Ultraljud tecken på livmoderpatologi

Myometriumpatologi

För närvarande, med tanke på den utbredda introduktionen i klinisk praxis av transvaginal ultraljud, uppvisar diagnosen patologiska förändringar i myometriumet inte betydande svårigheter. Emellertid är informativiteten hos ultraljudsdiagnosen för olika patologier av myometrium inte densamma.

Ultraljudsskanning är den mest informativa metoden för att diagnostisera livmoderfibrer. Transabdominal ultraljud före hysteroskopi tjänar till att bestämma placeringen och storleken av myomatiska noder. Emellertid tillåter endast den höga upplösningen av transvaginala sensorer en mer detaljerad studie av myomatiska noders storlek, placering och struktur för att identifiera noder av mycket liten storlek, särskilt hos patienter med fetma. Utbyte endast till laparoskopi och hysteroskopi för subserös och submukös lokalisering av myomatiska noder respektive transvaginal skanning är den ledande metoden för diagnos av intermuskulära noduler. Noggrannheten att bestämma submukösa och interstitiella noder med en centripetaltillväxt (mot livmoderhålan) är 95,7%.

Ultraljudskriterier för livmoderfibrer: En ökning av livmoderns storlek och konturer, utseendet i myometrium- eller livmoderhålan av strukturer med rund form med ökad akustisk ledningsförmåga.

Det finns akustiska kriterier för den dystrofa omvandlingen av livmoderns myomatösa knutpunkter, detekterade i transabdominal ultraljud:

1. Områden med ökad ekogenitet utan tydliga gränser.
2. Anechogenous cystic inclusions.
3. Fenomenet akustisk förstärkning längs en nods periferi.

EN Strizhakov och A.I. Davydov (1997) under transvaginalt ultraljud histologiskt verifierad avger ultraljuds tecken proliferativa myom: närvaro ehonegativnoe partier i kombination med den genomsnittliga tumörfragment ekogenicitet. Enligt författarna, beroende på graden av uttryck av proliferativa processer varierar förhållandet mellan mystiska och täta komponenter i myoma.

När ultraljuds intramuskulära eller submukosal myom med tsentripetalnym tillväxt bör inriktas på mitten av livmoderns strukturer (deformationsgrad M-eko). I ultraljud visualiseras submukosala noder av myom i form av avrundade eller ojämna formationer med släta konturer och medium echogenicitet belägen i det förstorade livmoderhålan. Förmen av livmoderhålan förändras som regel endast av submukösa noder av stor storlek. Med en liten tumörstorlek noteras endast anteroposteriorstorleken på M-ekot.

Med centripetaltillväxten i interstitialnoden bestäms alltid en deformerad livmoderhålighet med släta konturer (oavsett nodens storlek). I detta fall visualiseras akustiska tecken på fibroid både nära den konkava ytan av livmoderhålan och M-ekot och i intilliggande myometrium.

Med tanke på att den diagnostiska noggrannheten för mukosal och intramuskulär uterint myom med tsentripetalnym tillväxten ökar mot bakgrund av uterin blödning (ackumuleras i livmoderhålan av blodet spelar rollen av en naturlig kontrast), på senare år, är denna sjukdom ofta används gidrosonografiya. Införandet av kontrastmedium i livmoderhålan medger mera exakt bestämma dimensionerna på bildandet, tumör spatialt förhållande till väggarna i livmoderhålan och svårighetsgrad intermuscular komponent myom nod.

Intrauterin ultraljud

Noggrannheten hos ultraljudsdispositionen av submukösa livmoderfibroider i framtiden kommer att öka avsevärt vid införande av intrauterin ultraljud. Det utförs med hjälp av speciella sensorer med en förstorad livmoderhålighet, vilket är särskilt viktigt, eftersom förhållandena för metoden är så nära som möjligt för de för transcervikal resektion av myomoder. Denna metod även före operationen kan ge den mest värdefulla informationen om storleken av den intramurala komponenten i submukosnoden.

Mer objektiv information för livmodermom kan erhållas med hjälp av tredimensionell ultraljud, som används alltmer i gynekologi.

För att bedöma perifer hemodynamik hos patienter med livmodermom och graden av vaskularisering av myomatiska noder används Doppler-undersökning och färgdoppler-kartläggning. Med livmodermom har en signifikant minskning av kärlmotståndet i livmoderarterier visats, vilket indikerar en ökning av det arteriella blodflödet. Minskning i resistansindex i kärlen i den myomatiska noden är karakteristisk för dess nekros, sekundär degenerering och inflammatoriska processer. Färgdoppler-kartläggning möjliggör detektering av myomatiska noder med uttalad vaskularisering, vilken enligt Friedman et al. (1987), korrelerar med effektiviteten av behandlingen med gonadotropinfrisättande hormonanaloger (GnRH).

