Symptom på meningokockinfektion hos vuxna

Meningokockinfektion har en inkubationsperiod, vilken i generaliserade former varar från 1 till 10, vanligen 2 till 4 dagar. Symptom på meningokockinfektion är mångfaldig. Den inhemska klassificeringen, approximerad till den internationella, har utvecklats.

[1], [2], [3], [4]

Former av meningokockinfektion

Symptom på meningokockinfektion gör det möjligt att klassificera denna sjukdom. Det finns följande former av meningokockinfektion:

Lokala former:

• vagn;
• meningokock nasofaryngit.

Allmänna former:

• meningokockemi:
  • akut okomplicerad,
  • akut komplicerad av en infektiös toxisk chock (Waterhouse-Frideriksen syndrom),
  • kronisk;
• meningokock meningit:
  • okomplicerad,
  • komplicerad av ONGM med dislokation,
  • meningoencefalit;
• kombinerad (blandad form):
  • okomplicerad.
  • komplicerad ITH,
  • komplicerad av ONGM med dislokation:
• andra former:
  • artrit,
  • iridotsiklit
  • lunginflammation.
  • endokardit.

[5], [6],

Meningokocktransport

Meningokocksvagnen har inga symptom på meningokockinfektion, men vid undersökning kan du hitta en bild av akut follikulär faryngit.

Meningokock nasofaryngit

Meningokock nasofaryngit är den vanligaste manifestationen av meningokockinfektion. Det kan föregripa den generaliserade formen av meningokockinfektion, men i de flesta fall är det en självständig form av sjukdomen.

Patienter klagar över följande symtom på meningokockinfektion: svårighet i nasal andning, skarpt urladdning från näsan, liten hosta, ont i halsen, huvudvärk. Feber (vanligtvis subfebril) som stannar upp till fyra dagar noterar hälften av patienterna. I mer allvarliga fall når temperaturen 38,5-39,5 ° C, vilket åtföljs av frossa, smärta i musklerna och lederna. Vid undersökning, hudens plåga. Injektion av kärl av sclera och conjunctiva. Slemhinnor i främre sektioner av halsen utan patologiska förändringar. Slimhinnan i den bakre faryngeväggen är hyperemisk, edematisk, mucusöverlagor är ofta synliga. På 2: a 3: e dagen uppträder hyperplasi av lymfoida folliklar. Speciellt uttalade inflammatoriska förändringar i nasofarynx, de sträcker sig till baksidan av näspassagerna och khohansna, vilket leder till en störning av nasal andning. Några dagar senare minskade inflammatoriska förändringar, men follikulär hyperplasi fortsätter upp till 2 veckor. Barn under 3 år har en rinnande näsa, hosta, inflammatoriska förändringar som sprider sig till tonsillerna, palatinbågen och den mjuka gommen.

Förändringar i blodbilden för nasofaryngit är små, i mer allvarliga fall - neutrofil leukocytos med en förändring av formeln till vänster och en ökning av ESR. 

Meningokockemi

Meningokockemi kännetecknas av en kombination av feberförgiftningssyndrom med skada på huden och ett brett spektrum av kursens svårighetsgrad. I vanliga fall är uppkomsten plötslig eller på grund av nasofaryngit. Det finns följande symptom av meningokockinfektion: frossa, ryggvärk, leder, muskler, huvudvärk, ibland kräkningar, svår svaghet, stiger temperaturen under flera timmar till 39 ° C och däröver. Efter 6-24 timmar efter det att frossa uppstod, uppträder ett kardinalsymtom av meningokockkemi - polymorf hemorragisk utslag. Element av utslaget har en oregelbunden, ofta stellat form, storlekarna varierar från petechiae till stora ekchymoser med en diameter av 2-3 cm eller mer. Stora element är täta för beröring, känslig för palpation, stiger över ytan av huden. Utsläppen är lokaliserad huvudsakligen i extremiteternas distala delar, på lårens och skinkans laterala yta. Inom en dag kan det bli rikligare: i framtiden visas inte nya element. Små element pigmenteras och efter några dagar försvinner; de stora utsätts för nekros, de är täckta med en skorpa, varefter de erosiva och ulcerativa defekterna kvarstår, följt av bildandet av ärr. Ju tidigare utslaget uppstår och ju större elementen är, desto svårare uppstår sjukdomen. Fram till utseende av hemorragiska element kan det inte finnas rikliga paprika eller rosaceous utslag som snabbt försvinner eller omvandlas till blödningar. Det finns också blödningar på konjunktiva och slemhinna i orofarynx, näsblod.

