Hur behandlas meningokockinfektion?

Indikationer för sjukhusvistelse

Klinisk - misstanke om en generaliserad form av meningokockinfektion.

Epidemiologisk: meningokock nasofaryngit (bekräftad bakteriologiskt eller upptäckt i infektionsfokus).

Medicin för meningokockinfektion

Behandling av meningokockinfektion beror på sjukdomens kliniska form. Med nasofaryngit är behandlingen symtomatisk. Om diagnosen bekräftas bakteriolog begagnade bensylpenicillin, ampicillin, cefalosporiner I-II generationen, kloramfenikol, pefloxacin sekundära terapeutiska doser under 3 dagar. Använd inte co-trimoxazol, aminoglykosider, till vilka de flesta befintliga meningokockstammarna är stabila.

Patienter eller personer med en presumptiv diagnos av en generaliserad form av meningokockinfektion är föremål för akut sjukhusvistelse i specialiserade avdelningar på smittsamma sjukhus.

Läkemedlet av valet för behandling av generaliserade former av meningokockinfektion är bensylpenicillin, till vilket nästan alla stammar av meningokocker är känsliga. Penicillin är ordinerat i en daglig dos på 200-300 tusen enheter / kg, enstaka doser administreras med ett intervall på 4 timmar. Vid intravenös administrering ökas den dagliga dosen till 300-400 tusen enheter / kg. Med sen inträde är meningoencefalit rekommenderat att öka dosen till 400-500 tusen enheter / kg.

Mycket effektiv ceftriaxon, som har en uttalad antimikrobiell aktivitet och en tillfredsställande passage genom BBB. Vuxna utser honom till en dos av 4 g en gång, barn - 100 mg / kg men högst 4 g / dag. Effektivt är även isefotaksim i en dos av 200 mg / kg (högst 12 g / dag).

Kloramfenikol används också i en dos av 80-100 mg / kg per dag i 2-3 doser, fluorokinoloner av den tredje generationen. Antibiotika tränger in i subaraknoidutrymmet endast i närvaro av en inflammatorisk process, så under perioden kan situationer där koncentrationen av dessa läkemedel kan minska under den terapeutiska och baktericida effekten inte uppnås. I detta avseende har penicillin en fördel på grund av mycket låg toxicitet, frånvaro av nefrotoxisk och hepatotoxisk effekt kan dosen ökas upp till 500 tusen enheter / kg och mer.

Antimikrobiell behandling av meningokockinfektion beror på tidpunkten för sanering av cerebrospinalvätskan och är från 5 till 10 dagar. Det är fastställt att minskningen i cell räkna under 100 1 l (och hos barn under ett år - mindre än 50 till 1 liter) och en mängd av mindre än 30% neutrofiler med meningokock meningit cerebrospinalvätska är steril.

Avgiftningsterapi för okomplicerade generaliserade former av sjukdomen utförs enligt allmänna regler. Patogenetisk behandling av meningokockinfektion är baserad på användning av analgetika och sedativa.

Om meningokock meningit den huvudsakliga inriktningen av patogen terapi - uttorkning, som syftar till - att minska hjärnödem och intrakraniell hypertension genom mobilisering av vätska från subaraknoidalrummet och hjärnsubstans. Den mest effektiva furosemiden i en daglig dos på 20-40 mg, maximalt - 80 mg, barn - upp till 6 mg / kg. Intensiv uttorkning i normovolemi-regimen utförs under de första 5-7 dagarna, då används svagare diuretika. I synnerhet acetazolamid. Förlust av vätska kompletteras genom införandet av polyjoniska lösningar.

