hanterat infektionen. För att påskynda antikroppsproduktionen ordineras den gravida kvinnan immunmodulatorer och vitaminer, som har allmänt stärkande egenskaper och ökar immuniteten.
• Om symtomen på cytomegalovirus är uttalade genomgår kvinnan antiviral behandling. Vitaminbehandling är obligatorisk.

Cytomegalovirus IgM-positiv under graviditet

Om cytomegalovirus IgM-positivt är under graviditet kan endast fastställas med PCR- eller ELISA-metoden. ELISA-diagnostik gör det möjligt att upptäcka förekomsten av antikroppar i blodet, det vill säga immunsystemets svar på smittämnet. Om en gravid kvinna har en förhöjd nivå av IgM-antikroppar indikerar detta primärinfektion och förvärring av cytomegalovirusinfektionen. I detta fall utförs ytterligare tester för att bestämma koncentrationen av båda immunglobulinerna.

Ett positivt resultat för IgM och IgG indikerar en sekundär exacerbation av cytomegalovirus. Samtidigt har 90 % av befolkningen ett positivt IgG-resultat och detta anses normalt. Men om testresultatet är positivt för IgM rekommenderas det inte för kvinnor att bli gravida förrän denna titer är normaliserad. Om tillståndet diagnostiserades under graviditeten krävs konsultation med en gynekolog och medicinsk intervention.

En viss mängd IgM är en indikator på cytomegalovirusaktivitet. IgM indikerar svårighetsgraden av den infektiösa lesionen, reinfektionen eller reaktiveringen. Om ett positivt IgM detekteras hos en seronegativ patient indikerar detta sjukdomens primära natur. IgM-antikroppar uppträder endast vid endogen reaktivering av CMV. Snabb detektion av antikroppar möjliggör omfattande övervakning, studier av cytomegalovirusets dynamik och dess kliniska manifestationer. Om CMV har antagit en allvarlig form hos en gravid kvinna, saktar produktionen av antikroppar avsevärt. Detta gäller även personer med försvagat immunförsvar.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Cytomegalovirusaviditet under graviditet

Aviditet mot cytomegalovirus under graviditet är en typ av bedömning av antikroppars förmåga att binda till CMV för att neutralisera viruset. För att bestämma aviditet utförs ELISA-diagnostik. Denna forskningsmetod låter dig identifiera förekomsten av antikroppar i blodet, deras innehåll och affinitet. Aviditet bestäms av värdena för IgG och IgM, vilket gör att du kan ta reda på antikropparnas mognad.

Indikatorer		Iver	Avkodning av resultaten
IgM-	IgG-	De definierar inte	Seronegativitet, viruset saknas i den kvinnliga kroppen. Ingenting hotar fostrets normala utveckling.
IgM+	IgG-/+	Låg	Det föreligger primär CMV-infektion och risk för infektion av fostret.
IgM+/-	IgG+	Tröskelvärde (medelvärden)	Primärinfektionen är i sitt slutskede och risken för infektion av fostret är hög.
IgM-	IgG+	Lång	Cytomegalovirus är i latent tillstånd, risken för fostret är minimal.
IgM+/-	IgG+	Låg	CMV i reaktiveringsstadiet, hög risk för infektion av fostret.

Aviditet ger en uppfattning om graden av bindning mellan antikroppar och antigener, specificiteten i deras interaktion och antalet aktiva centra. Under kroppens första kontakt med cytomegalovirus börjar immunsystemet producera nativa antikroppar. Sådana antikroppar har en låg grad av interaktion med det patogena agenset. Beroende på virusets spridning i lymfocyter är mutationer i genomet som ansvarar för syntesen av immunoglobuliner möjliga. Av de nya antikropparna isoleras de som liknar mikroorganismens proteiner, dvs. kan neutralisera den. Detta indikerar att aviditeten ökar.