Lätta former av meningokockemi är ofta inte diagnostiserade eller diagnostiserade när komplikationer utvecklas (artrit, iridocyklitis). De kännetecknas av en kortvarig feber som varar flera timmar om dagen, en typisk men liten och inte riklig utslag eller bara rosa och papulära element.

Helt annorlunda fulminant meningokockemi uppträder. Början är stormig, med en enorm chill. Kännetecknas av uttalad graviditetsillamående under de första timmarna av sjukdom, manifest intensiv huvudvärk och kräkningar, yrsel, smärta i nedre delen av ryggen, armar och ben, leder, takykardi, andnöd. Temperaturen i flera timmar når 40 ^: C och mer. Utseendet uppträder, vanligtvis under de första 12 timmarna efter början av frysningar. Elementen är stora, snabbt nekrotiska och förvärvar en purpurfärgad cyanotisk färg, lokaliserad inte bara på typiska ställen utan även i ansiktet. Hals. Mage, bröstets främre yta, och i dessa ställen är det ofta rikligare. Möjlig hemorragisk nekros av näsens spets, öronlopp, nålfalangor och eventuella borstar och fötter. Utseendet på utslag föregås av rikliga blödningar i ögonbindets ögonbindemedel, slemhinnor i orofarynxen.

Mot denna bakgrund utvecklas symtom på en smittsam toxisk shock.

Symtom på den första fasen av chock: motorisk ångest, ångest, minskad kritik mot ens tillstånd; hyperestesi, hudfärg, kalla extremiteter, cyanos av läpparna och spikarfalanx, andfåddhet. Vid denna tidpunkt är blodtrycket fortfarande inom normala gränser, ibland till och med ökat. Den andra fasen av chock utvecklas om några timmar. Mot bakgrund av nya element hudutslag minskad kroppstemperatur, blodtryck faller till 50% av normal (särskilt diastoliskt), hjärtljud är avstängda ökar dyspné, minskad urinproduktion, amplifierade cyanos. Övergången till den tredje fasen av chock kännetecknas av en blodtryckssänkning på mindre än 50% av normen. Ofta kan trycket på ulnarartären inte bestämmas, även om pulsationen av carotid- och femorala artärer kvarstår. Kroppstemperaturen sjunker till 35-36 ° C, cyanos blir diffus. På huden visas lila-cyanotiska fläckar. Nasal, gastrointestinal, njur-, livmoderblödning, oligoanuri utvecklas. Patienterna är ofta medvetna, men de är i ett tillstånd av utmattning, likgiltig, upplever en känsla av förkylning. Hyperestesi ersätts av anestesi. En del av patienterna kan ha medvetslöshet, konvulsioner. Hjärtljud är döv, arytmi. I lungorna försvagas andningen, särskilt i de nedre delarna. Prognostiskt fall när ett utslag uppträder under de första 6 timmarna av sjukdomen eller symtom på chock särskilt svåra hudutslag visas tidigare, såväl som fall med svår dyspepsi.

Patienter dör av hjärtstopp, mindre ofta än andning (med ömsesidigt ödem i hjärnan).

På grund av behandling hos vissa patienter under chocken dominerar trombohemorrhagiskt syndrom, hos andra - chockljus eller akut njursvikt. Hos äldre dödsorsaken i de senare stadierna är progressiva hjärtsvikt (minskad hjärtkontraktilitet genom ultraljud), svullnad i hjärnan med störningen, såväl som sekundär bakteriell lunginflammation. 

Blodbilden hos patienter med fulminant meningokockemi kännetecknas av uttalad neutrofil leukocytos 30-40 tusen. Celler i 1 mm, leukocyt skift kvar, utseendet i blod promyelocyter och myelocyter, ofta notera måttlig trombocytopeni. I svåra meningokockemi former, kompliceras av chock, leukocytos ofta frånvarande, leukopeni och neutropeni, trombocytopeni och 40-50.000. Och därunder. Trombocytopeni kombineras med en kraftig minskning av blodplättens funktionella aktivitet. Leukopeni och trombocytopeni är ogynnsamma prognostiska tecken.