Vid diagnos av adenomyos de senaste åren är stor vikt knuten till mycket informativa instrumentella metoder för undersökning, inklusive ultraljudsskanning. I det här fallet tillåter endast transvaginal ultraljud att med hög grad av noggrannhet diagnostisera nedgången i endometrios av livmoderns muskelmembran.

Patognomoniska akustiska kriterierna utvecklade intern endometrios: ökad livmoder (främst på grund av anteroposterior storlek) med en asymmetrisk förtjockning av de främre och bakre väggarna, rundad form av livmodern, förekomsten av onormala cystiska håligheter i myometrium, myometrial heterogenitet ekogena struktur fuzzy gränsen mellan endometriet och myometrium, etc. . Dock enligt olika författare, den diagnostiska noggrannheten adenomyos användning transvaginalt ultraljud inte överstiger 62-86%. Detta beror på att även när den transvaginalt adenomyos inte alltid möjligt att särskilja endometrial hålighet i myometrium av den falska ekot (t, vidgade blodkärl i kronisk endomyometritis) öka den anteriora-posteriora storlek av livmodern med adenomyos från den i andra uterina patologiska tillstånd (t ex myom livmodern), etc. Det bör understrykas att identifieringen av de sanna endometriotic kaviteter (cystiska håligheter av oregelbunden form som omges av en tunn eko-positiv linje) blir möjlig, som regel, endast när graden av II-III enligt den allmänna förekomsten av patologiska processen BI klassificering Zheleznova och A.N. Strizhakova (1985).

Mindre svårt är diagnosen sjukdoms nodalform. Användningen av högfrekventa transvaginala sensorer möjliggör en tydlig differentiering av noderna av adenomyos och livmodermom. Det huvudsakliga akustiska kriteriet för noder av adenomyos är frånvaron av den omgivande bindvävskapseln, vilken är karakteristisk för interstitiell uterinmyoma.

Hjälpmedel i den differentiella diagnosen av nodulära fibroids och adenomyos uteri liten storlek färg Doppler kartläggning: adenomyos noder visualiserade tydligare och ljust än myom, för vilka, till skillnad från adenomyos, känne omgivande kant ljusa färg som representerar den reflekterade ultraljudvågen från bindvävskapsel.

Endometriumpatologi

Ultraljudsbilden av endometrialpolyperna beror på deras antal, storlek, plats och form. Polyps visualiseras inuti den förstorade livmoderhålan i form av avrundade eller ovoidformationer av formationer, som vanligtvis har jämn konturer. I motsats till submukösa myomatiska noduler är lägre ekogenitet karakteristisk för endometriella polyper. Som regel förändrar de inte livmoderns form (med undantag för stora polyper).

Endometrialpolyper är lättare att diagnostisera med livmoderblödning, i vilket fall polypoten är väl kontrasterad och tydligt synlig, eftersom den inte går ihop med livmoderns och endometriumväggarna.

Underlättar avsevärt diagnosen av endometrialpolyper med hjälp av ett kontrastmedium vid transport av en transvaginal ultraljud. Den ackumulerade erfarenheten av att utföra hydrosonografi vittnar om den höga informativiteten hos denna metod i differentialdiagnosen av olika typer av intrauterin patologi. Endometrialpolyper utskjuter tydligt mot bakgrunden av kontrastvätska.

De mest exakta metoder för diagnos av hyperplastiska processer och endometriecancer - hysteroskopi och histologisk undersökning av mukosala skrapningar av håligheten av livmodern. Men med tanke på den höga informationsinnehåll och minimal invasivitet transvaginalt ultraljud, har den en viktig roll i massan screening av kvinnor (särskilt postmenopausal och bakgrundshormonersättningsterapi), och i den differentiella diagnosen av olika patologiska tillstånd i livmodern slemhinnan åtföljt uterin blödning.

Diagnos av endometrial hyperplasi i ultraljud baseras på detektering av ett median M-eko ökat i anteroposterior storlek med ökad akustisk densitet. Strukturen hos hyperplastisk endometrium kan vara antingen homogen eller med eko-negativa inklusioner (det är svårt att särskilja från endometriella polyper). En andra typ av endometrial hyperplasi beskrivs också, i vilken den hyperekoiska genen förtjockas, förtjockade endometriella konturer begränsar den hypoko-ka homogena zonen på echogrammet.

