Polycystisk njursjukdom hos vuxna: symptom

Symtomen på polycystisk njure är uppdelade i renal och extrarenal.

Njurfunktioner hos polycystisk njursjukdom hos vuxna

• Akut och permanent smärta i bukhålan.
• Hematuri (mikro- eller makrohematuri).
• Arteriell hypertoni.
• Infektion i urinvägarna (urinblåsa, njur parenchyma, cyster).
• Njursten.
• Nefromegaliya.
• Njurinsufficiens.

De extrarenala symtomen på polycystisk njursjukdom hos vuxna

• gastrointestinal:
  • cystor i levern;
  • cystor i bukspottkörteln;
  • tarmdivertikulum.
• kardiovaskulära:
  • förändringar i hjärtklaffar;
  • intracerebrala aneurysmer;
  • aneurysm i bröstkorg och abdominal aorta.

[1], [2], [3], [4], [5]

Njurfunktioner hos polycystisk njursjukdom

De första symtomen på polycystiska njurar utvecklas vanligtvis vid ungefär 40 års ålder, men sjukdomsuppkomsten kan vara lika mycket tidigare (upp till 8 år) och senare (efter 70 år). De vanligaste kliniska tecknen på polycystisk njursjukdom är smärta i bukhålan (eller baksidan) och hematuri.

Smärta i bukhålan framträder i de tidiga skeden av sjukdomen, det kan vara periodiskt eller permanent och varierar i intensitet. Skarpa smärtor tvingar patienterna ofta att ta ett stort antal smärtstillande medel, inklusive NSAID, som i en liknande situation kan bidra till utvecklingen av högt blodtryck och nedsatt njurfunktion. Ofta på grund av intensiteten av smärta krävs införande av narkotiska analgetika. Uppkomsten av smärtssyndromet är förknippat med dilatationen av kapseln i njurarna.

Hematuri, ofta mikrohematuri, är det andra övervägande symtomet på polycystisk njursjukdom hos vuxna. Mer än en tredjedel av patienterna upplever periodiskt episoder av makrohematuri. De provoceras genom utveckling av trauma eller en massiv fysisk belastning. Frekvensen av episoder av makrogemuri ökar hos patienter med kraftigt ökade njurar och med hög arteriell hypertension. Förekomsten av dessa faktorer bör betraktas som en risk för att utveckla njurblödning. Andra orsaker till hematuri inkluderar gallring eller bristning av blodkärl i cystväggen, infarkter i njuren, infektion eller passage av njurstenar.

Arteriell hypertension detekterades i 60% av patienterna med polycystisk njursjukdom före inträdet av kronisk njursvikt. Förhöjt blodtryck kan vara den första kliniska tecken på sjukdomen och att utveckla redan hos ungdomar; När åldern ökar ökar frekvensen av hypertoni. Kännetecknande för arteriell hypertension i polycystisk njursjukdom - förlust av dygnsrytmen av blodtrycket med fortsatt högt värde eller till och med öka den under natten och tidigt på morgonen timmar. Denna typ av högt blodtryck och förlängde dess existens har en skadlig inverkan på målorganen: hjärtat, orsakar utvecklingen av vänsterkammarhypertrofi och fel i sin blodtillförsel, som skapar risk för hjärtinfarkt, liksom njurarna betydligt påskynda takten i utvecklingen av njurinsufficiens.

Genesis av arteriell hypertoni är associerad med ischemi som leder till aktivering av RAAS och natriumretention i kroppen.

Proteinuri är som regel uttryckt något (upp till 1 g / dag). Måttlig och stark proteinuri accelererar utvecklingen av njursvikt och förvärrar patientens långsiktiga prognos.

Urinvägsinfektion komplicerar sjukdomsförloppet i cirka 50% av fallen. Hos kvinnor utvecklas det oftare än hos män. Infektion av urinvägarna kan uppvisa cystit och pyelonefrit. Utvecklingen av hög feber, ökat smärtsyndrom, utseende av pyuria utan leukocytcylindrar och okänslighet mot standarden för pyelonefritterapi indikerar spridningen av inflammation till innehållet i njurcysterna. I dessa situationer bekräftas diagnosen av ultraljudsdata, skanning med gallium eller resultatet av CT hos njurarna.

Tidiga tecken på nedsatt njurfunktion - en minskning av den relativa densiteten av urin, utvecklingen av polyuria och nocturia.

De yttre symtomen på polycystisk njure och komplikationerna av polycystisk njursjukdom hos vuxna

Tillsammans med njurarnas nederlag i polycystos detekteras ofta anomalier i strukturen hos andra organ.

Cystor i levern är det vanligaste (38-65%) icke-njursymtom av polycystisk njursjukdom. I de flesta fall visas inte levercystrar kliniskt och påverkar inte organets funktion.

