Bukspottkörtelcancer: symptom

Symptom polymorfa pankreascancer och till stor del beror på plats, typ och storlek av tumören, dess förhållande till närliggande organ, sjukdomens varaktighet (steg), närvaron eller frånvaron av metastaser. Symptom på den initiala delen av bukspottkörtelcancer är ganska vag: viktminskning, anorexi, dyspepsi, svaghet, funktionshinder; deras frekvens är annorlunda. Det är mer vägledande att inga av dessa symptom kan elimineras, och gradvis sker deras tillväxt, nya symtom läggs till. I samband med detta "osäkerhet" asymtomatiska patienter går till läkaren sent, tidigast efter 2-3 månader från förekomsten av de första tecknen på sjukdomen (40%), och de flesta - även efter 6 och 12 månader, efter i genomsnitt 4,5 månader. Tyvärr, och metoder för noggrann instrument- och laboratoriediagnos av denna sjukdom fram till relativt nyligen var frånvarande (endast 20-15 år sedan - ultraljud, CT, etc.) utvecklades och blev tillgängliga. Även vid en relativt tidig behandling av vissa patienter med sjukvård (men fuzzy kliniska symtom), läkarna kunde inte producera dessa studier, vilket skulle tillåta dem för misstänkt cancer bekräfta förekomsten av tumörer i bukspottkörteln.

Till sitt förfogande var endast indirekta metoder lite information, såsom bestämning av röntgenmetod för att öka avståndet mellan ryggraden och magen, tecknen på kompression av kompressions duodenum bukspottkörteln förstorat huvud (Frost symptom), accelererad SR. I samband med detta skede av öppenvården eller sjukhusundersökningar kräver ofta upprepning av studier och observationer av patienten över tiden och tar lång tid - ibland flera veckor eller mer. Som en följd av radikal kirurgi kan utföras endast i 10-25% av patienterna. Men i de flesta fall, de mest störande symptom hos patienten och få dem att träffa en läkare (men det har inte tidiga tecken på denna sjukdom!) Är en smärta i övre delen av buken, anorexi, viktminskning, passerar kakexi, dyspeptiska symtom, allmän sjukdomskänsla, trötthet, temperaturökning.

I en senare period upplever patienterna nästan alltid en fullständig aptitlösning, som kan kallas anoreksi pankreatica. Både aptitlöshet och utmattning är ett tidigt, konstant och alltid progressivt symptom; en betydande minskning av kroppsvikt (med 10-20 kg eller mer i 2-3 månader) inträffar nästan alltid med denna typ av cancer. Frekventa dyspeptiska symtom (illamående, kräkningar, diarré), vilka är oundvikliga i matsmältningsbeslagen. Anmärkningsvärt är steatorrhoea och creatorrhea, som förekommer i 10-15% av fallen. Sällan märkt feber.

Smärta i buken med bukspottskörtelcancer är mycket ofta (i 70-80%); De skiljer sig åt i vissa funktioner. Med cancer i bukspottkörteln är smärta oftare lokaliserad i rätt hypokondrium, som ibland liknar smärta i magsår, cholecystit, attacker av kolelithiasis. Smärtan är tråkig, ibland brinnande, grym i naturen, kände sig djupt i buken (ibland utstrålande till höger - med huvudskada eller till vänster - med cancer i svansens svans). Smärtor är oftast inte förknippade med att äta eller under andra omständigheter och lämnar inte patienten dag eller natt (nattliga smärtor). För cancer i kroppen och svansen i bukspottkörteln är smärtan ännu mer karakteristisk, som ofta framträder i framkant som det tidigaste och ledande symtomet på sjukdomen, ofta är de extremt smärtsamma, outhärdliga. Smärta i denna cancerposition observeras i den epigastriska regionen eller den övre vänstra övre kvadranten i buken, förvärvar ofta en shingling karaktär; i mer sällsynta fall lokaliseras de i ländryggen. Smärta strålar ofta in i ryggraden (nedre bröstkorg och övre ländryggsvirvel), vänster axelblad, axel, bröstområde. Smärta i samband med tryck eller tumörinvasion av solarplexus nervstammar, som ligger bakom bukspottskörteln, t. E. Det är sol smärta, ofta ir-strålar i hela buken. I den bakre positionen på ryggsmärtor intensifieras i många fall, vilket beror på ökningen av tumörtrycket på celiacplexus. Därför tar patienter med bukspottskörteln ofta en tvångsposition: sittande, något böjda framåt eller liggande på magen eller på deras sidor, böja benen; smärta i dessa positioner har en något lägre intensitet, eftersom det reducerade trycket och pankreas anordnat framför det inälvor, bukväggen och den andra på celiac nerv plexus och nervstammar.