Transvaginal ultraljud är av stor betydelse vid undersökning av patienter i postmenopausala kvinnor med målet att förebygga malign transformation av endometrium. Enligt många studier, risk bland postmenopausala kvinnor är kvinnor vars ultraljud noterat en ökning i den främre-bakre mittlinjen av livmodern strukturen storlek för att öka ekogenicitet.

Hittills har det inte fastställts tydliga kriterier för endometriell patologi hos asymptomatiska patienter hos postmenopausala kvinnor. Enligt olika författare varierar den övre gränsen för endometriumtjockleken från 5 till 10 mm. Samtidigt förekomsten av några symptom hos postmenopausala kvinnor kriterium för patologiska förändringar i livmoderslemhinnan hitta endometrial tjocklek av 4 mm eller mer. Å andra sidan, är det troligt att en mycket tunn och inte mätbar med ultraljud livmoderslemhinnan, som är kännetecknande för postmenopausala kvinnor inte utesluta endometrial patologi. Vätskans ackumulering i livmoderhålan, som bestäms av upprepad ultraljud, bör vara alarmerande; I detta fall är ytterligare invasiv diagnostik nödvändig. Enligt Timmerman och Vergote (1997), under förutsättning att alla patienter med en kant tjockleken på livmoderslemhinnan kommer att hållas mer invasiv diagnostik (hysteroskopi, separat diagnos skrapning), kan du minska antalet kirurgiska ingrepp med 50%.

Endometrial cancer

Möjligheterna till ultraljudsdiagnostisering av endometriecancer är begränsade, eftersom, enligt de flesta forskare, malign transformation av endometrium inte har specifika echografiska egenskaper. De lovande studierna om tillämpningen av färgdoppler-kartläggning vid diagnos av endometriecancer har inte bekräftats väl. I syfte att öka diagnostiska möjligheter transvaginalt ultraljud till differentialdiagnos mellan polyp, myom nod och endometrial förtjockning (hyperplasi eller cancer) rekommenderar bärande gidrosonografii.

Man tror att en transvaginal studie i motsats till transabdominal ultraljud kan användas för att bestämma sjukdomsstadiet baserat på myometriuminvasionens djup:

• Steg Ia - det finns inga ultraljud tecken på myometrium invasion.
• Steg Ic - invasion av myometrium med mer än 50%. Diametern hos endometriella ekon är mer än 50% av livmoderns anteroposteriorstorlek.
• Steg II - tumören sträcker sig till livmoderhalsen. Det finns ingen tydlig avgränsning mellan endometrialekonerna och livmoderhalsen.

Det bör understrykas att den primära roll som den transvaginalt ultraljud för att upptäcka livmodercancer - screening av högriskpatienter: postmenopausala kvinnor med en historia (familjehistoria) Uppgift om bröstcancer, äggstockscancer, livmoder. När en endometrisk förtjockning eller oklart ultraljudsmönster detekteras utförs invasiv diagnos. En särskild grupp av högriskkvinnor är postmenopausala kvinnor med bröstcancer som tar tamoxifen. Det är bevisat att de ofta har endometrial hyperplasi, polyper och endometrial cancer.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Komplikationer av graviditet

Ultraljud möjliggör tidig upptäckt av de flesta komplikationerna i deras prekliniska stadium. I närvaro av symtom på sjukdomen ger ultraljuden möjlighet att välja den optimala behandlingstaktiken i rätt tid och bestämma indikationerna för hysteroskopi.

En av de vanligaste komplikationerna under graviditetens första trimester är att graviditeten avslutas. De olika stadierna av abortflödet har ett karakteristiskt echografiskt mönster.

Ultraljudsbilden av ofullständig abort beror på graviditeten och antalet delar av fostret som släppts från livmodern. Storleken på livmodern med ofullständig abort är mindre än den förväntade varaktigheten av graviditeten. I livmoderhålan avslöjas ett stort antal separata olikformiga strukturer med oregelbunden form med olika ekogenitet, fetalägget har en planad form. Echogrammet liknar ofta en ultraljudsbild av en oförvecklad graviditet eller den ursprungliga formen av en blåsdrift. Med fullständig abort, är livmoderhålan som regel inte utspädd, endometriumet är relativt tunt och enhetligt.

