Diagnos av njurskador med nodulär periaritit

Instrumentell diagnos av nodulär polyarterit

• Den mest informativa metoden för att diagnostisera njurskador med nodular polyarterit är angiografi.
  • När det utförs, upptäcks flera rundade sacculära aneurysmer av intrarenala kärl hos nästan 70% av patienterna. Förutom aneurysmer bestäms ställena för trombotisk ocklusion och stenos av kärl. Aneurysmer ligger bilateralt, deras antal överstiger vanligen 10, diametern varierar från 1 till 12 mm. Patienter med typiska aneurysm på angiogram är oftast tyngre högt blodtryck, de är mer uttalade förlust av kroppsvikt och buk syndrom, allt hitta HBsAg.
  • En annan patognomonisk angiografisk egenskap är avsaknaden av kontrasterande distala segment av intrarenala artärer, vilket skapar en karakteristisk bild av "bränt trä".
• Angiografi gränsvärden i majoriteten av patienter med nodulär nodosa nedsatt njurfunktion, vilket kan förvärra införandet av röntgentäta droger. I detta avseende, under de senaste åren började vi tillämpa Doppler ultraljud av njurartärerna, men det diagnostiska värdet av denna icke-invasiv metod för undersökning, jämfört med angiografi måste klargöras.
• En njurebiopsi hos patienter med nodulär polyarterit utförs sällan, eftersom det är förenat med risken för blödning när en aneurysm är traumatiserad. Indikationer för proceduren kan begränsas till svår hypertension.

Laboratoriediagnos av nodulär polyarterit

Laboratorieändringar i nodulär polyarterit är icke-specifika. Den vanligast observerade ökningen av ESR, leukocytos, trombocytos. Anemi är som regel noterat för kroniskt njursvikt eller gastrointestinal blödning. Patienter nodulär polyarterit blod Dysproteinemia detekteras med ökande koncentration av y-globulin, reumatoid faktor och antinukleär, nästan 50% av antikropparna till kardiolipin och minskade halter av komplement i blod, som är korrelerad med sjukdomsaktivitet. Markörer av HBV-infektion i blodet detekteras hos mer än 70% av patienterna. I den aktiva fasen av sjukdomen registreras i regel en ökning av nivån av cirkulerande immunkomplex.

Differentiell diagnos av nodulär periaritit

Diagnos polyarteritis nodosa orsakar inga svårigheter i mitt av sjukdomen när det finns en kombination av njursjukdom med hög arteriell hypertoni och gastrointestinala störningar, hjärta, perifera nervsystemet. Svårigheter vid diagnos är möjliga i tidiga skeden före utveckling av skador på inre organ och med monosyndromisk sjukdom. När bör uteslutas polyarteritis nodosa polisindromnom naturen av sjukdomen hos patienter med feber, myalgi, och en markant minskning av kroppsmassa, diagnos av vilken kan bekräftas morfologiskt genom biopsi av hud och muskelflik upptäckt av tecken på nekrotiserande panvaskulita mediet och små kärl, men på grund av den ojämna karaktären av processen positiva resultatet av märket högst 50% av patienterna.

Nodulär polyarterit med njurinblandning måste differentieras från ett antal sjukdomar.

• Kronisk glomerulonephritis av hypertonisk typ, i motsats till nodular polyarterit, fortsätter mer benignly, utan tecken på systemisk skada, feber, viktminskning.
• Systemisk lupus erythematosus påverkar mestadels unga kvinnor. Utvecklingen av buksmärtssyndrom, svår polyneuropati, kranskärlssjukdom, leukocytos är inte typiskt. Njurskador manifesteras oftare av nefrotiskt syndrom eller snabbt progressiv glomerulonefrit. Malign arteriell hypertoni är inte karakteristisk för systemisk lupus erythematosus. Detektion av LE-celler, antinuclear faktor, antikroppar mot DNA bekräftar diagnosen av systemisk lupus erythematosus.
• Subakut infektiv endokardit manifesteras av hög feber, leukocytos och disproteinemi. För subakut infektiös endokardit kännetecknas inte av svår arteriell hypertension, artrit, uttryckt av myalgi med muskelatrofi. Med ekkokardiogener, vegetation på hjärtens ventiler, detekteras tecken på hjärtfel. Avgörande betydelse för diagnosen subakut infektiv endokardit har en upprepad bakteriologisk studie av blod.
• Alkohol sjukdom kan ske vid en skada i det perifera nervsystemet, hjärta, pankreas (buksmärta), renal (ihållande hematuri); i de flesta fall notera arteriell hypertension. Dessa patienter är särskilt relevant anamnes (det faktum att alkoholmissbruk, uppkomsten av gulsot med episoder på grund av akut alkoholhepatit) och kontroll (detekterad "mindre" tecken på alkoholism - en tremor fingrar, vegetativa labilitet, Dupuytrens kontraktur). I en laboratoriestudie avslöjar en hög koncentration av IgA i blodet inneboende alkohol
  sjukdom.

[1], [2], [3], [4]