Brott mot hjärtats rytm och ledning: symtom och diagnos

Symptom på rytm och ledning av hjärtat

Arytmier och överledningsrubbningar kan vara asymptomatiska eller orsaka hjärtklappning, symptom av hemodynamiska störningar (t.ex., andnöd, obehag i bröstet, yrsel eller svimning) eller hjärtstillestånd. Ibland uppträder polyuria på grund av frisättningen av den atriella natriuretiska peptiden under långvarig supraventrikulär takykardi (CBT).

Palpation av puls och auscultation av hjärtat kan bestämma frekvensen av ventrikulärrytmen och utvärdera regelbundenheten (eller oegentligheten). En studie av puls på jugularvenerna kan hjälpa till vid diagnos av AB-blockad eller atriell takyarytmier. Till exempel med fullständigt AV-block kontraheras atrierna periodiskt under fullständig tillslutning av atrioventrikulära ventiler, vilket leder till utseendet av en stor våg a (pistolvåg) i den venösa jugulära pulsen. Andra fysiska fynd i arytmier är sällsynta.

Diagnos av rytmförstöring och ledning av hjärtat

Vid anamnes och objektiv granskning kan upptäcka arytmi och dess möjliga orsaker, men behovet av korrekt diagnos av 12-avlednings-EKG, eller (mindre ofta) registrera hjärtrytmen som oftast används vid tidpunkten för symtomdebut, för att identifiera deras förhållande till arytmier.

EKG-data utvärderas på ett komplicerat sätt. Mät intervaller och upptäcka även minimala störningar i rytmen. Det viktigaste diagnostiska ögonblicket är frekvensen av atriell excitation, frekvensen och regelbundenheten hos de ventrikulära komplexen och förhållandet mellan dem. Oregelbundna excitationssignaler klassificeras som regelbundet oregelbundna eller oregelbundna (felaktiga). Ett regelbundet oregelbunden rytm är företrädesvis en regelbunden puls, ibland avbruten oregelbundna (t ex tidiga sammandragningar), eller andra utföringsformer felaktig rytm (inklusive repetitiva kontraktion relaterad grupp).

Förkortad intervallet (<0,12 s) indikativ för supraventrikulär rytm (ovanför bifurkationen av His-bunt). Ett brett utbud QRS (> 0,12 c) - en indikation på ventrikulär (lägre bifurkation gren) eller supraventrikulär rytm medan kränkning av en för tidig ventrikulär syndromet Wolff-Parkinson-White syndrom (WPW-syndrom).

[1], [2], [3]

Bradiaritmii

EKG diagnos bradyarytmier beror på närvaron eller frånvaron av en tand, dess egenskaper och kommunikation tand med Bradyarytmi komplex utan hänsyn tand med ett komplex av QRS indikerar en AV-dissociation, som ett resultat av rytmen kan vara fokal (vid uzkihzheludochkovyh komplex) eller ventrikulära (vid breda komplex QRS) .

Regelbundenhet i förhållandet 1: 1 med prong indikerar frånvaron av AV-blockad. Om pinnen föregås komplexa QRS, ett tecken sinusbradykardi (om tine normal) eller stoppa sinusrytm med ventrikulär substitut och retrograd ledande puls till förmaket. I detta fall utvidgas komplexet.

Om rytmen är felaktig motsvarar antalet tänder vanligen inte antalet komplex. Några av tänderna leder till utseendet på ett komplex bakom dem, och vissa gör inte (ett tecken på AV-blockaden av 2: e graden). Oregelbundenhet i förhållandet 1: 1 med de föregående tänderna indikerar vanligen en sinusarytmi med gradvis ökning och minskning av sinusnodens frekvens (om tänderna är normala).

Pauser i rytmen, som vid andra tillfällen är det korrekta tecknet kan bero på tänderna blockad (onormal tand i stånd att visas omedelbart efter den föregående tanden T eller störa den normala formen av den senare), hjärt sinus eller pulsutgång blockad därav, och AV-block II grad.

[4], [5], [6], [7], [8], [9], [10]

Takhiaritmii

Takyarytmier kan delas in i fyra grupper: enligt principen om regelbundenhet och oegentlighet, liksom ett brett och smalt komplex

Takyarytmi smal oregelbunden komplexet inkluderar fibrillering (AF) och förmaksfladder eller atriell takykardi sant med variabeln AB-ledande och polytopic atriell takykardi. Differentialdiagnos baserat på EKG förmakspuls utvärdering, vilka bäst ses i de långa intervaller mellan komplexen. Atriella pulser som ser naelektrokariogramme fortsättning oregelbundna i tid och som har en annan form, och som har en mycket hög frekvens (> 300 ppm) utan att vissa tänder R, föreslår förmaksflimmer (dvs på förmaksflimmer). Vissa tänder som skiljer sig från kontraktion till sammandragning och har minst tre olika former indikerar en polytopisk atriell takykardi. Regelbunden, bestämd, likformig i formimpulser, ej avbruten av isoelektriska luckor, är ett tecken på förmaksfladder.

Oregelbunden ventrikulär takyarytmi bred komplex inkluderar fyra typer av förmaksarytmier beskrivna ovan, i kombination med någon blockad grenblock eller ventrikulär pre-excitation, och polymorf ventrikulär takykardi (VT). Differentialdiagnos av atriella EKG pulser och närvaron vid mycket frekvent polymorf VT rytm (> 250 ppm).

Takykardi, regelbunden smala komplex QRS inkluderar sinustakykardi, förmaksfladder eller sanna atriella takykardi vara konstant beteende till kamrarna, och paroxysmal MCA (MCA från AV-samband med mekanismen för återinförsel, orthodromic reciproka AB-takykardi i närvaro av en ytterligare AV-sökväg och SVT från sinusnoden med syndromreceptionen). Vagalanalyser eller farmakologisk blockad av AV-noden möjliggör differentiering mellan dessa takykardier. När dessa tekniker sinustakykardi inte avslutas, men hjärtfrekvensen minskas eller utvecklar AV-block som möjliggör att identifiera normala tine R. Förmaksfladder och atriell takykardi sant i allmänhet inte förändrats, men identifierar AV-block våg förmaksfladder eller modifierad tine R. De vanligaste formerna paroxysmal SVT (AB-återinträde och ömsesidig orthodromic takykardi) bör försvinna när aV blockaden.

Regelbunden takyarytmi breda komplexa kammartakyarytmier innehåller samma, som kan betecknas som ett komplex med smal blockad någon gren och för tidig ventrikulär excitation och monomorfa ventrikulär takykardi. Vagalprov hjälper till att identifiera skillnaderna mellan dem. När svårigheter att differentialdiagnos rytm bör betraktas som VT, eftersom vissa läkemedel som används vid behandling av MCA kan förvärra det kliniska förloppet av VT; det omvända synsättet är felaktigt.