Njurartärstenos: diagnos

Diagnos av njurartärstenos kräver observation ökning aterosklerotisk stenos och beror på egenskaperna av högt blodtryck, kronisk njursvikt, liksom tecken på omfattande åderförkalkning. På fysisk undersökning, kan detekteras perifera ödem, manifestationer av kronisk hjärtsvikt (hepatomegali, bilaterala rassel eller crepitus i basalt lunga), liksom bullret från aorta och stora kärl, inklusive njuren. Känsligheten och specificiteten hos dessa symtom är extremt låg.

Förändringar i urin i aterosklerotisk stenos av njurartärer är begränsade till "spår" proteinuri, ofta övergående hematuri, leukocyturi är inte karaktäristiska (med undantag av embolism hos intrarenala artärer och arterioler med kolesterolkristaller). Majoriteten av patienterna med aterosklerotisk renovaskulär hypertension vid tillämpning respektive kvalitets (testremsa) eller kvantitativa (immunonephelometry) metoder lyckas registrera mikroalbuminuri ändå uttryckt urin förändringar, inklusive proteinuri som överstiger 1 g / dag, inte vederlägga helt antagande av aterosklerotisk njurartärstenos eftersom de kan återspegla närvaro i kombination med hennes kroniska nefropati (t ex diabetisk grund av kronisk eller Ch merulonefrita).

Ultraljudsundersökning av njurarna avslöjar ofta deras minskning (asymmetriska eller symmetriska), ojämna konturer och uttunning av det kortikala skiktet.

Iskemisk njursjukdom bekräftas av resultaten av visualiseringsmetoder för undersökning. UZDG njurartärer är inte känsliga noggrann och specifika, men icke-invasiva och kräver inte införande av kontrastmedel, därför är det föredraget att användas i det första diagnossteget, liksom i dynamisk observation.

Multisnitts datortomografi njurartärerna, tillverkad i angiokontrastirovaniya läge tillåter att tillförlitligt uppskatta storleken och tjockleken hos deras njurbarken, njurartärstenos grad och tillstånd hos aterosklerotiska plack i dem och de intilliggande delarna av den abdominala aortan. Sensitivitet och specificitet denna metod liknar kontrast angiografi, men det är säkrare när det gäller risken för röntgenkontrastmedel nefropati.

Magnetic resonance imaging kräver användning av kontrast substanser som innehåller gadolinium, vilket är praktiskt taget säkert för njursvikt. Höga kostnader begränsar den utbredda användningen av denna metod.

Kontrastangiografi med största tillförlitlighet gör att vi kan identifiera aterosklerotisk stenos hos njurartärerna. Tillämpning av denna metod innebär risken för försämrad njurfunktion associerad med administrering av kontrastämnen, såväl som risken för kolesterol emboli uppstår under förstöring fibröst lock av aterosklerotiska plack, lokaliserade i den abdominala aortan, under kateter. Men i specialiserade centra där en stor mängd angiografi utförs är frekvensen av denna komplikation extremt liten.

Resultaten av radionuklid renal scintigrafi (möjlig akut testet med captopril) bekräftar försämringen av funktionen hos en eller båda njurarna, men bara indirekt indikera stenoserande lesioner i njurartärerna. Dessutom kan även en enstaka dos av en kortverkande ACE-hämmare vara farlig vid svår hyperkreatinemi, liksom hos äldre patienter med instabilt blodtryck.

Alla patienter med aterosklerotisk renovaskulär hypertension bör specifikt utvärderas för kardiovaskulära riskfaktorer (parametrar karakteriserande utbyte av lipoproteiner och glukos, homocystein, midjemått och kroppsmasseindex) och markörer för hög risk för kardiovaskulära komplikationer (förhöjda serumnivåer av C-reaktivt protein , hyperfibrinogenemi). Automatisk övervakning blodtryck kan du snabbt identifiera kränkningar av sin dygnsrytm, inklusive prognostiskt ogynnsam.

Data som mottas av ekokardiografi, med större tillförlitlighet återspegla graden av hypertrofi och försämrad systolisk och / eller diastolisk vänsterkammarfunktion och även förändringar i hjärtklaffarna (mitral regurgitation möjligt och aterosklerotisk aorta stenos, ibland i kombination med fel). Identifiering av aterosklerotisk halspulsåder Doppler ultraljud av halspulsåder visar indirekt natur aterosklerotisk njurartärstenos.

Utvärdering av GFR i dynamik utförs med hjälp av konventionella beräkningsmetoder (Cockcroft-Gault formel, MDRD).

En gemensam taktik för diagnos av kolesterolemboli hos intrarenala artärer och arterioler har inte utvecklats. En njurebiopsi, som regel, utförs inte på grund av en mycket stor sannolikhet för livshotande komplikationer. Detektion av kolesterolemboli är möjlig med morfologisk undersökning av drabbade hudområden.

[1], [2], [3]

Differentiell diagnos av aterosklerotisk stenos hos njurartärerna

Den viktigaste uppgiften för den differentiella diagnosen av aterosklerotisk njurartärstenos - den tidigast möjliga separation av den från de liknande kliniska manifestationer av kronisk nefropati, kräver emellertid ett radikalt olika taktik.

Symptom av aterosklerotisk njurartärstenos är ofta felaktigt betraktas som tecken på involution förändringar i njurvävnaden, vilka emellertid inte är utmärkande för minska i GFR och hypercreatininemia, samt hög och / eller okontrollerad hypertoni.

För hypertonisk nephroangioskleros är mikroalbuminuri typiskt med normal eller måttligt minskad GFR, hyperkreatininemi är frånvarande eller mild. I motsats till aterosklerotisk stenos av njurartärerna, försämras inte hypertensiv njurskada, deras funktion vid utnämning av RAAS-blockerare som regel inte.

Diabetisk nefropati kännetecknas av en följd av steg genom att öka proteinuri, mikroalbuminuri till: är minskning av GFR registreras endast i proteinuri når nefrotiskt (> 3 g / dag) nivå. Hypercreatininemia och särskilt hyperkalemi, som förekommer vid tillämpning av ACE-hämmare eller angiotensin II-receptorblockerare, kräva undantag effekterna av aterosklerotisk njurartärstenos hos alla patienter som varar lidande typ 2 diabetes typ.

Skillnader i aterosklerotisk stenos av njurartärerna från fibromuskulär dysplasi hos njurartärerna är vanligtvis uppenbara. Den senare observeras oftare hos kvinnor under 50 år. Huvudsymptomen är hypertoni, medan nedsatt njurfunktion är mycket sällan registrerad. Det är möjligt att kombinera en lesion av njurkärl med involvering av cerebrala artärer och viscerala grenar i aortan. Under angiografi har den stenotiska delen av artären ett karakteristiskt "rosary" -utseende.

Renask hypertension i Takayasu syndrom kombineras vanligen med vanliga tecken på ett systemiskt inflammatoriskt svar: feber, artralgi, viktminskning, acceleration av ESR. Ofta påverkas koronararterierna liksom tarmen i tarmen och överkropparna samtidigt (asymmetri hos puls och artärtryck mäts vid uppmätning i båda händerna). Takayasu syndrom, som regel debuterar vid en yngre ålder än aterosklerotisk stenos av njurartärerna.

Det är nödvändigt att betona igen möjligheten att kombinera aterosklerotisk stenos av njurartärerna med praktiskt taget vilken kronisk nefropati som helst. Identifiering av symtomen hos sistnämnda motverkar inte i sig fullständigt möjligheten för samtidig ålder av patienten aterosklerotisk stenos hos njurartärerna.

[4], [5], [6]