Diagnos av aortastensos

Indikationer för samråd med andra specialister

I förekomst av indikationer för kirurgisk behandling rekommenderas ett samråd med en kardiosurgeon.

Fysisk diagnostik av aortastenos

En presumptiv diagnos av allvarlig aortastenos kan göras på grundval av:

• systoliskt utstötningsbuller
• saktar och sänker hjärtfrekvensen på halshinnor
• diffus apikal impuls;
• en minskning av intensiteten hos aorta-komponenten i bildandet av hjärtens II-tonen med dess möjliga paradoxala klyvning.

Auskultatsiya

Systoliskt blåsljud vid aortastenos tjocka, visas strax efter I-tonen intensitet ökar och når en topp i mitten av utstötningsperiod, minskar sedan gradvis och försvinner innan stängningen av aortaklaffen. Buller hörs bäst på grundval av hjärtat, det bärs väl på halsens kärl. I CAS, till skillnad bikuspidalnogo och reumatisk aortastenos, ökar svårighetsgraden av defekten åtföljs systoliskt blåsljud följande modifieringar:

• en minskning av dess intensitet;
• ändra timbre från grova till mjuka;
• Förskjutning av det auskultiva maximumet på hjärtans topp (symtom på galaverden).

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

Elektrokardiografi med aortastenos

De viktigaste elektrokardiografiska indexen för aortastenos är tecken på vänsterkammarhypertrofi, och på samma gång, inte deras frånvaro inte utesluta förekomsten av även kritiska aortastenos, särskilt hos äldre. Ofta finns en inversion av våg E och depression av ST-segmentet i leder med en kortikal position hos det ventrikulära komplexet. Ofta är depression av ST-segmentet mer än 0,2 mV, vilket är ett indirekt tecken på samtidig hypertrofi i vänster ventrikel. Ibland kan det noteras "infarktliknande" EKG-förändringar, som består i en minskning av amplituden hos R-vågan i de högra thoraxledarna.

Förmaksflimmer hos patienter med icke-kritisk aortastenos gynnar mitralisklaffen. Spridningen till förkalkningar av aortaklaffen i det ledande systemet av hjärtat leder till uppkomsten av olika alternativ atrioventrikulär och intraventrikulära block definierade, som regel, för patienter med samtidig mitralisklaffen förkalkning,

[9], [10], [11], [12], [13], [14], [15], [16], [17],

Radiografi av bröstorganen

Vanligtvis diagnostiseras aortaförkalkning och poststenotopisk dilatation av aortan diagnostiseras. I senare skeden noteras dilatation av vänster ventrikulär kavitet och tecken på stagnation i lungorna. Med mitralventilens nederlag bestäms expansionen av vänstra atriumet.

Ekokardiografi

Rekommenderas för patienter med aortastensos för följande ändamål (klass I).

• Diagnos och bedömning av allvarlighetsgrad av aortastensos (nivå av bevis B).
• Utvärdering av svårighetsgraden av vänster ventrikelhypertrofi, kammarstorlek och vänster kammarfunktion (nivå av bevis B).
• Dynamisk undersökning av patienter med etablerad aortastensos med förändring i svårighetsgraden av kliniska tecken eller symtom (nivå av bevis B).
• Bedömning av graden av defekt och vänster ventrikulär funktion hos patienter med etablerad aortastensos vid graviditet (nivå av bevis B).
• Dynamisk observation av asymptomatiska patienter; årligen med svår aortastenos var 1-2 år med mild till måttlig och var 3-5 år med mild aortastenos (nivå av bevis B).

Svårighetsgraden av aortastensos bedöms enligt följande kriterier.

Svårighetsgraden av aortastenos enligt 2dEhoKG-studien

Indikator;		Grad av
	jag	II	III
Område av aortaöppningen, cm 2	> 1,5	1,0-1,5	<1,0
Den genomsnittliga tryckgradienten på aortaklaven (norm <10), mmHg.	<25	25-40	> 40
Maximal blodflödeshastighet på aootaltikventilen (1.0-1.7 norm). M / s	<3,0	3.0-4,0	> 4,0
Ventilhålindex, cm 2 / m 2	-	-	<.0,6

I vissa fall finns det signifikanta svårigheter i differentialdiagnosen mellan reumatiska och förkalkade aorta-stenoser, ytterligare tecken på vilka anges i tabellen.

[18], [19], [20], [21], [22], [23], [24], [25]

Jämförande egenskaper hos reumatisk och förkalkad aortastenos

Bevis	Kalkad aortapisk stenos	Reumatisk aortastenos
ålder	20-50 år gammal	Äldre än 60 år
Paul	Mestadels manlig	Huvudsakligen kvinnlig
Historia	En historia av LRA	Brist på en historia av ORL
Dynamik av symtomen på sjukdomen	Den gradvisa utvecklingen av Roberts triad (angina pectoris, syncopala tillstånd, dyspné)	Symptomen avbruten karaktär, debut av sjukdomen med tecken på CHF (76-85%)
Funktioner av systoliskt buller	Buller av grov karaktär, med lokalisering ovanför aortan och bär på halsens kärl	Bullret från mjuk, ofta musikaliska karaktär ( "rop av måsar") av aorta med en primär håller toppen av hjärtat, där det ofta når ett maximum (Gailave-DIN symptom)
II Tone	Försvagats	Normal eller förstärkt
IV-ton	sällan	Mycket ofta
Förändringar i aorta ventilflikar	Gränsfusion, förkalkning. Immobilisering av ventiler med efterföljande förkalkning av den fibrösa aorta ventilringen	Expansion, förkalkning av fiberringen, följt av en minskning av öppningsområdet och spridningen av förkalkning till ventilerna. Tätning och förtjockning av ventiler (aorta skleros) med långvarig rörlighet
Postenstenotisk utvidgning av aortan	Extremt sällsynta (<10%)	Ofta (45-50%)
Nederlaget för andra ventiler	Mycket ofta	Sällan
Samtidiga sjukdomar (arteriell hypertension, ischemisk hjärtsjukdom)	Sällan (<20%)	Ofta (> 50%)

[26], [27], [28], [29], [30], [31], [32]

Lasttester för aortastenos

De kan utföras i asymptomatiska patienter med aortastenos symptom eller för bestämning patologiska förändringar i blodtryck (minskning eller ökning på mindre än 20 mm Hg systoliskt blodtryck), framkallade av träning (Klass B). Belastningstest är inte indicerat om det finns symptom på aortastensos (bevisnivå B).

Koronär angiografi

Det är indikerat för patienter med aortastenos i syfte att verifiera samtidig IHD, liksom före aortaklappsutbyte (AUC) för att bestämma omfattningen av kirurgisk ingrepp.

[33], [34], [35]