Aviditetsdata är en viktig indikator på stadiet av cytomegalovirusinfektionens utveckling. Om aviditeten är under 30 % indikerar detta virusets spridning i kroppen och primärinfektion. Aviditet över 60 % indikerar en tidigare infektion, dvs. viruset är i ett latent tillstånd. Aviditet på nivån 30-50 % är en upprepad infektion eller att cytomegalovirus är i ett aktivt stadium.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Cytomegalovirus i ett smet under graviditeten

Cytomegalovirus i ett utstryk under graviditeten kan bestämmas från de första dagarna av befruktningen. Och detta är inte förvånande, eftersom CMV tillhör herpesvirusfamiljen. Det vill säga att DNA från infektiösa agens, som har kommit in i människokroppen, inte kan förstöras. Infektionen kan detekteras med hjälp av ett utstryk från vaginans slemhinna eller under den första undersökningen. Enligt statistik avslöjar laboratorietester CMV hos varannan kvinna. Sådana resultat indikerar att viruset är föremål för detaljerad diagnostik, eftersom det kan ha både ett latent och ett akut tillstånd.

Faran med att cytomegalovirus upptäcks i ett cellprov hos en gravid kvinna är att infektionen kan orsaka en komplex sjukdom - cytomegalovirus. Hos kvinnor med ett hälsosamt immunförsvar, även om de är bärare av CMV, är viruset latent och manifesterar sig inte. I detta fall, vid cellprovtagning, kommer antikroppar mot herpes typ V att detekteras. Om viruset inte aktiveras under graviditeten eller under förlossningen kommer fostret inte att bli infekterat, det vill säga barnet är inte i fara.

• Risken för infektion uppstår när den gravida kvinnans kropp utsätts för stress. Cytomegaloviruset kan reaktiveras av kvinnans dåliga vanor, vilket negativt påverkar hennes hälsa.
• Olika kroniska sjukdomar och patologier, långvarig behandling eller terapi som försvagar immunförsvaret utgör en risk för CMV-infektion. Infektion av barnet kommer oundvikligen att inträffa, eftersom kvinnans redan försvagade immunförsvar inte kommer att kunna undertrycka viruset. Symtom på cytomegalovirus liknar ARVI, bara att luftvägsinfektionens varaktighet varar minst 5-6 veckor.
• Cytomegalovirus är farligast under graviditetens första trimester. Eftersom infektionen under denna period kan framkalla missfall. Om CMV återaktiveras i graviditetens sista skeden är moderkaksavbrott, frusen graviditet eller för tidig födsel möjlig.

Men närvaron av cytomegalovirus betyder inte alltid att barnet kommer att vara infekterat. Det beror på den gravida kvinnans beteende, i vars utstryk CMV hittades. Kvinnan måste följa läkarens instruktioner och följa alla rekommendationer. Som regel ordineras antivirala läkemedel och immunmodulatorer till kvinnan. Den blivande modern är skyldig att noggrant övervaka sin hälsa, upprätthålla immunförsvaret och äta hälsosam, balanserad mat. Det är särskilt viktigt för kvinnor som har cytomegalovirus i latent tillstånd att följa dessa villkor. Om den blivande modern lever en hälsosam livsstil och övervakar sin hälsa, finns det en stor chans att barnet föds friskt och utan patologier orsakade av cytomegalovirus.

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

Cytomegalovirus-DNA under graviditet

Cytomegalovirus-DNA under graviditet bestäms med hjälp av skrapning, vilket är en metod för kvalitativ detektion av CMV. Faran med viruset är att det kan orsaka en infektionssjukdom - cytomegalovirus. Denna sjukdom drabbar spottkörtlarna och bildar jätteceller med intranukleära inneslutningar i vävnaderna. Mycket ofta är infekterade kvinnor inte medvetna om sitt tillstånd, eftersom infektionen är latent.

