Symtom på kronisk tonsillit

En av de mest tillförlitliga tecknen på sjukdomen anses vara förekomsten av angina och anamnes Samtidigt är det viktigt för patienten att ta reda på hur feber i halsen åtföljs av en ökning av kroppstemperaturen och hur länge.

Angina vid kronisk tonsillit kan uttalas (svår smärta i halsen vid sväljning, signifikant hyperemi i svalgslimhinnan, med purulenta attribut på tonsillerna, former, febril kroppstemperatur, etc.), men hos vuxna förekommer inte sådana klassiska angina påkänningar. I sådana fall förekommer exacerbationer av kronisk tonsillit utan allvarlig allvarlighet av alla symtom: temperaturen motsvarar låga subfebrila värden (37,2-37,4 C), ont i halsen vid sväljning är obetydlig, observeras en måttlig försämring av allmänhetens välbefinnande. Sjukdomen är normalt 3-4 dagar. Denna bild av angina är typisk för patienter med reumatism. I andra fall noterar patienten endast en litet ont i halsen med en känsla av välbefinnande i flera dagar. Den oexpressade manifestationen av exacerbationer av kronisk tonsillit på något sätt minskar dock inte den patologiska processens aggressivitet med avseende på uppkomsten av toxisk-allergiska komplikationer. Efter sådana "mjuka" ont i halsen ökar antalet exacerbationer av reumatism flera gånger, utvecklingen av omdeformation av mitralventilen uppträder ofta.

Den kliniska bilden av kronisk tonsillit kännetecknas av återfall av angina, vanligtvis 2-3 gånger om året, ofta 1 gång på flera år och endast 3-4% av patienterna med angina finns inte alls. För angina av annan etiologi (inte som en förvärring av kronisk tonsillit) kännetecknas av frånvaron av deras återkommande.

Vid kronisk tonsillit observeras måttliga symtom på allmän förgiftning, såsom återkommande eller ihållande lågkroppstemperatur, svettning, trötthet, inklusive mentala, sömnstörningar, måttlig yrsel och huvudvärk, aptitlöshet etc.

Kronisk tonsillit orsakar ofta andra sjukdomar eller gör dem värre. Många studier som genomförts under de senaste decennierna bekräftar sambandet mellan kronisk tonsillit med reumatism, polyartrit, akut och kronisk glomerulonefrit, sepsis, systemiska sjukdomar, dysfunktion hos hypofysen och binjurssystemet, neurologiska sjukdomar, akuta och kroniska sjukdomar i bronkopulmonala systemet etc.

Huvuddelen av symtomen på kronisk tonsillit är icke-specificitet hos några av dem. Således sammanfaller de subjektiva symtomen till stor del med de i olika former av kronisk faryngit. Enligt deras storlek klassificeras tonsillerna i tre klasser, men storleken och utseendet på tonsillerna återspeglar inte deras sanna tillstånd: det finns tonsiller av absolut normalt utseende, men de kan innehålla en källa till kronisk infektion som orsakar olika metatonsillarkomplikationer. Avlägsnande av sådana tonsiller bekräftar ofta denna ställning. Och ändå i de flesta fall av kronisk tonsillit uppträder ett antal subjektiva (från anamnese) och objektiva symptom som ligger till grund för diagnosen kronisk tonsillit och differentierar den i två kliniska former - kompenserad och dekompenserad kronisk tonsillit och bestämmer därmed patientens taktik och behandlingsstrategi.

