Behandling av njurskador med nodulär periaritit

Val av den terapeutiska regimen och doseringar av läkemedel definierade kliniska och laboratorie tecken på aktiv sjukdom (feber, viktminskning, Dysproteinemia, ökad erytrocytsedimentationshastighet), allvarlighetsgraden och progressionshastigheten av skador på inre organ (njure, nervsystemet, mag-tarmkanalen), svårighetsgraden av hypertension, närvaron av aktiv replikering HBV .

Behandling av nodulär polyarterit är effektiv med den optimala kombinationen av glukokorticider och cytostatika.

• Under den akuta perioden av sjukdomen, före utveckling av viscerala skador, administreras prednisolon i en dos av 30-40 mg / dag. Behandling av nodulär polyarterit med allvarlig skada på interna organ bör börja med en pulsbehandling med metylprednisolon: 1000 mg intravenöst en gång om dagen i 3 dagar. Sedan administreras prednisolon oralt i en dos av 1 mg / kg kroppsvikt per dag.
• Efter att ha nått klinisk effekt: normalisering av kroppstemperatur, reduktion myalgi, förhindrar förlusten av kroppsvikt, minska i ESR (genomsnitt för 4 veckor) - gradvis minska dosen av prednisolon (5 mg i 2 veckor) till en underhållsdos av 5-10 mg / dag, vilket måste tas 12 månader.
• I närvaro av arteriell hypertoni, särskilt malign, är det nödvändigt att minska initialdosen prednisolon till 15-20 mg / dag och accelerera den för att minska.

Cytostatika destinations indikationer för åtmin polyarteritis nodosa är tunga njursvikt med ihållande hypertension, generaliserad vaskulit med lesioner organ, ineffektivitet eller kontraindikationer för glukokortikoid syfte. För behandling används azatioprin och cyklofosfamid. Cyklofosfamid är effektivare för att snabbt utveckla sjukdom och allvarlig arteriell hypertension. I andra fall är båda drogerna likvärdiga, men azathioprin tolereras lättare och har färre biverkningar. Det finns också en regim där cyklofosfamid används för att inducera remission och som underhållsbehandling administreras azathioprin.

• Azathioprin och cyklofosfamid under den akuta perioden ordineras i en dos av 2-3 mg / kg kroppsvikt per dag (150-200 mg) under en period av 6-8 veckor följt av
  
  övergång till en underhållsdos på 50-100 mg / dag, vilket patienten tar minst ett år.
• Vid svåra arteriell hypertension och ökat njursvikt utförs en pulsbehandling med cyklofosfamid i en dos av 800-1000 mg intravenöst varje månad. Med CF mindre än 30 ml / min ska dosen av läkemedlet minskas med 50%.
• I svåra fall reduceras intervallet mellan administrationerna till 2-3 veckor, dosen av läkemedlet reduceras till 400-600 mg per procedur. I dessa situationer kan pulsterapin med cyklofosfamid kombineras med plasmaferesessioner, men fördelarna med denna behandling är inte bevisade.

Den totala varaktigheten av immunosuppressiv terapi hos patienter med nodulär polyarterit är inte definierad. Eftersom sjukdomen är sällan märkt exacerbation rekommenderas det att utföra aktiv behandling med glukokortikoider och cytostatika i högst 12 månader, men i varje enskilt fall bör denna term bestämmas individuellt.

Behandling av nodulär periaritit associerad med HBV-infektion kräver för närvarande användning av antivirala läkemedel: interferon alfa, vidarabin och de senaste åren lamivudin. Indikationer för deras syfte är frånvaron av njursvikt (kreatininkoncentration i blod inte är mer än 3 mg / dl), hjärtsvikt, irreversibla förändringar i CNS, den komplicerade buken syndrom. Vid behandlingens början kombineras antivirala läkemedel med glukokortikoider, som förskrivs under en kort tid för att undertrycka hög sjukdomsaktivitet och avbryts snabbt utan att övergå till stödjande terapi. Antiviral terapi bör kombineras med plasmapheres sessioner, eftersom man tror att monoterapi med antivirala läkemedel inte kan kontrollera de flesta livshotande manifestationerna av sjukdomen. Plasmaferes behandling, till skillnad från de glukokortikoider och cyklofosfamid har ingen effekt på HBV-replikation och sjukdomsaktivitet medger kontroll utan tillsats av immunsuppressiva läkemedel. Sessioner av plasmaferes bör genomföras innan serokonversion uppnås.

Vid behandling av nodulär polyarteritis viktig roll för symtomatisk behandling, särskilt kontroll av högt blodtryck. Stabilisering av blod davleniyas användning antihypertensiva mediciner av olika grupper (ACE-hämmare, betablockerare, blockerare av långsamma kalciumkanalblockerare, diuretika), som utses i olika kombinationer, gör det möjligt att bromsa utvecklingen av njursjukdom, minska risken för vaskulära komplikationer (hjärtinfarkt, stroke), cirkulationssvikt .

Renal Replacement Therapy med nodulär Polyarterit

Hemodialys används för att behandla patienter med nodulär polyarterit vid utveckling av terminal njursvikt. Det rekommenderas att fortsätta immunosuppressiv terapi på grund av hemodialys under ett år efter utvecklingen av sjukdomsbortfallet. Rapporter om njurtransplantation hos patienter med nodulär polyarterit är få.