Kronisk tonsillit - Behandling

Målet med behandling av kronisk tonsillit är att undertrycka inflammation.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Indikationer för sjukhusvistelse

Som regel krävs inte sjukhusvistelse.

Behandling av kronisk tonsillit bestäms av utvecklingsstadiet av den inflammatoriska processen och är indelad i tre typer - icke-kirurgisk, "semikirurgisk" och kirurgisk. Förutom speciella metoder som riktar sig direkt mot tonsillerna används även generella metoder, inklusive element av etiologisk, patogenetisk och symtomatisk natur, som direkt påverkar fokus för kronisk inflammation eller förvärring av processen, och de organ och system vars sjukdomar orsakas av tonsillogen infektion. I det senare fallet ges kompetent behandling av relevanta specialister (kardiologer, reumatologer, nefrologer, endokrinologer, fisiologer, etc.).

Icke-kirurgisk behandling används huvudsakligen för okomplicerade former av kronisk tonsillit. Den består huvudsakligen av att eliminera kroniska extratonsillära infektionsfokus i munhålan (karies, pyorré, kronisk gingivit, parodontit, etc.) och först därefter systematiskt tvätta bort kaseösa massor och pus från kryptorna med olika antiseptiska lösningar med hjälp av en spruta och en speciell tonsillkanyl med en böjd ände. Som tvättvätska används furacilium, jodinol, hyperton natriumkloridlösning, citral, etc. Ett effektivt botemedel mot den lakunära formen av kronisk tonsillit är en 0,25-1% lösning av karbamidperoxid - ett komplex av urea med väteperoxid (1-4 tabletter per glas varmt vatten) eller en lösning av fugentin.

Beträffande metoden för tvättning av lakuner bör det noteras att det endast är möjligt att tvätta de krypter i vilka kanylspetsen kan föras in, vilket inte är mer än 1-2% av alla krypter av palatintonsillerna som kommer upp till ytan. Därför är en mycket effektivare metod för att rengöra lakunerna från patologiskt innehåll "vakuumsugning", där en speciell suganordning täcker större delen av tonsillytan och, med pulserande sugning och samtidig tillförsel av tvättvätska, täcker alla lakuner och små krypter under sugning. Yu.B.Preobrazhensky (1990) rekommenderar att utföra 12-15 tvättar varannan dag. Vi rekommenderar att skölja tonsillerna med Strepsils Plus efter tvättning av lakunerna eller att vakuumaspiration utförs. Läkemedlet finns i sprayflaskor och har en uttalad antiseptisk effekt på grund av 2,4-diklorbensylalkohol och amylmetakresol, samt lidokain, vilket orsakar lokalbedövning. Närvaron av ett bedövande ämne avbryter refleximpulserna från tonsillerna och hjälper till att blockera patologiska reflexer i tonsillerna. Samma läkemedel med olika tillsatser (citron, medicinalväxter, C-vitamin, honung, eukalyptus, mentol), tillgängligt i form av sugtabletter, används vid exacerbationer av kronisk tonsillit, halsont och kronisk tonsillit utanför exacerbationen.

Om det är nödvändigt att lindra tonsillokardiellt syndrom kan peritonsillära novokainblockader användas (liknande den paranefriska blockaden enligt LV Vishnevsky), vilka syftar till att försvaga patologiska reflexreaktioner som är involverade i utvecklingen av patologiska processer. Denna effekt av novokain, utöver den lokalbedövande effekten på känsliga receptorer, är baserad på en minskning av bildandet av acetylkolin och histaminliknande substanser i patologiska vävnader, en minskning av perifera koliporeaktiva system och blockering av patologiska reaktioner i den onda cirkeln i tonsillerna. Dessutom har novokain en antiinflammatorisk effekt. Novokainblockader av den paratonsillära regionen kan kombineras med infiltrationsbehandling med penicillinliknande läkemedel lösta i novokain. För att förlänga effekten av novokain och det antibiotikum som är löst i det rekommenderas att tillsätta en 0,1% lösning av adrenalinhydroklorid (1 droppe per 2-10 ml novokainlösning).

Lokal läkemedelsbehandling kompletteras med fysioterapi: ultraviolett bestrålning av tonsillerna genom ett speciellt rör, UHF-behandling på området för regionala lymfkörtlar, ultraljud och laserbehandling.