Med kompenserad kronisk tonsillit avslöjar några tecken på kronisk inflammation makroskopiskt, men denna process är begränsad till tonsils territorium, sträcker sig inte utöver sina gränser, inte uppenbarar angina förvärringar och speciellt paratonsillar komplikationer. Detta tillstånd av tonsillerna beror på den befintliga balansen mellan lokal vävnadsimmunitet och kroppens allmänna reaktivitet å ena sidan och den inflammatoriska processen som förekommer i tonsillerna. Med dekompenserad kronisk tonsillit är lokala symtom på kronisk tonsillit vanligtvis tydligt uttalade, vissa av dem är typiska endast för denna form och är frånvarande med kompenserad kronisk tonsillit, med denna form uppstår ofta förvärringar i form av ont i halsen, peritonsillit, paratonsila abscesser, regional lymfadenit och kliniskt avancerade fall - metatonsillar komplikationer på avstånd (enligt BS Preobrazhensky, anaginosfri kurs av kronisk tonsillit förekommer endast i 2% av fallen i denna sjukdom).

Subjektiva symtom på kronisk tonsillit

De subjektiva symptomen på kronisk tonsillit kännetecknas av återkommande smärta i tonsillerna vid sväljning och pratning, stickningar, brännande, torrhet, obehag och känsla i halsen hos en främmande kropp. Dessa symptom med kompenserad kronisk tonsillit åtföljs som regel inte av en ökning av kroppstemperaturen, men i vissa fall, särskilt med dekompenserade former, kan det finnas en beständig eller återkommande subfebril. Under denna period finns svaghet, sjukdom, trötthet, som ofta åtföljs av värk i lederna och i hjärtat. Utseendet på subjektiva symptom på avstånd indikerar övergången av en kompenserad form av kronisk tonsillit till dekompenserad. I andra fall, patienter upplever en brännande känsla i halsen och knaster uttryckt, orsakar dem svår hosta (irritation av svalg grenar av vagusnerven) - ett av symptomen på lakunära former av kronisk halsfluss, under vilken sträckte sig från luckor lyfts fram i munnen ostliknande massa. Ofta klämmer patienterna själva ut ur tonsillerna med ett finger eller en tesked. Lukten av dessa "purulenta pluggar" är extremt obehaglig; dess skrämmande natur indikerar närvaron i krypterna av palatinmassillerna fuzospiroheleznyh mikroorganismer. Ett antal patienter observerar ett symptom på reflexvärk i örat - stickning och "efter-arrestering" i den.

[1], [2], [3]

Objektiva symptom på kronisk tonsillit

Objektiva symptom på kronisk tonsillit detekteras genom endoskopisk undersökning av struphuvudet och extern undersökning av regionen med regionala lymfkörtlar. Samtidigt används en undersökning, palpation, ett prov med "dislokation" av amygdala, ett prov med extrudering av fallhaltiga massor från lacunae, avkänning av lacunae, som tar material för bakteriologisk forskning, inklusive aspiration av tonsillen.

Vid undersökning uppmärksammar de först och främst på tonsilens storlek, slemhinnans färg, dess yta och omgivande vävnader. Objektive tecken på verklig XT bestäms inte tidigare än 3-4 veckor efter fullbordandet av förvärvsprocessen eller angina. Enligt beskrivningarna av B.S. Preobrazhenskii (1963), uppvisar "gulaktiga bubblor" som indikerar degenerering av folliklar och deras ersättande med små cystiform formationer, fylld med "döda" leukocyter och döda mikrobiella kroppar i follikulära formen parenkymal kronisk tonsillit på tonsillära ytepitelet nedan. I lacunärformen bestäms de expanderade utlopp av luckorna, vilka innehåller vithaltiga vitmassor. När man pressar med en spatel, utsätts fallhaltiga massor eller vätskepus på sidodelen av den främre palatinbågen och på arean av den övre polen av tonsilen därifrån som köttfärs från köttkvarn.

När man undersöker regionen av tonsillerna är det ofta möjligt att upptäcka ett antal tecken på kronisk tonsillit, vilket återspeglar involvering i den inflammatoriska processen i de omgivande anatomiska strukturerna:

1. Giza symtom [Guisez, 1920] - Hyperemi hos främre bågar;
2. Zack-symptom [Zak VN, 1933] - svullnad av slemhinnan över palatinmänglarnas övre stolpe och övre palatala bågar;
3. Symptomen på Preobrazhensky [Preobrazhensky B.S., 1938] - bågformig infiltration och hyperemi i bågens övre halvor och vinkeln på leden.