Med hög frekvens (upp till 80% eller mer), särskilt i det stadium av kroniskt njursvikt, utvecklar patienterna gastrointestinala skador. I jämförelse med den allmänna befolkningen finns det vid en polycystos i fem gånger oftare divertikulum i tarm och en bråck.

I en tredjedel av patienterna med polycystisk njursjukdom diagnostiseras aorta och mitralvalvulära förändringar, medan tricuspidventilens lesion är sällsynt.

I vissa fall detekteras cyster i äggstockarna, livmodern, matstrupen och hjärnan.

Uppmärksamhet dras mot den höga (8-10%) frekvensen av cerebrala vaskulära lesioner med utvecklingen av aneurysmer. Denna indikator fördubblas, om patienterna diagnostiseras med en ärftlig ärftlighet för skador på hjärnans kärl.

Rupturen av aneurysmer med utveckling av subarachnoidblödning är en vanlig dödsorsak hos dessa patienter under 50 års ålder. Risken för aneurysmbrott ökar med ökande storlek och anses vara hög för en aneurysm på mer än 10 mm. Förekomsten av sådan utbildning betraktas som en indikation på kirurgisk behandling.

För närvarande tillämpar diagnosen cerebrala vaskulära lesioner i polycystiska njurar framgångsrikt hjärnans MR. Med hjälp av denna metod är det möjligt att diagnostisera aneurysmer av cerebrala kärl mindre än 5 mm i storlek. Metoden rekommenderas som en screening för undersökning av personer med arvelig belastning på grund av cerebrovaskulära komplikationer.

De vanligaste komplikationerna av polycystisk njursjukdom:

• blödning i cyster eller retroperitonealt utrymme
• infektion av cystor;
• bildning av njurstenar;
• utveckling av polycytemi.

Blödning till cystor eller retroperitonealt utrymme kliniskt manifesterat av makrogemuri och smärtssyndrom. Orsakerna till deras utveckling kan vara hög arteriell hypertension, fysisk stress eller bukskada. Blodsegment i cysterna, medan de observerar skyddsregimen, passerar ofta själva. Om det finns misstankar om blödning till retroperitonealutrymmet, utförs ultraljudsdiagnostik, beräknad tomografi eller angiografi, och när komplikationerna bekräftas löses problemet kirurgiskt.

Den största riskfaktorn för infektion med njurcyster är urinvägsinfektion; mindre ofta blir infektionskällan hematogen infektion. I den överväldigande majoriteten av cyster identifieras Gram-negativ flora. Behovet av penetration av den antibakteriella substansen inuti cysta skapar svårigheter vid behandling av infekterade cystor. Sådana egenskaper besitter en lipofila antimikrobiella medel med en dissociationskonstant som tillåter en substans att penetrera cystor surt medium under 1-2 veckor. Dessa inkluderar fluorokinoloner (ciprofloxacin, levofloxacin, norfloxacin, ofloxacin) och kloramfenikol, och trimetoprim i kombination med sulfanilamid - co-trimoxazol (trimetoprim-sulfametoxazol). Aminoglykosider och penicilliner knappast tränga in i cystor inte ackumuleras i dem, i samband med vilken dessa läkemedel är ineffektiva.

Nephrolithiasis komplicerar förloppet av polycystiska njurar hos mer än 20% av patienterna. Oftast finns det i polycystisk sjukdom, urat, oxalat eller kalciumstenar. Skälen till deras bildning är överträdelser av urinets metabolism och passage.

Den frekventa komplikationen av polycystisk njursjukdom är polycytemi. Genesis det är förknippat med överdriven produktion av hjärnämnen i njuren av erytropoietin.

Progression av njursvikt

I de allra flesta patienter med polycystiska njurar före 30 års ålder är njurans funktionella tillstånd normalt. Under senare år utvecklas i varierande grad njurinsufficiens i nästan 90% av fallen. Det är nu visat att graden av progression av kroniskt njursvikt bestäms till stor del av genetiska faktorer: genotypen av polycystisk njursjukdom, kön och ras. Experimentella och kliniska studier visar att terminal njursvikt med den 1: e typen av polycystisk njure utvecklas 10-12 år tidigare än med polycystos av den andra typen. Hos män utvecklas terminal njursvikt 5-7 år snabbare än hos kvinnor. En högre grad av progression av kroniskt njursvikt noterades hos individer av afroamerikanskt ras.

Förutom genetiska egenskaper spelar hypertoni en viktig roll i utvecklingen av njursvikt. Mekanismen för effekten av högt arteriellt tryck på njurefunktionen i polycystisk njure skiljer sig inte från det hos andra njursjukdomar.

Det är mycket viktigt för en läkare att kunna känna igen symtomen på polycystisk njursjukdom, eftersom en felaktig diagnos kan kosta en patient ett liv.