Vid dekompenserade former av kronisk tonsillit (toxisk-allergisk, enligt BS Preobrazhensky och VT Palchun) och förekomsten av kontraindikationer för radikal kirurgisk behandling, tillsammans med ovanstående metoder för lokal verkan, utförs komplex behandling med metoder som syftar till att eliminera kronisk berusning, stärka lokal och allmän immunitet, stärka GHB (minska kapillärernas och blodkärlens permeabilitet för toxiner och infektioner) och bekämpa patogen mikrobiota. Ett antal metoder och läkemedel kan rekommenderas för detta.

Vid svår allmänförgiftning och manifestationer av tonsillogen kronisk sepsis kan plasmaferes användas, vars indikationer bestäms av en ÖNH-specialist och en specialist i extrakorporeal terapi. Effektiviteten av plasmaferes vid dekompenserade former av kronisk tonsillit bestäms av det faktum att denna procedur avlägsnar proteinfragment, immunkomplex med antigena egenskaper, makroglobuliner, antikroppar och andra faktorer som orsakar utveckling av toxisk-allergisk metatonsillärvävnad och humorala komplikationer från helblod, medan alla normala blodelement återgår till patientens kropp. Riktad plasmaferes förbättrar immunstatusen avsevärt, hjälper till att korrigera blodsammansättningen och minska berusningen, ökar känsligheten för efterföljande läkemedelsbehandling (immunskyddande och antibakteriell) och optimerar eventuellt patientens förberedelser för radikal kirurgisk behandling och ett mer gynnsamt förlopp under den postoperativa perioden. Plasmaferes används också vid reumatoid artrit, en av de vanligaste metatonsillärkomplikationerna.

Ett av de komplexa effekterna på kroppen vid olika humorala metatonsillära komplikationer är det officiella läkemedlet "Wobferment", som innehåller 7 biologiskt aktiva substanser som har immunmodulerande, antiinflammatoriska, antiödemiska, fibrinolytiska och trombocythämmande egenskaper. Läkemedlet är indicerat för många sjukdomar, inklusive reumatoid artrit, extraartikulär reumatism, akut och kronisk inflammation i övre luftvägarna. Läkemedlet finns i tabletter dragerade med en enterobeläggning, appliceras per os 30 minuter före måltid (de ska inte tuggas) 3-10 tabletter 3 gånger om dagen, sköljs med ett glas (150 ml) vatten. Läkemedlet ökar effektiviteten av antibiotikabehandling och säkerställer förebyggande av intestinal dysbakterios under den.

Läkemedelsfri behandling av kronisk tonsillit

Centimetervågsbehandling med Luch-2- och Luch-3-apparaterna eller ultraljudsexponering med LOR-1A-, LOG3- och UET-13-01-L-apparaterna ordineras. Ultraviolett bestrålning av tonsillerna utförs som en separat kur. Samtidigt ordineras 10 UHF-sessioner för de regionala lymfkörtlarna.

De använder också magnetfältsexponering mot tonsillerna med hjälp av "Pole-1"-enheten, vilket hjälper till att stimulera antikroppsproduktion i tonsillerna och ospecifika resistensfaktorer.

Tillsammans med andra fysikaliska metoder används aerosoler och elektroaerosoler av biologiskt aktiva preparat: Kalanchoejuice, 3% vatten-alkohol-emulsion av propolis, som förbättrar tonsillernas barriärfunktioner och uppvisar bakteriedödande verkan. Lågenergetiska helium-neonlaserinstallationer i det röda och infraröda området och installationer av lågintensivt inkoherent rött ljus (LG-38, LG-52, "Yagoda", etc.) används också.

Läkemedelsbehandling av kronisk tonsillit

Vid den enkla formen av sjukdomen utförs konservativ behandling och kuren är 1-2 år i 10-dagarskurer. I de fall där, enligt bedömningen av lokala symtom, effekten är otillräcklig eller en exacerbation uppstår (tonsillit), kan beslut fattas om att upprepa behandlingskuren. Avsaknad av övertygande tecken på förbättring och särskilt förekomsten av upprepad tonsillit anses dock vara en indikation för borttagning av palatintonsillerna.

Vid den toxisk-allergiska formen av den första graden av kronisk tonsillit kan konservativ behandling fortfarande utföras, men aktiviteten i det kroniska tonsillära infektionsfokuset är redan uppenbar, och generella allvarliga komplikationer är möjliga när som helst. I detta avseende bör konservativ behandling av denna form av kronisk tonsillit inte försenas om ingen signifikant förbättring observeras. Den toxisk-allergiska formen av den andra graden av kronisk tonsillit är farlig på grund av snabb progression och irreversibla konsekvenser.