Vid kronisk tonsillit utvecklar regional lymfadenit vanligtvis, vilket bestäms av palpation bakom vinkeln på underkäken och längs den främre kanten av sternocleidomastoidmuskeln. Lymfkörtlar kan vara smärtsamma vid palpation, och vid palpation av retromandibulära noder strålar smärtan till motsvarande öra.

Viktig diagnostisk betydelse är mottagandet av palpation och dislokation av tonsillerna. När fingerpalpation (det finns också ett palpationsinstrument) bedömer elasticiteten, överensstämmelsen (mjukhet) hos tonsillen eller tvärtom dens densitet, styvhet, parenkymets innehåll. Dessutom är det möjligt att fastställa närvaron av en tonsil i parenkymen eller i omedelbar närhet av sin nisch av ett stort pulserande arteriellt kärl, vilket måste betraktas som en riskfaktor för blödning i tonsillotomi och tonsillektomi. Om, med ett accentuerat tryck med en spatel, sticker amygdalaen inte ut från sin nisch, men under spateln finns tät vävnad, vilket indikerar kohesion av amygdala med vävnaderna i sängen, det vill säga kronisk sklerotisk tonsillit, liksom svårigheter extirpation av tonsillen under extrakapsulär borttagning av c.

Kryptljud utförs med användning av en speciell krökt klockformad sond G.G. Kulikovsky (med handtag eller separat, infogad i en speciell hållare, fixerar sonden med en skruv), låter dig bestämma djupet på krypterna, deras innehåll, närvaron av strikturer etc.

Basen för den kliniska bilden av kronisk tonsillit anses således vara ett symptomkomplex associerat med bildandet av en fokal av kronisk infektion i tonsillerna. Denna process har vissa mönster för lokal utveckling och distribution i kroppen. Inriktningen för kronisk infektion i tonsillerna påverkar alla organens och funktionssystemens funktion och stör deras försörjning å ena sidan och å andra sidan blir det ofta den etiologiska faktorn för en ny, vanligtvis allvarlig sjukdom och förvärrar i alla fall alla sjukdomar som förekommer i kroppen.

[4], [5]

Klassificering av kronisk tonsillit

Många författare erbjuder olika alternativ för klassificering av kronisk tonsillit. Enligt dessa klassificeringar betraktas sjukdomen huvudsakligen utifrån skyddsgraden av kroppen från tonsilirförgiftning, med användning av termerna "kompenserad" och "dekompenserad" inflammatorisk infektionsprocess i tonsillerna i förhållande till hela organismen. Baserat på tidigare klassificeringar och nya data, klassificeringen av K.S. Preobrazhensky och V.T. Palchuna, enligt vilken de kliniska formerna av sjukdomen som bestämmer den medicinska taktiken är differentierade och från moderna vetenskapliga och praktiska positioner.

I de flesta fall kommer patienten att observera alla tecken på kronisk tonsillit. Kännetecknande för en viss form, men i vissa fall avslöjar endast några eller till och med ett tecken. Enligt denna klassificering är bedömningen av ett eller annat tecken eller tecken på ett infektiöst fokus i tonsillerna och i det allmänna tillståndet hos kroppen av diagnostiskt värde.

Det finns 2 kliniska former av kronisk tonsillit: enkla och toxiska allergiska två grader av svårighetsgrad.

[6], [7], [8], [9], [10], [11]

Enkel form av kronisk tonsillit

Det kännetecknas endast av lokala tecken och hos 96% av patienterna - närvaron av angina i historien.