Med utvecklingen av smittsam toxisk chock i de tidiga stadierna är de huvudsakliga områdena för läkemedelsbehandling för meningokockinfektion:

• avgiftning (regimen för tvångsdiurese - upp till 6 liter vätska per dag, barn - upp till 100 ml / kg). Applicera kryoplasma, 5-10% albuminlösning, dextran, polyioniska lösningar, glukos-kaliumblandning Furosemid administreras samtidigt under kontroll av halten hematokrit och CVP. Läget för måttlig hemodilution är optimal (hematokrit är ca 35%):
• stabilisering av hemodynamik, kontroll av mikrocirkulationssjukdomar (dopamin i minimala doser, prednisolon - 3-5 mg / kg);
• bekämpa hypoxi genom inandning av syre genom en mask eller nasal katetrar - upp till 6 l / min;
• korrigering av metabolisk acidos och elektrolytstörningar (ps till individuella indikationer).

I närvaro av arteriell hypotoni visas administrering av noradrenalin i en dos på 0,5-1 μg / kg per minut för att stabilisera blodtrycket. Senare byter de till administrering av dopamin eller dobutamin i individuella doser, vilka är nödvändiga för att upprätthålla blodtrycket vid de lägre gränserna för den fysiologiska normen. Korrigering av dekompenserad metabolisk acidos med natriumbikarbonat och andra buffertlösningar är obligatorisk. Med otillräcklig effektivitet av syrebehandling överförs patienterna till mekanisk ventilation. Med utvecklingen av akut njursvikt utförs korrigering av volymen av den injicerade vätskan och doserna av mediciner som utsöndras av njurarna. Med fortskridandet av cerebralt ödem svällande administreras dexametason i en dos av 0,15-0,25 mg / kg per dag till återhämtning av medvetande: syrgasbehandling utförs. Och med ökningen av andningsstörningar och utveckling av koma, överförs patienterna till mekanisk ventilation i moderat hyperventilering (p _a CO2> 25 mm Hg). När upphetsad, samt konvulsioner föreskrev diazepam, natriumoxybat, pyridoxin. Magnesiumsulfat. Om anfall inte kan botas, använd natriumthiopental eller hexobarbital. Korrigering utförs också vattenhaltig elektrolyt och metabola sjukdomar, den farligaste hypernatremi, vilken korrigering genom att ersätta de natriuminnehållande preparat (natriumoxybat, bensylpenicillin et al.).

Av stor betydelse är vård, full enteral-parenteral näring, förebyggande av nosokomial infektion och trofiska störningar.

Kost och diet

I den generaliserade formen av meningokockinfektion är regimen först en strikt sängstöd, senare säng och ward. En särskild kost är inte nödvändig. Vid koma, som utför ventilation - och / eller parenteral näring.

[1],

Klinisk undersökning

En distriktsterapeut (barnläkare) och en neurolog förses med en profylaktisk läkarundersökning i 1 år med en utlösning vid 1, 3, 6 och 12 månader efter urladdning från sjukhuset.

[2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

Påminnelse för patienten

Patienter som genomgick meningokockinfektion bör besöka en läkare av den rekommenderade tiden under minst 1-3 månader, så mycket som möjligt för att begränsa den fysiska och psykiska påfrestningar för ett år undvika solinstrålning (eller sola!), Alkohol, salt mat (sill, inlagd gurka ). Förskolebarn inte uppmuntras att delta i daghem är inte för 3-6 månader, studenter - skola för 1-3 månader efter utskrivning, idrott klasser - upp till ett år. Helgdagar, semestrar bör genomföras i sin klimatzon.

Vilken prognos har meningokockinfektion?

Dödligheten i den generaliserade formen av meningokockinfektion är 5-10% (upp till 25% i icke-centrala sjukhus). Maximal dödlighet (upp till 20-30%) hos barn under åldern över 60 år. Med smittsam toxisk chock - 30-40%, med ödemsvullnad i hjärnan - 20-30%. Denna sjukdom är sällan komplicerad om diagnosen och behandlingen av meningokockinfektion var aktuell. De vanligaste orsakerna till funktionsnedsättning är hörselnedsättning, hydrocephalus-hypertensiv syndrom.