Behandlingen bör inledas med sanering av munhålan, näsan och bihålorna, svalget etc. Enligt indikationer bör allmän stärkande behandling utföras (vitaminer, fysioterapi, immunstimulerande terapi, desensibilisering).

Den vanligaste konservativa metoden för behandling av kronisk tonsillit anses vara att skölja tonsillernas lacunaer enligt NV Belogolovin med olika lösningar (sulfacetamid, kaliumpermanganat, miramistin, askorbinsyra, etc.), samt immunstimulerande medel levamisol, interferon, lysozym, etc. Behandlingsförloppet består av 10 sköljningsprocedurer, vanligtvis av de övre och mellersta lacunerna. Sköljning under negativt tryck med hjälp av Utes och Tonsillor-anordningarna anses vara mer effektivt. Därefter smörjs tonsillernas yta med en lutelösning eller en 5% collargol-lösning.

Med gynnsamma resultat genomförs konservativa terapikurer 2-3 gånger per år. Effektiviteten av komplex konservativ behandling är upp till 75 %, men därefter återkommer sjukdomssymtomen. Enligt forskning från många författare indikerar inte ens extern återhämtning av palatintonsillerna att infektionskällans inflytande på kroppen upphör, vilket anses vara ett potentiellt hot mot utvecklingen av reumatism. Positiva resultat av konservativ behandling av kronisk tonsillit har endast en tillfällig läkande effekt; som regel är det inte möjligt att bota sjukdomen med konservativa metoder.

Konservativ behandling av kronisk tonsillit betraktas därför endast som en palliativ metod. Kronisk tonsillit kan endast botas genom fullständig eliminering av den kroniska infektionskällan genom bilateral tonsillektomi. Klinisk erfarenhet och vetenskapliga data indikerar avsaknaden av allvarliga allmänna och lokala negativa konsekvenser för kroppen efter borttagning av palatintonsillerna.

Kirurgisk behandling av kronisk tonsillit

Kirurgisk behandling (tonsillektomi) utförs när konservativ behandling är ineffektiv och vid den toxisk-allergiska formen av kronisk tonsillit grad II.

Prognos

Prognosen är generellt sett gynnsam.

[ 7 ], [ 8 ]

Förebyggande av kronisk tonsillit

Förebyggande åtgärder bygger på de allmänna principerna för att stärka det allmänna och lokala immunförsvaret, sanering av övre luftvägarna och tandsystemet. Gradvis allmän och lokal härdning med kalla, korrekt organiserade kontrastduschar för hela kroppen eller bad endast för händer och fötter, vitaminrik och rationell näring, samt individuellt vald fysisk träning är nödvändiga. Dessa åtgärder garanterar dock inte förebyggande av kronisk tonsillit. Icke desto mindre bidrar förebyggande åtgärder till att avsevärt stärka kroppen och hjälper till i kampen mot olika infektioner, inklusive kronisk tonsillit.

Vid tidig upptäckt och behandling av kronisk tonsillit är förebyggande undersökningar och medicinska undersökningar av största vikt. Med snabb diagnos av det initiala stadiet (den enkla formen) av kronisk tonsillit hos barn och vuxna, när sjukdomen inte har funnits länge och infektionen ännu inte har utvecklats, är en fullständig återhämtning möjlig. Allt eftersom sjukdomen fortskrider bildas ett infektionsfokus och risken för att utveckla toxisk-allergiska reaktioner ökar förekomsten av allvarliga allmänna och lokala komplikationer, så tidig upptäckt och medicinsk undersökning av patienter med kronisk tonsillit är extremt nödvändig. Förebyggande undersökningar är nödvändiga 2 gånger om året (på våren och hösten), och konservativa behandlingskurer genomförs samtidigt. En patient kan tas bort från apoteksregistret endast 3 år efter att alla tecken på sjukdomen har försvunnit. I de fall där tecken på sjukdomen kvarstår efter 2-3 kurer av konservativ behandling för enkla eller toxisk-allergiska (1:a graden) former av kronisk tonsillit, är det lämpligt att utföra tonsillektomi för att undvika allvarliga komplikationer och försämrad hälsa.