Lokala skyltar:

• flytande pus eller caseous-purulent trängsel i munkarnas gap (kan vara med lukt);
• tonsiller hos vuxna oftare små, kan vara släta eller med en lossad yta;
• vidhäftande hyperemi hos kanterna av palatinbågarna (tecken Giee);
• svullnad av kanterna på palatinbågens övre delar (Zack-tecken);
• Valformig förtjockning av kanterna av palatsbågarnas förkläde (ett tecken på Preobrazhensky);
• fusion och vidhäftning av tonsillerna med bågar och en triangulär vikning;
• förstorade enskilda lymfkörtlar, ibland smärtsamma på palpation (i frånvaro av andra infektionsfält i regionen).

Samtidiga sjukdomar innefattar de som inte har en enda smittsam bas med kronisk tonsillit, det patogenetiska förhållandet mellan gemensamma och lokala reaktivitetsegenskaper.

Behandlingen är konservativ. Närvaron av purulenta innehåll i luckorna efter 2-3 behandlingskurser är en indikation på tonsilllomi.

[12]

Toxisk-allergisk form av I-grad

Det kännetecknas av lokala tecken på en enkel form och allmänna toxisk-allergiska reaktioner.

Symptom:

• periodiska episoder av subfebril kroppstemperatur;
• svaghet, svaghet, illamående
• trötthet, minskad arbetsförmåga, dålig hälsa
• återkommande ledsmärta
• ökad och smärtsam palpation av regionala lymfkörtlar (i frånvaro av andra infektionsfält);
• funktionsnedsättning av hjärtaktivitet är inte konstant, kan inträffa under träning och vila under förvärring av kronisk tonsillit;
• onormala laboratoriedata kan vara instabila och icke-permanenta.

Samtidiga sjukdomar är desamma som i den enkla formen. De har inte en enda smittsam bas med kronisk tonsillit.

Behandlingen är konservativ. Bristen på förbättring (pus i lacunae, toxisk-allergiska reaktioner) efter 1-2 behandlingskurser är en indikation på tonsillektomi.

Toxisk-allergisk form II grad

Det kännetecknas av lokala tecken på en enkel form och allmänna toxisk-allergiska reaktioner.

Symptom:

• periodiska funktionella störningar i hjärtaktiviteten (patienten klagar, överträdelser registreras på EKG);
• hjärtslag, hjärtrytmstörningar;
• smärta i hjärtat eller lederna uppstår både under ont i halsen och utanför exacerbation av kronisk tonsillit;
• låg kroppstemperatur (kan vara förlängd);
• Funktionella störningar i infektiös natur i njurarna, hjärtat, kärlsystemet, lederna, lever och andra organ och system, registreras kliniskt och använder laboratoriemetoder.

Samtidiga sjukdomar kan vara desamma som i den enkla formen (inte associerad med infektion).

Samtidiga sjukdomar har vanliga smittsamma orsaker med kronisk tonsillit.

Lokala sjukdomar:

• paratonsillar abscess;
• parafaringit.

Vanliga sjukdomar:

• akut och kronisk (ofta med förtäckta symtom) tonsillogen sepsis;
• reumatism:
• artrit;
• förvärvade hjärtfel:
• infektiös allergisk art av sjukdomar i urinvägarna, lederna och andra organ och system.

Kirurgisk behandling (tonsillektomi).

Pharyngoscopic tecken visas för andra gången: Det purulenta innehållet som frigörs från krypterna på tonsillytan, är starkt irriterande, orsakar lokal inflammation, därför är palatsbågarnas kanter hyperemiska, infiltrerade och edematösa. Av samma anledning är kronisk tonsillit i regel katarrhal eller granulär faryngit. Regional lymfadenit i form av en ökning av lymfkörtlar vid mandelns hörn och längs sternocleidomastoidmusiken indikerar också en infektion i de överliggande regionerna, oftast i tonsillerna. Självklart kan infektionen i alla dessa fall gå inte bara från tonsillerna utan också av sjuka tänder, tandkött, struphuvud etc. I detta sammanhang bör alla möjliga orsaker till faryngoskopiska tecken på inflammation beaktas vid differentialdiagnosen.