Den vanligaste ultraljudsbilden av en outvecklad graviditet är anembrion eller ett tomt fosterägg, d.v.s. Frånvaro av ett embryo i fetaläggets hålighet, som mäter mer än 24 mm i transabdominal och mer än 16 mm med transvaginal ultraljud. Trots frånvaron av embryot, kan storleken på fostersäcken och livmodern ökas upp till 10-12 graviditetsveckor, och sedan deras tillväxt stoppas, och oftast finns kliniska symtom på missfall började. Studier Kurjak et al. (1991) visar det sig att färgdoppler-kartläggning i vissa fall visar vaskulärisering av tomma fetalägg, vars grad beror på trofoblastaktiviteten. Författarna tror att det är svårt med vaskulärisering att förutse vilka fall i denna patologi det finns risk för bubbeldrift.

Diagnosen av ouppvecklad graviditet med ultraljud ställs också i frånvaro av hjärtkollisioner i ett embryo vars längd överstiger 6 mm. Med denna patologi är färg Doppler-kartläggning till stor hjälp. Med fostrets nyliga död har fostret ägg och embryo den vanliga formen och storleken, det kan inte finnas några kliniska tecken på ett hot om att graviditeten avslutas. Med en längre vistelse på det avlidna embryot i livmodern, visar ultraljudet plötsliga förändringar i fosteräggets struktur, är det vanligtvis inte möjligt att visualisera embryot.

Ultraljud är den mest exakta metoden för att diagnostisera blåsdrift. I detta fall är diagnosen baserad på detektering av flera ekon i livmoderhålan, vilket skapar en bild av en "snöstorm". Ju längre graviditetsperioden, desto mer exakt är diagnosen, som är förknippad med ökningen av vesiklarna (bilden blir mer distinkt).

Dessutom finns det ingen svårighet vid ultraljudsdisposition av partiell gallblåsan under graviditeten i mer än 12 veckor, om fostret utvecklas normalt. Med små förändringar i korori och / eller allvarlig degenerering hos fostret är det ofta svårt att upptäcka denna patologi. Differentiell diagnos bör utföras med livmodermyom under sekundära förändringar i myomatiska noder (ödem, nekros). Svårigheter kan uppstå vid differentialdiagnos av blåsningshoppning med ouppvecklad graviditet med signifikanta regressiva förändringar.

Ultraljudskriteriet för invasion av trofoblast under transvaginal ultraljud är utseendet på fokala echogena sidor i myometrium, som kan omges av en ännu mer echogen vävnad av trofoblasten.

Värderbar information vid diagnos av trofoblastisk sjukdom (invasiv urinblåsning och chorionkarcinom) ger en transvaginal färgdopplerstudie. Detektion av områden med ökad vaskulärisering i myometrium (förstorade spiralartärer och nybildade kärl som matar tumören) med hjälp av färgdopplerografi gör det möjligt att diagnostisera denna patologi vid en tidigare tidpunkt. Samtidigt reflekterar uteroplacentala kärl ultraljud sämre än vid normal graviditet. Färgdopplerografi hjälper också till i differentialdiagnosen av svangerskapstrofoblastisk sjukdom med rester av fetalt ägg efter abort och endometriumpatologin.

[7], [8], [9], [10],

Utveckling av livmodern

Det är oerhört viktigt att identifiera utvecklingsfel i livmodern innan han utför hysteroskopi. Echografisk diagnos av missbildningar av livmodern uppvisar vissa svårigheter, och den informativa naturen hos denna metod för att avslöja denna eller den patologin är inte stor.

Diagnos av tvåhåriga livmodern och dess fördubbling med ultraljud är inte svårt. Den yttre storleken på livmodern dominerar över den längsgående, på echogramet ses det som två separata livmoder, anslutna i isthmusområdet eller något högre; Ibland är det möjligt att visualisera två M-ekon.

Septum i livmoderhålan är inte alltid synlig, det definieras på echogrammet som en tunnväggig struktur som går i anteroposteriorriktningen; Det verkar som livmodern består av två delar. Enligt S. Valdes et al. (1984) är det omöjligt att skilja mellan en bicornic livmoder och en fullständig eller ofullständig septum i livmoderhålan. Samtidigt har Fedele et al. (1991) beskriver de olika echografiska egenskaperna hos dessa missbildningar av livmodern för att bestämma taktik för kirurgisk behandling. När ultraljud bestäms av 3 punkter: munen i båda äggledarna och den övre delen av botten som kommer in i livmoderhålan. Livmodern klassificeras som bicorne eller fördubblas om den tredje punkten ligger under den antagna linjen mellan äggstockarnas äggstockar eller inte mer än 5 mm ovanför den. I en sådan situation är hysteroskopisk korrigering av fläck omöjlig. I de fall då den tredje punkten är mer än 5 mm högre än linjen som förbinder äggstockarnas äggstockar, diagnostiseras en partiell eller full septum i livmoderhålan; eliminering av en sådan defekt vid livmoderutvecklingen anses möjlig med hysteroskopi.

