Hur behandlas meningokockinfektion?

Indikationer för sjukhusvistelse

Klinisk - misstanke om en generaliserad form av meningokockinfektion.

Epidemiologisk: meningokock nasofaryngit (bakteriologiskt bekräftad eller detekterad på infektionsstället).

Läkemedelsbehandling av meningokockinfektion

Behandling av meningokockinfektion beror på sjukdomens kliniska form. Vid nasofaryngit är behandlingen symptomatisk. Om diagnosen bekräftas bakteriologiskt används bensylpenicillin, ampicillin, cefalosporiner av första och andra generationen, kloramfenikol och pefloxacin i genomsnittliga terapeutiska doser i 3 dagar. Co-trimoxazol och aminoglykosider bör inte användas, eftersom de flesta existerande stammar av meningokocker är resistenta mot dessa.

Patienter eller individer med en presumptiv diagnos av en generaliserad form av meningokockinfektion är föremål för akut sjukhusvistelse på specialiserade avdelningar på sjukhus för infektionssjukdomar.

Det föredragna läkemedlet för behandling av generaliserade former av meningokockinfektion är fortfarande bensylpenicillin, för vilket nästan alla stammar av meningokocker är känsliga. Penicillin förskrivs i en daglig dos på 200–300 tusen U/kg, engångsdoser administreras med 4 timmars mellanrum. Vid intravenös administrering ökas den dagliga dosen till 300–400 tusen U/kg. Vid sen inläggning, meningoencefalit, är det lämpligt att öka dosen till 400–500 tusen U/kg.

Ceftriaxon är mycket effektivt, har uttalad antimikrobiell aktivitet och tillfredsställande passage genom BBB. Vuxna ordineras en engångsdos på 4 g, barn - 100 mg/kg, men inte mer än 4 g/dag. Iefotaxim är också effektivt i en dos på 200 mg/kg (inte mer än 12 g/dag).

Kloramfenikol används också i en dos på 80-100 mg/kg per dag i 2-3 doser, fluorokinoloner av tredje generationen. Antibiotika penetrerar endast in i subaraknoidalrummet i närvaro av en inflammatorisk process, därför är situationer möjliga under behandlingsperioden där koncentrationen av dessa läkemedel kan sjunka under den terapeutiska och den bakteriedödande effekten inte kan uppnås. I detta avseende har penicillin en fördel på grund av dess mycket låga toxicitet, avsaknaden av nefrotoxiska och hepatotoxiska effekter, dosen kan ökas till 500 tusen U/kg eller mer.

Antimikrobiell behandling av meningokockinfektion beror på tiden för sanering av cerebrospinalvätskan och varar från 5 till 10 dagar. Det har fastställts att vid en minskning av cytos under 100 per 1 μl (och hos barn under ett år - under 50 per 1 μl) och ett antal neutrofiler mindre än 30 % vid meningokockmeningit, är cerebrospinalvätskan steril.

Avgiftningsbehandling av okomplicerade generaliserade formersjukdomar behandlas enligt allmänna regler. Patogenetisk behandling av meningokockinfektion baseras på användning av smärtstillande och lugnande medel.

Vid meningokockmeningit är den huvudsakliga inriktningen för patogenetisk behandling uttorkning, vars syfte är att minska hjärnödem och intrakraniell hypertoni genom att mobilisera vätska från subaraknoidalrummet och hjärnsubstansen. Furosemid är mest effektivt i en daglig dos på 20-40 mg, maximalt - 80 mg, för barn - upp till 6 mg/kg. Intensiv uttorkning i normovolemi-läge utförs under de första 5-7 dagarna, därefter används svagare diuretika, särskilt acetazolamid. Vätskeförluster kompenseras genom administrering av polyjoniska lösningar.