• Man skiljer mellan generaliserade och lokaliserade former av sjukdomen orsakad av cytomegalovirus. I den lokaliserade formen detekteras patologiska processer endast i saliv, medan i den generaliserade formen påverkar förändringarna alla organ och system.
• CMV tillhör en grupp reproduktionsfarliga infektioner som ingår i TORCH-komplexet (Toxoplasma, Rubella, Cytomegalovirus, Herpes). En TORCH-undersökning utförs sex månader före graviditeten för att fastställa tillståndet i den blivande moderns immunförsvar och vid behov genomföra immunterapi och andra terapeutiska åtgärder.

För att diagnostisera cytomegalovirus-DNA och bedöma risken för att utveckla en distinkt form av CMV används speciella tester: anti-CMV-IgG och anti-CMV-IgM. Blod används som material för analysen, och PCR-metoden detekterar viralt DNA. Om ett fragment av cytomegalovirus-DNA detekteras hos en gravid kvinna enligt analysresultaten, tyder detta på infektion. Om DNA inte detekteras kan detta tyda på att det inte finns några DNA-fragment eller att det biologiska materialet som togs under studien innehöll en otillräcklig mängd cytomegalovirus-DNA för att genomföra studien.

[ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]

Behandling av cytomegalovirus under graviditet

Behandling av cytomegalovirus under graviditet utförs om viruset utgör ett verkligt hot mot fostrets normala utveckling. I andra fall visas förebyggande åtgärder för kvinnan. Hittills finns det inga läkemedel som permanent kan bli av med CMV. Inget läkemedel förstör infektionen i människokroppen. Därför är huvudmålet med behandlingen att eliminera symtomen på cytomegalovirus och hålla det i ett latent tillstånd.

• Läkare ordinerar vitaminer och immunmodulerande läkemedel för att stärka immunförsvaret för blivande mödrar som har diagnostiserats med cytomegalovirus. Men sådan behandling är endast möjlig om CMV är i ett passivt tillstånd.
• Örtteer, naturliga juicer, frukt och grönsaker används för att stödja immunförsvaret. En gravid kvinna bör övervaka sin kost, näringen bör vara balanserad. Den behandlande läkaren hjälper till att välja en örtblandning som är säker för barnet och inte framkallar missfall, men samtidigt stärker kvinnans immunitet.
• Om cytomegalovirus är aktivt används antivirala medel för behandling, eftersom vitaminer och immunmodulatorer inte klarar av sjukdomen. I detta fall är huvudmålet med behandlingen att undvika eventuella komplikationer. Behandlingen gör att du kan föda ett friskt barn utan avvikelser och patologier.

Mycket ofta åtföljs CMV av symtom på ARVI och andra samtidiga sjukdomar. I detta fall beror framgången med behandlingen av cytomegalovirus på effektiviteten av behandlingen av den resulterande lesionen. För detta används antivirala och immunmodulerande läkemedel, i kombination med läkemedel som förskrivs för behandling av sjukdomen. Självbehandling av cytomegalovirus är strängt förbjuden. Eftersom endast en läkare kan välja ett säkert men effektivt läkemedel.

Trots att CMV kan orsaka allvarliga avvikelser i fosterutvecklingen, utförs inte abort i alla fall av infektion. Läkaren kan föreslå denna procedur vid infektion under graviditeten och om en ultraljudsundersökning avslöjar avvikelser och patologier i fosterutvecklingen som leder till barnets funktionsnedsättning. En annan indikation för abort är resultatet av en fostervattenanalys, som visar en hög risk för att utveckla medfödd CMV.

Behandling av cytomegalovirus under graviditet innebär läkemedelsbehandling. Låt oss titta på de viktigaste läkemedlen som används mot cytomegalovirus:

• Anti-cytomegalovirus humant immunglobulin

Läkemedlet innehåller CMV-antikroppar erhållna från blodet från personer som har tillfrisknat från viruset och utvecklat immunitet. Enligt studier minskar detta läkemedel signifikant inflammation i moderkakan och risken för infektion hos fostret under graviditet. Läkemedlet används vid primär CMV (om infektion inträffade under graviditeten), när viralt DNA detekteras och med låg aviditet av IgG-antikroppar mot CMV.