Intrauterin synechiae

Möjligheterna för ultraljud vid diagnos av intrauterin fusion är begränsade. I vissa fall visualiseras oregelbundna konturer av endometrium, i närvaro av hematom, bestäms en anekosformation som fyller livmoderhålan.

Vid amenorré kan transvaginal ultraljud användas för att bestämma proliferationen av endometrium mot en bakgrund av östrogenstimulering. Detta gör det möjligt att bestämma vilken del av livmoderhålan som är täckt med funktionellt endometrium, vilket underlättar behandlingsaktiviteterna och är mycket viktigt vid bestämning av prognosen. Hydro sonografi gör det möjligt att identifiera singel intrauterin fusion i fall där det inte finns någon fullständig obstruktion i underlivet i livmoderhålan.

Komplikationer av intrauterin preventivmedel

När avlägsnandet av IUD utförs under kontroll av hysteroskopi, är det nödvändigt att genomföra en preliminär ultraljud. Ultraljudsmönstret som produceras av IUD beror på formen och typen av preventivmedel. Varje typ av CMV har en karakteristisk klar echogen bild, som kan variera beroende på placeringen av preventivmedel i livmodern. Optimal bör betraktas som ett sådant arrangemang av BMD, när dess distala del är lokaliserad i botten, och den proximala når inte nivån på den inre svalget.

Med en patologisk förskjutning av IUD visualiseras dess proximala del i den övre delen av livmoderhalsen. Den allvarligaste komplikationen av intrauterin preventivmedel är livmoderperforering. Det kan vara ofullständigt (BMC tränger in i myometrium) eller full (BMC delvis eller helt bortom livmodern).

Om det finns en lUD i livmoderhålan kan graviditet uppstå. I tidig tid är det inte svårt att bestämma lUD: det ligger utanför fostret och i regel i livmoderns nedre del.

[11], [12], [13], [14], [15], [16], [17], [18]

Postpartum komplikationer

Vid diagnos av postpartum livmoderhalsjukdomar före hysteroskopi, ges ultraljud viktminskning. Ultraljud gör det möjligt att spåra dynamiken i post-partum livmodern involution, bedöma tillståndet i livmodern, livmoder sutur efter kejsarsnitt, vilket är mycket viktigt att välja lämplig strategi behandling.

Noggrannheten hos ultraljudsdiagnostiken av placenta vävnadsfördröjning är nästan 100%. Diagnos under de första dagarna efter leverans baseras på detektionen i den utvidgade ekomformiga uterinkaviteten med ojämna konturer och svampig struktur. Vidare ökar echogeniciteten hos placentans fördröjda lobule. Placental polyp i transvaginal ultraljud definieras som bildandet av en oval form med en uttalad hyperechoisk struktur.

Ultraljudsbilden av endometrit i transvaginal ultraljud karakteriseras av en ökning av livmoderhålans anteroposteriorstorlek och ackumulering av strukturer av olika ekon i den. I ett antal observationer på bakgrunden av icke-expanderade livmodern definierar små hyperechoic inneslutningar och, viktigast av allt, uppmärksammas den ökade ekogeniciteten av livmodern väggen, som orsakas av inflammation.

Bedömning av svetsen av livmoder efter kejsarsnitt. Det är möjligt visualisering av hematom under Vesico kveds veck av bukhinnan (de är ofta inte kliniskt diagnostiserade) och abscess i sömmen på livmodern. Vschelyayut sådana ultraljuds indikatorer på inflammatoriska förändringar i lederna på livmodern, ekogenitet som att minska uppkomsten av linjära strukturer för att bilda ekogenitet uttalad heterogenitet myo-Metry struktur, koalescens av individuella reflektioner från suturen med heldragna linjer, etc.

Insolvens av suturen i livmodern diagnostiseras på grundval av att avslöja en defekt i form av en djup nisch i triangulär form; Det är möjligt att bestämma minometriums utspädning i sömsområdet.