Behandling och förebyggande av tetanus

Behandling av tetanus bör åtföljas av en kurativ skyddande regim, som hjälper till att minska frekvensen av konvulsiva attacker. Patienterna är upptagna i separata avdelningar och isolerar så mycket som möjligt från yttre irritationsmedel som kan framkalla krampanfall.

Av stor betydelse är en komplett enteral (sond) och / eller parenteral nutrition med speciella närings blandningar: nutrizond, Isocal HCN, Osmolite HN, Pulmocare, koncentrerade lösningar av glukos (10-70%), aminosyrablandningar och infettningsvätskor. Strömmen är hastigheten (tanke på den stora energiförbrukningen vid hög temperatur och konvulsioner) 2500-3000 kcal / dag.

Etiotrop behandling av tetanus är mycket begränsad. Kirurgisk behandling av sår utförs för att avlägsna ojämnliga vävnader, främmande kroppar, öppna fickor, skapa utflöde av sår avtagbar, vilket förhindrar vidare utveckling av toxin av patogenen. Före behandlingen behandlas såret med tetanus antitetan i en dos av 1000-3000 IE. Kirurgiska manipuleringar utförs under generell anestesi för att undvika anfall.

För att neutralisera det cirkulerande exotoxinet administreras intramuskulärt endos 50-100 tusen ME av renat koncentrerad vassle av tetanus-antitumanus eller, mer föredraget. 900 IE tetanusimmunoglobulin. Toxinet i vävnader kan inte påverkas på något sätt. Enligt flera författare hindrar varken den tidiga eller den upprepade administreringen av dessa läkemedel utvecklingen av svåra former och dödsfallet hos sjukdomen. Därför spelar patogenetiska metoder för terapi en viktig roll.

Med måttlig och svår tetanus är det nödvändigt att förskriva muskelavslappnande medel, så att patienter omedelbart överförs till mekanisk ventilation. Använder företrädesvis antidepolyarizuyuschego långverkande muskelrelaxantia: tubokurarinklorid av 15-30 mg / h, alcuronium klorid 0,3 mg / (kg-h) bromid pipekuroniya 0,04-0,06 mg / (kg-h) atrakuroniya besylate 0 4-0,6 mg / (kg-h). Eftersom ventilationsläge utföres förlängd (upp till 3 veckor), är det tillrådligt att använda en trakeostomi och modern andningsapparat med högfrekventa ventilationssystem och positivt tryck vid utandning.

Dessutom är det nödvändigt att använda kramplösande behandling av stelkramp. När ljus och former srednetyazholyh patienter sjukdoms parenteralt administrerade neuroleptika (klorpromazin och 100 mg / dag, droperidol till 10 mg / dag), lugnande medel (Diazepam 40-50 mg / dag), kloralhydrat (6 g / dag. Lavemang). De används både ensamma och i kombination med narkotiska analgetika (leptoanalgesia), antihistaminer (difenhydramin 30-60 mg / dag, och prometazin hlorpiramin 75-150 mg / dag), barbiturat (tiopental och natrium hexobarbital till 2 g / dag) . Said daglig dos administreras intramuskulärt eller intravenöst 3-4 Hour. Kombinerad administrering av läkemedel förstärka deras effekt. Visas mottagande en betablockerare (propranolol, bisoprolol, atenolol), vilket minskar inflytandet av det sympatiska nervsystemet. Vid tillämpning av muskelrelaxantia bör användas liggsårsskyddande madrasser och regelbundet massera bröstet, för att minska risken för att utveckla lunginflammation.

Antibiotika bör förskrivas till patienter med svåra stelkramp i förebyggande och behandling av lunginflammation och blodförgiftning. Preferens ges polusingeticheskim penicilliner (ampicillin + oxacillin 4 g / dag, karbenicillin 4 g / d) tsefalasporinam generationer II och III (cefotaxim, ceftriaxon i en dos av 2-4 g / dag, cefuroxim 3 g / dag), fluorokinoloner (ciprofloxacin, levofloxacin 0,4 g / dag) och andra bredspektrumantibiotika.

Vid svår sjukdom att bekämpa under hypovolemi visad infusionsbehandling tetanus (kristalloid) under kontroll av hematokriten, hemodynamiska parametrar, såsom det centrala venösa trycket, pulmonära kapillära kiltrycket, hjärtminutvolym och totalt perifert vaskulärt motstånd. Det visar tilldelningen av resurser, förbättra mikrocirkulationen (pentoxifyllin, nikotinsyra), och minska metabolisk acidos (natriumvätekarbonatlösning beräknade doser). Effektiv användning av hyperbar syreterapi, immunglobulin - normalt humant immunoglobulin (pentaglobin) och metaboliska medel (stora doser av vattenlösliga vitaminer, trimetazidine, Meldonium, anabola steroider). Med långvarig ventilation kommer problemen med att ta hand om patienten fram.

Ungefärliga arbetsoförmåga

Bestäm individuellt.

[1], [2], [3], [4],

Klinisk undersökning

Ej reglerad.

[5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12]

Hur man förhindrar tetanus?

Särskilt förebyggande av tetanus

Immuniseringsschemat ger tre gånger vaccinering av barn i intervall om 5 år, med hjälp av vaccination mot stelkramp. I utvecklingsländerna är det viktigt för att förebygga neonatal stelkramp vaccination av kvinnor i fertil ålder. Begagnade tetanustoxoid eller tillhörande DTP. Eftersom i varje fall graden av spänning av immunitet är okänd, och en del av befolkningen inte vaccinerats, med hotet om sjukdomen är nödvändigt att genomföra förebyggande nödsituation. För detta ändamål utförs grundlig primär och debridering av sår, trauma på huden integritets störningar och mukosala brännskador och frostskador II-III-nivå, djurbett, osäkra arbets- och abort administreras heterogena tetanus serum i en dos av 3000 ME eller högaktiv antitetanus immunglobulin personen dos på 300 IE. Passiv immunisering är inte alltid förhindrar sjukdomar, och behöver därför aktiv immunisering med tetanustoxoid med en dos på 10-20 ME. Serum och toxoid ges på olika platser.

Nonspecifik förebyggande av tetanus

Stor vikt är att förebygga skador.

Vad är prognosen för stelkramp?

Tetanus har alltid en allvarlig prognos. Tidig behandling av tetanus och dess kvalitet påverkar även prognosen för denna sjukdom. Utan behandling når dödligheten 70-90%, men även med adekvat och snabb intensivvård är 10-20% och hos nyfödda - 30-50%. I konvalescenter observerades långvarig asteni, i okomplicerade fall finns en fullständig fysisk återhämtning. Frakturer och uttalade deformiteter i ryggraden kan leda till funktionshinder.