Behandling av njurskada vid periarteritis nodosa

Valet av terapeutisk regim och läkemedelsdoser bestäms av kliniska och laboratoriemässiga tecken på sjukdomsaktivitet (feber, viktminskning, dysproteinemi, ökad ESR), svårighetsgraden och progressionshastigheten av skador på inre organ (njurar, nervsystem, mag-tarmkanal), svårighetsgraden av arteriell hypertoni och förekomsten av aktiv HBV-replikation.

Behandling av polyarterit nodosa är effektiv med en optimal kombination av glukokortikoider och cytostatika.

• Under sjukdomens akuta period, innan utveckling av viscerala lesioner, förskrivs prednisolon i en dos av 30-40 mg/dag. Behandling av nodulär polyarterit med allvarliga skador på inre organ bör inledas med pulsbehandling med metylprednisolon: 1000 mg intravenöst en gång dagligen i 3 dagar. Därefter förskrivs prednisolon oralt i en dos av 1 mg/kg kroppsvikt per dag.
• Efter uppnådd klinisk effekt: normalisering av kroppstemperatur, minskning av muskelvärk, upphörande viktminskning, minskning av ESR (i genomsnitt inom 4 veckor) - minskas dosen prednisolon gradvis (5 mg varannan vecka) till en underhållsdos på 5-10 mg/dag, som måste tas i 12 månader.
• Vid arteriell hypertoni, särskilt malign, är det nödvändigt att minska initialdosen av prednisolon till 15-20 mg/dag och minska den snabbt.

Indikationer för förskrivning av cytostatika vid polyarterit nodosa inkluderar svår njurskada med ihållande arteriell hypertoni, generaliserad vaskulit med organskada, ineffektivitet eller kontraindikationer för förskrivning av glukokortikoider. Azatioprin och cyklofosfamid används för behandling. Cyklofosfamid är mer effektivt vid snabbt progredierande sjukdom och svår arteriell hypertoni. I andra fall är båda läkemedlen likvärdiga, men azatioprin tolereras bättre och har färre biverkningar. Det finns också en behandling där cyklofosfamid används för att inducera remission, och azatioprin förskrivs som underhållsbehandling.

• Azatioprin och cyklofosfamid under den akuta perioden förskrivs i en dos på 2–3 mg/kg kroppsvikt per dag (150–200 mg) under en period av 6–8 veckor, följt av
  

  Övergången till en underhållsdos på 50–100 mg/dag, som patienten tar i minst ett år.

• Vid svår arteriell hypertoni och tilltagande njursvikt administreras pulsbehandling med cyklofosfamid i en dos av 800-1000 mg intravenöst varje månad. Om CF är mindre än 30 ml/min bör dosen av läkemedlet minskas med 50 %.
• I svåra fall reduceras intervallen mellan injektionerna till 2-3 veckor, dosen av läkemedlet reduceras till 400-600 mg per procedur. I dessa situationer kan pulsbehandling med cyklofosfamid kombineras med plasmaferessessioner, men fördelarna med en sådan behandling har inte bevisats.

Den totala durationen av immunsuppressiv behandling hos patienter med polyarterit nodosa har inte fastställts. Eftersom exacerbationer av sjukdomen är sällsynta rekommenderas aktiv behandling med glukokortikoider och cytostatika i högst 12 månader, men i varje specifikt fall bör denna period bestämmas individuellt.

Behandling av periarterit nodosa i samband med HBV-infektion kräver för närvarande användning av antivirala läkemedel: interferon alfa, vidarabin och, på senare år, lamivudin. Indikationen för deras användning är avsaknad av allvarlig njursvikt (kreatininkoncentration i blodet högst 3 mg/dl), hjärtsvikt, irreversibla förändringar i centrala nervsystemet, komplicerat abdominellt syndrom. I början av behandlingen kombineras antivirala läkemedel med glukokortikoider, vilka förskrivs under en kort period för att undertrycka hög sjukdomsaktivitet och snabbt sätts ut utan att byta till underhållsbehandling. Antiviral behandling bör kombineras med plasmaferessessioner, eftersom man tror att de flesta livshotande manifestationer av sjukdomen inte kan kontrolleras med monoterapi med antivirala läkemedel. Plasmaferesbehandling, till skillnad från glukokortikoider och cyklofosfamid, påverkar inte HBV-replikation och gör det möjligt att kontrollera sjukdomsaktiviteten utan tillsats av immunsuppressiva läkemedel. Plasmaferessessioner bör utföras tills serokonversion uppnås.

Vid behandling av polyarterit nodosa spelar symtomatisk behandling en viktig roll, särskilt kontroll av arteriell hypertoni. Stabilisering av arteriellt tryck med hjälp av blodtryckssänkande läkemedel från olika grupper (ACE-hämmare, betablockerare, kalciumkanalblockerare, diuretika), förskrivna i olika kombinationer, hjälper till att bromsa utvecklingen av njursvikt, minska risken för kärlsjukdomar (hjärtinfarkt, stroke) och cirkulationssvikt.

Njurersättningsterapi för polyarterit nodosa

Hemodialys används för att behandla patienter med polyarterit nodosa när de utvecklar terminal njursvikt. Det rekommenderas att fortsätta immunsuppressiv behandling mot bakgrund av hemodialys i ytterligare ett år efter att sjukdomen har utvecklats i remission. Rapporter om njurtransplantation hos patienter med polyarterit nodosa är få.