Förändringar i urinen är av liten karaktär, men i allvarliga fall noteras proteinuri, hematuri och minskad densitet. Förändringar i systemet för hemostas beror på svårighetsgraden av sjukdomsförloppet. I okomplicerade former dominerar en tendens till hyperkoagulerbarhet på grund av en ökning av nivån av fibrinogen och inhibering av fibrinolys. I svåra fall utvecklar konsumtion koagulopati med en kraftig minskning av nivån på fibrinogen, trombocyter aktivitet och plasma koagulationsfaktorer och uppkomsten av blodnedbrytningsprodukter inte bara fibrin, utan också fibrinogen.

Förändringar i syra-bas-balansen är reducerade i svåra fall metabolisk acidos (i utvecklingen av chock - dekompenserad), hypoxemi, gmensheniyu arteriovenösa förhållandet syre på grund av shuntning av blod i en liten cirkel. När stötutveckling, vanligen betraktade hypokalemi, som är i utvecklingen av akuta renala nedostetochnosti ersatt hyperkalemi, tillsammans med en ökning av kreatinin.

När mikroskopi är ett blodsmärta finns ofta karakteristiska diplokocker, som oftast är extracellulära. Ibland kluster.

Meningokock meningit

Meningit , liksom meningokockemi, börjar akut, men inte så våldsamt. Det finns följande symptom på meningokockinfektion: kognition, huvudvärk, temperatur under den första dagen når 38,5-39,5 ° C. Huvudvärk ökar snabbt och i slutet av dagen blir det svårt att bära, förvärvar ett sprängande tecken. Det är vanligtvis diffust men kan lokaliseras huvudsakligen i frontal-parietal eller occipital regionen. Huvudvärk ökar med skarpa rörelser, under påverkan av starkt ljus och höga ljud. Något senare kommer missgas, och sedan kräkningar, ofta en "fontän". Samtidigt finns det hyperestesi i huden i extremiteterna, buken. Under andra halvan av dagen eller den andra dagen av sjukdomen när man ser tydliga meningeal symptom som kan kombineras med drag symptom (Neri symptom Lasegue). Graden av svårighetsgrad av meningeal syndrom ökar med utvecklingen av hjärnhinneinflammation. Från 3-4: e sjukdagen patienter (speciellt barn) tar en nödsituation meningeal läge: på sidan med huvudet kastas tillbaka och hans fötter pressas mot kroppen (hållning "setter"). Hos små barn de första symptomen på meningokock meningit kan vara monotona rop, vägran av mat, uppstötningar och utbuktande fontanell upphörande av pulse, Lesage (suspension) symptom, ett symptom på "stativ". Från den andra dagen ökar det allmänna cerebrala syndromet: hämning, sopor, psykomotorisk agitation. 2-3: e dygn och kan orsaka bränn symtom: pares av kranialnerver (vanligtvis ansikts- och oculomotor), pyramidala tecken, ibland pares av extremiteterna. Pelvic störningar. Särskilt allvarlig utveckling purulent labyrinthitis eller cochlea neurit VIII par kranialnerver. Detta orsakar brus i örat (öron), då utvecklas dövhet omedelbart (patienterna säger att "hörseln är avstängd"). Inom de inre organen finns ingen signifikant patologi. Eventuell relativ bradykardi, ökat blodtryck, särskilt systolisk.

Bilden av blod under meningokock meningit liknar den hos meningokockemi. Men leukocytos är mindre uttalad, inom 15-25 tusen i 1 μl. Förändringar i urinen är frånvarande. I studien av syra-bastillstånd noteras en tendens mot respiratorisk alkalos. De mest informativa förändringarna i cerebrospinalvätskan. Med ryggradspunktur kommer vätska från sjukdomens första timmar under ökat tryck, men med frekvent kräkningar är det möjligt och cerebrospinalvätska hypotension. Tidigare ökades glukosen till 3,5-4,5 mmol / l. I framtiden faller denna nivå, och på 3-4: e dagen glukos kan inte bestämmas. Vidare i cerebrospinalvätskan med normal cytos förefaller neutrofiler. Vid denna tidpunkt, i själva verket före utvecklingen av inflammation, kan patogenet detekteras i subaraknoidutrymmet med alla tillgängliga metoder. Sedan inom några timmar cerebrospinalvätska blir purulent blir grumlig, neutrofiler innehåller upp till 3-10 tusen. 1 l (och de står för mer än 90% av alla celler), mängden av protein ökar upp till 1,5-6,0 g / l och mer. Laktathalten ökar till 10-25 mmol / l. Sedimentära prover blir starkt positiva, pH i cerebrospinalvätskan minskar till 7-7,1 (acidos). I studien av cerebrospinalvätska är det viktigt att uppmärksamma närvaron av röda blodkroppar och föroreningar xanthosis pekar på subaraknoidalblödning på bakgrunden av hjärnhinneinflammation.