För cancer lokaliserade i huvudet i bukspottkörteln, som kännetecknas av utvecklingen av mekanisk (obstruktiv) gulsot med en viss ökning i lever och positiva symptom Courvoisier (påtaglig, hyperinflate galla, smärtfri gallblåsan) på grund av kompression och groning tumör i den gemensamma gallgången, eller mera sällan, kompression av ductus hepaticus ökat på grund av tumörmetastas lymfkörtlar porta hepatis. Utseendet på gulsot inte föregås av en attack av gallsten kolik sker gradvis, omärkligt i början, tills han uppmärksammade för patienten och andra. Ursprung, gulsot ökar snabbt, medan huden hos patienten gradvis blir grönaktig, grön-grå till mörkt olivfärg (på grund av omvandlingen av bilirubin, färgning av hud och andra vävnader i biliverdin); hyperbilirubinemi når 260-340 pmol / l (15-20 mg%) och högre. På grund av fördröjning och ackumulering av den karakteristiska triad av symtom uppträder i blod och vävnader av gallsyror: stark klåda, tvingar patienter kontinuerligt kamning huden, relativ bradykardi, CNS-symptom på irritation (irritabilitet, ångest, humör, sömnstörning, ibland hallucinationer). Avföring missfärgade, eftersom gallan inte strömmar in i tarmen, och är lera, grå-vit färg, och laboratoriestudier visar bristen på det stercobilin. Dock är relaterat (direkt) bilirubin lösligt i ett stort antal börjar att sticka ut i urinen, vilket ger en brun färg (i bildligt uttryck av de gamla författare - "färgen på mörkt öl") med en ljus gult skum. I framtiden, på grund av följdskador (kolestatisk hepatit), ofta sällskap av symtom på hemorragisk diates och fenomenet leversvikt.

Därför fokuserar vi på denna mycket viktiga, levande och drar genast uppmärksamhet av patienten, och andra, och läkarens diagnos funktion, är det möjligt att urskilja två huvud kliniska former - ikteriska och anicteric.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

Symtom på olika former av bukspottkörtelcancer

Den icteriska formen av sjukdomen, som redan nämnts, är mer karakteristisk för karcinom i bukspottkörteln, som komprimerar den gemensamma gallkanalen. Men med en liten tumör och hitta den utanför gallkanalen kan gulsot inte utvecklas. Å andra sidan kan svullnaden i kroppen och svansen på körteln grobba huvudet och orsaka gulsot. Vanligtvis även före utseende av gulsot finns det redan en liten minskning av patientens kroppsvikt.

Anicteric formen adenokarcinom inträffar mindre ofta ikteriska (10 till 40% - enligt olika författare), huvudsakligen i tumörlokalisering i områden av kroppen och svansen av pankreas. Vissa patienter har smärta i den övre delen av buken dag och natt, andra har ihållande ryggsmärta, som nämnts ovan.

Det finns också en rent kakektisk form av bukspottskörtelcancer; medan patienten kanske inte känner smärta, ligger på sängen utmattad, vägrar mat, är likgiltig över allt.