När infektiös toxisk chock utvecklas i tidiga stadier är huvudanvisningarna för läkemedelsbehandling av meningokockinfektion:

• avgiftning (tvungen diuresregim - upp till 6 l vätska per dag, för barn - upp till 100 ml/kg). Kryoplasma, 5-10 % albuminlösning, dextran, polyjoniska lösningar, glukos-kaliumblandning används. Furosemid administreras samtidigt under kontroll av hematokritnivån och CVP. Måttlig hemodilutionsregim är optimal (hematokrit är cirka 35 %):
• stabilisering av hemodynamiken, bekämpning av mikrocirkulationsstörningar (dopamin i minimala doser, prednisolon - 3-5 mg/kg);
• bekämpa hypoxi genom att inandas syre genom en mask eller näskatetrar - upp till 6 l/min;
• korrigering av metabolisk acidos och elektrolytrubbningar (enligt individuella indikationer).

Vid arteriell hypotoni indikeras noradrenalin i en dos av 0,5-1 mcg/kg per minut för att stabilisera artärtrycket. Därefter administreras dopamin eller dobutamin i individuella doser som är nödvändiga för att bibehålla artärtrycket vid de nedre gränserna för den fysiologiska normen. Korrigering av dekompenserad metabolisk acidos med natriumbikarbonat och andra buffertlösningar är obligatorisk. Om syrgasbehandling inte är tillräckligt effektiv överförs patienterna till mekanisk ventilation. Om akut njursvikt utvecklas justeras volymen av administrerad vätska och doser av läkemedel som utsöndras av njurarna. Med progressionen av cerebralt ödem-svullnad förskrivs dexametason i en dos av 0,15-0,25 mg/kg per dag tills medvetandet återställs: syrgasbehandling utförs. Och med en ökning av andningsstörningar och utveckling av koma överförs patienterna till mekanisk ventilation i form av måttlig hyperventilation (p _a CO2 > 25 mm Hg). Vid excitation och kramper förskrivs diazepam, natriumoxybat, pyridoxin och magnesiumsulfat. Om kramper inte kan stoppas används natriumtiopental eller hexobarbital. Vattenelektrolyt- och metaboliska störningar korrigeras också, där hypernatremi är den farligaste, vilket korrigeras genom att ersätta natriuminnehållande läkemedel (natriumoxybat, bensylpenicillin, etc.).

Vård, adekvat enteral-parenteral nutrition, förebyggande av nosokomiala infektioner och trofiska sjukdomar är av stor vikt.

Regim och kost

Vid den generaliserade formen av meningokockinfektion är behandlingen initialt strikt sängläge, därefter sängläge och avdelningsvila. Ingen speciell diet krävs. Vid koma, mekanisk ventilation - sond och/eller parenteral nutrition.

[ 1 ]

Klinisk undersökning

Läkarundersökningen utförs av en lokal terapeut (barnläkare) och en neurolog under 1 år med besök 1, 3, 6 och 12 månader efter utskrivning från sjukhuset.

[ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Patientinformationsblad

Patienter som har haft meningokockinfektion bör besöka läkare med rekommenderade intervaller i minst 1-3 månader, begränsa fysisk och psykisk stress så mycket som möjligt, undvika solstrålning (sola inte!), alkoholkonsumtion, salt mat (sill, pickles) i 1 år. Förskolebarn rekommenderas inte att gå i förskola i 3-6 månader, skolbarn - klasser i skolan i 1-3 månader efter utskrivning, idrottslektioner - upp till 1 år. Semestrar och helgdagar bör tillbringas i deras klimatzon.

Vad är prognosen för meningokockinfektion?

Dödligheten i den generaliserade formen av meningokockinfektion är 5–10 % (upp till 25 % på icke-specialiserade sjukhus). Den maximala dödligheten (upp till 20–30 %) är hos barn under ett år och personer över 60 år. Vid infektiös toxisk chock – 30–40 %, vid hjärnödem-svullnad – 20–30 %. Denna sjukdom blir sällan komplicerad om diagnos och behandling av meningokockinfektion sker i tid. De vanligaste orsakerna till funktionsnedsättning är hörselnedsättning och hydrocefaliskt hypertensivt syndrom.