Den vanligaste komplikationen av meningokock meningit är ödem-svullnad i hjärnan till en eller flera grader. Tunga, livshotande hjärnödem-svullnad av dislokation syndrom och åsidosättande av hjärnstammen observeras hos 10-20% av patienter med generaliserad form av meningokockinfektion. Ödem-svullnad i hjärnan kan utvecklas under de första timmarna av sjukdom (fulminant form av hjärnhinneinflammation), när det inte bildas variga exsudat i hjärnhinnorna och hos patienter äldre än 70 år med början minskat cerebralt blodflöde - till 3-5-dagars behandling. 

Symptom på allvarlig progressiv svullnadsvullnad i hjärnan - förvirrad medvetenhet, psykomotorisk agitation med snabb utveckling av koma, generaliserade klon-toniska krampanfall.

Den avgörande diagnostisk betydelse är respiratoriska sjukdomar: takypné, arytmi (såsom frekvens och djup på andningsrörelser), uppkomsten av paralytisk bullrig andning inbegriper accessoriska muskler vid liten utflykt av membranet. En liknande typ av andning åtföljs av en ökning av hypoxemi och hypokapni. Främjar förtryck av andningscentret, hypoventilering av de nedre delarna av lungorna och vidare - utvecklingen av lunginflammation. En del av patienterna registrerar Cheyne-Stokes andning. Då kommer apné (hjärtaktivitet, som regel, varar några minuter). Förändringar i hjärt-kärlsystemet är ganska vägledande. Bradykardi observeras sällan, oftare takyarytmi med en snabb förändring i hjärtfrekvensen i intervallet 120-160 per minut (tvåhundra åldersnorm). Arteriellt tryck ökar på grund av systoliskt tryck upp till 140-180 mm Hg, instabil. Tvärtom observerar en del patienter, särskilt barn, uttalad hypotoni. Typiska är vegetativa sjukdomar: lila-cyanotisk (med hypotension - ashgrå) ansiktsfärg, ökat flöde och salthalt. I studien av blod - hyperglykemi. Tendensen till hyponatremi, hypoxemi, hypokapni med en minskning av pC0 ₂ till 25 mm och under, dekompenserad respiratorisk alkalos.

Blandad form av meningokockinfektion

Oftast finns en kombinerad (blandad) form av meningokockinfektion. I detta fall förekommer meningokockkemi alltid förekomsten av meningokock meningit, som kan utvecklas efter en kortvarig (flera timmar) remission efter utslaget av utslaget. Temperaturen stiger igen, huvudvärken växer och symtom i matsmältningen uppträder. Kombinerad form, såväl som meningokockemi, föregås ofta av meningokock nasofaryngit.

Meningokock lunginflammation, som regel, är inte kliniskt differentierad från pneumokock, så det finns ingen tillförlitlig data om dess frekvens. Meningokockartrit och iridocyklitis är vanligen resultatet av odiagnostiserad meningokockemi.

Kronisk meningokockemi uppträder med periodiska temperatursteg, åtföljd av hudutslag, artrit eller polyartrit. Efter flera attacker finns ett systoliskt murmur i hjärtat av regionen, vilket indikerar utvecklingen av endokardit. Patienterna faller in i doktorns synfält, vanligtvis som ett resultat av utvecklingen av meningokock meningit.

Förutom de som beskrivits ovan är den vanligaste komplikationen av den generaliserade formen av meningokockinfektion polyartrit. Det utvecklas vanligtvis hos patienter med meningokockemi och en kombination av sjukdomen och mycket sällan med meningokock meningit. Polyarthritis kan utvecklas under de tidiga dagarna av sjukdomen. I dessa fall påverkas handens små leder oftast. Vid 2-3 veckor är artrit och polyartrit med lesioner av stora och medelstora leder (knä, ankel, axel, armbåge) vanligare. Med sen artrit i foghålan ackumuleras seröst eller purulent exsudat. Det är också möjligt att utveckla myokardit eller myoperikardit, vilket fortsätter enligt typen av smittsam-allergisk. I svåra former av sjukdomen, komplicerad av chock eller ödem i öken, utvecklas lunginflammation ofta orsakad av stafylokocker, Pseudomonas aeruginosa, Klebsiella. De kan vara destruktiva och belastar prognosen väsentligt. Efter chocken, särskilt med användning av massiva doser glukokortikoider, är utvecklingen av sepsis möjlig.