Mycket sällsynta fall med prevalens av uttryckta psykopatiska symtom även i tidigt skede (depression, apati eller ångest, delirium); Ibland kommer sådana patienter till ett psykiatrisk sjukhus. Ofta förekommer vissa tecken på depression före andra symtom på denna sjukdom. Syndrom störningar av högre nervös aktivitet som inhiberingen av mat centrum, hänvisad till som en paraneoplastiskt reaktionsmekanism som tyvärr har inte studerats. Ibland pankreascancer visar tecken på "pancreatic encefalopati" - aggressivitet hos patienten, ändra excitationer depression, uppkomsten av visuella och hörselhallucinationer. Delvis kan dessa psykogena symptom orsakas av narkotiska läkemedel som administreras till patienter på grund av mycket allvarliga cancerformer.

Vid objektiv undersökning undersöks tumör i djupet av ett epigastriskt område, tätt, rörlöst, ibland; i det sista steget detekteras en fast tumörmassa. Detta konglomerat själva tumören kan inte exakt identifiera den ursprungliga platsen av nederlag och för att skilja den från omfattande sammanväxningar eller utveckla tumörer i intilliggande organ - magen, tjocktarmen, gallblåsa, etc. Även där finns stora svårigheter vid laparotomi .; hos 9% av patienterna som vi observerade efter laparotomi, kunde inte käftkörteln erkännas. Liknande svårigheter kan också inträffa i prozektorn före noggrann dissektion och analys av tumörmassan.

Med gulsot finns det en ökning av levern på grund av trängsel av gallan, och närvaron av en humpig lever är bevis på metastasering. Ofta finns det en ökning av gallbladen på den päronformade formen - ett symptom på Courvoisier (i 30-40% av fallen och mer); Denna funktion tjänar som en skillnad mellan bukspottkörtelcancer och kolelitiasis.

När kan observeras cancer i kroppen och svansen av pankreas, förutom den plågsam smärta, anorexi och viktförlust som de viktigaste symptomen törst och polyuri (på grund av otillräcklig insular apparat - groning av pankreasö tumör); i ett antal fall kan tumören propolperas. Gulsot är ovanligt att dessa lokalisering av tumören, och om det finns, i de mest avancerade stadier av processen, under groning tumör hela eller nästan hela bukspottkörteln. Emellertid, som noterat av många författare, finns ofta tromboser av kärlen från olika organ och i vissa fall multipel trombos. Det är mycket betydande förändringar observeras i blodkoagulationssystemet gör det möjligt att utveckla disseminerad intravaskulär koagulation (DIC), flebotrombos. Sistnämnda observeras speciellt ofta i bukspottskörtelcancer (hos 56,2% av patienterna). Flyttande ventrombos, övervägande i de nedre extremiteterna, i frånvaro av andra symptom är "alarmerande" mot maligna tumörer och speciellt i bukspottkörteln. Det föreslås att tumörceller frisätter tromboplastin, vilket i sin tur orsakar en kompensatorisk ökning av fibrinolys. Således återställer mekanismen för fysiologisk hemostas balans, men på den patologiska nivån, som lätt bryts från mindre irriterande ämnen. En särskiljande egenskap av "cancerflebotrombos" är dess resistens mot terapi med antikoagulantia.

Spontana benfrakturer förekommer hos enskilda patienter på grund av metastasering av tumören i benet.

Splenomegali utvecklas vid cancerframväxt i mjälten eller portalvenen, såväl som vid kompression eller trombos av den. Ibland är det möjligt att lyssna på vaskulärt buller från vänster upp från naveln som en manifestation av en mjältbildning i mjältartären.

Venös tromboembolism och tromboembolism är vanliga vid bukspottskörtelcancer. Asciter fungerar som en sen manifestation av tumören.

Enligt forskning har bukspottkörtelcancer en rad olika paraneoplastiska symptom. I vissa fall kan dessa icke-specifika symptom föregå utseendet av uppenbara symptom på bukspottskörtelcancer.