• Antivirala läkemedel

Valtrex, Ganciklovil, Valavir och andra läkemedel används för antiviral behandling. Läkemedlets verkan är baserad på att förhindra virusets reproduktion under graviditeten och minska virusmängden hos fostret.

• Immunmodulatorer

Av läkemedlen i denna kategori ordineras gravida kvinnor oftast Viferon eller Wobenzym. Men effektiviteten hos sådana läkemedel är fortfarande tveksam, eftersom inte alla läkare anser det nödvändigt att använda immunmodulatorer för behandling av cytomegalovirus under graviditet.

Förebyggande av cytomegalovirus under graviditet

Förebyggande av cytomegalovirus under graviditet beror på infektionstyp och -form. Det finns inget specifikt förebyggande eller vaccination, så i graviditetsplaneringsstadiet bör en kvinna testas för CMV-antikroppar. Seronegativa kvinnor (som inte har IgG-antikroppar) rekommenderas att undvika potentiellt farliga kontakter: små barn eller en seropositiv partner. Om en infekterad kvinna föder ett barn med intrauterint cytomegalovirus kan nästa graviditet planeras tidigast om 2 år.

Den huvudsakliga förebyggande metoden är att upprätthålla personlig hygien. Eftersom spridning av cytomegalovirus är möjlig genom förorenade biologiska vätskor som kommer i kontakt med händer och absorberas genom munnen eller näsan. Om en gravid kvinna kommer i kontakt med barn rekommenderas det att följa hygienmetoder, från handdesinfektion till att byta blöjor med handskar. Handhygien är ett effektivt sätt att förhindra spridning av viruset.

Klimatförändringar har en utmärkt förebyggande effekt. Studier har visat att gravida kvinnor från storstäder är mer mottagliga för viruset än kvinnor från småstäder. Enkla förebyggande regler hjälper till att skydda mot infektion med cytomegalovirus under graviditeten, låt oss titta på dem:

• Följ noggrant hygienreglerna, tvätta händerna regelbundet med tvål.
• Om du har mononukleos måste du genomgå obligatorisk testning för CMV.
• Använd inte andras bestick eller sängkläder.
• Alla former av herpessjukdom är en indikation för testning för cytomegalovirus.
• För att normalisera CMV-nivåerna rekommenderas det att dricka örtteer och noggrant övervaka din kost.

Men även om alla förebyggande åtgärder vidtas kvarstår risken för infektion med cytomegalovirus hos mor och barn. Risken för infektion beror på de förhållanden som den gravida kvinnan befinner sig i.

Cytomegalovirusprognos under graviditet

Prognosen för cytomegalovirus under graviditeten baseras på infektionsformen. Så vid medfödd CMV är prognosen för fostret ogynnsam. Om infektionen har en generaliserad form beror prognosen på effektiviteten av behandlingen av sjukdomen som har minskat kvinnans immunförsvar och aktiverat viruset. Om cytomegaloviruset är i ett latent tillstånd är prognosen gynnsam. Eftersom infektionen inte är ett hot mot modern och det ofödda barnet.

Cytomegalovirus under graviditet är farligt om det är i aktiv form. Eftersom det kan orsaka intrauterin infektion hos fostret. Vid infektion i de tidiga stadierna av graviditeten orsakar CMV missfall, och i senare stadier - allvarliga patologier. Primärinfektion är särskilt farlig, till skillnad från aktivering av en långvarig infektion.

Cytomegalovirus under graviditet är inte en direkt indikation för graviditetsavbrott eller kejsarsnitt. Den aktiva formen av CMV bör vara alarmerande och kräver ytterligare undersökningar.