Diagnos av järnbristanemi

I enlighet med WHO: s rekommendationer standardiseras följande kriterier för diagnosen järnbristanemi hos barn:

• minskning i nivån av SLC mindre än 12 | imol / l;
• en ökning av OJSS mer än 69 μmol / l;
• transferrinmättnad med järn mindre än 17%;
• hemoglobinhalten är lägre än 110 g / l under 6 år och under 120 g / l - över 6 år.

WHO rekommenderar därför ganska noggranna kriterier för diagnos av järnbristanemi, men diagnosmetoderna kräver blodprovtagning från venen och genomför ganska dyra biokemiska studier, vilket inte alltid är möjligt i ukrainska medicinska institutioner. Det försöker minimera kriterierna för diagnos av järnbristanemi.

Den federala tjänsten för förekomsten, epidemiologi och utbildning (USA: s federala regeringen Centers for Disease Control - CDC), med huvudkontor i Atlanta (Georgia, USA) rekommenderar att du använder för diagnos av järnbristanemi 2 finns kriterier: minskning av hemoglobinkoncentration och hematokrit (Ht ) i frånvaro av andra sjukdomar hos patienten. Etablera en presumtiv diagnos av järnbrist och järn terapi administreras i 4 veckor med en hastighet av 3 mg elementärt järn per 1 kg patientkroppsvikt per dag. Fördelen med dessa rekommendationer är registrering av ett svar på järnbehandling med strikt fastställda kriterier. Vid slutet av den 4: e veckan av behandlingen bör ökas hemoglobinkoncentrationen till 10 g / l, med avseende på den ursprungliga, en Ht - 3%. Ett sådant svar bekräftar diagnosen "järnbristanemi", och behandlingen fortsätter i flera månader. Om svaret inte är mottaget, rekommenderas att behandlingen med järnpreparat stoppas och granskas i det här fallet från diagnosens synpunkt. Järnöverbelastning i 4 veckor när man tar järnberedningar inuti är osannolikt.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9]

Laboratoriediagnostik av järnbristanemi hos barn

Laboratoriediagnostik av järnbristanemi utförs med hjälp av:

• ett allmänt blodprov som utförs med en "manuell" metod
• ett blodprov som utförs på en automatisk blodanalysator
• biokemisk forskning.

Vid diagnos av någon anemi är det obligatoriskt att utföra ett allmänt blodprov med bestämning av antalet retikulocyter. Läkaren fokuserar på hypogromisk och mikrocytisk natur av anemi. I den allmänna analysen av blod som utförs med en "manuell" metod avslöjar de:

• minskning av hemoglobinkoncentrationen (<110 g / l);
• normal eller reducerad (<3,8x10 ¹² / l) antalet röda blodkroppar;
• minskning i färgindex (<0,76);
• normalt (mindre ofta förhöjt) innehåll av retikulocyter (0,2-1,2%);
• ökning av erytrocytsedimenteringshastigheten (ESR) (> 12-16 mm / h);
• anisocytos (kännetecknad av mikrocyter) och poikilocytos av erytrocyter.

Parametervärdet fel kan nå 5% eller mer. Kostnaden för ett generellt blodprov är ca $ 5.

En noggrann och bekväm diagnos och differentialdiagnos är metoden för att bestämma erytrocytindex på automatiska blodanalysatorer. Studien utförs både i venöst och kapillärt blod. Felet vid bestämning av parametrarna är mycket lägre än i "manuell" -metoden och är mindre än 1%. Med utvecklingen av järnbrist har indikatorn för uttrycksförmåga hos rödcellsanisytos - RDW (norm <14,5%) ökat. Med definitionen av MCV registreras mikrocytos (normal - 80-94 fl). Dessutom reduceras det den genomsnittliga halten av hemoglobin - SIT (norm - 27-31 m) och den genomsnittliga koncentrationen av hemoglobin i erytrocyt - ICSU (hastighet - 32-36 g / I). Kostnaden för en analys som utförs på en automatisk hematologisk analysator är ungefär 3 amerikanska dollar.

Biokemiska indikatorer som bekräftar järnbrist i kroppen är informativa, men kräver blodprovtagning från venen och är dyrt (kostnaden för en enda bestämning av SJ, OJSS, SF är mer än 33 US-dollar). Det viktigaste kriteriet för järnbrist är minskningen i koncentrationen av SF (<30 ng / ml). Ferritin är emellertid ett protein i den akuta fasen av inflammation, dess koncentration mot bakgrund av inflammation eller graviditet kan ökas och "förkroppsligar" den tillgängliga järnbristen. Man bör komma ihåg att SS-indexet är instabilt, eftersom järninnehållet i kroppen är föremål för fluktuationer som har en dygnrytm och beror på kosten. Mättnaden av transferrin med järn är den beräknade koefficienten, bestämd med formeln:

(S / OZSS) h 100%.

Transferrin kan inte mättas med järn mer än 50%, vilket beror på sin biokemiska struktur, oftast är mättnad från 30 till 40%. Om mättnaden av transferrin med järn är under 16% är effektiv erytropoysi omöjlig.

Planera för undersökning av en patient med järnbristanemi

Analyser bekräftar förekomst av järnbristanemi

1. Klinisk analys av blod med bestämning av antalet retikulocyter och morfologiska egenskaper hos erytrocyter.
2. "Järnkomplex" av blod, inklusive bestämning av järnnivån i serum, total järnbindningskapacitet för serum, latent järnbindande förmåga hos glandlet, järntransferrinmättnadskoefficient.

Vid tilldelning av en studie för att undvika misstag vid tolkningen av resultaten är det nödvändigt att överväga följande faktorer.

1. Studien ska utföras före behandlingens början med järnpreparat; Om studien utförs efter att ha tagit järnberedningar även under en kort tidsperiod, återspeglar de erhållna resultaten inte det sanna järnhalten i serumet. Om ett barn börjar få järnpreparat, kan studien genomföras tidigast 10 dagar efter det att de tagits ut.
2. Transfusion av erytrocyter, utförs ofta för att klargöra vilken typ av anemi, såsom markerade minskning av nivån av hemoglobin, också snedvrida den sanna uppskattning av järn i serum.
3. Blod för studien bör tas på morgonen, eftersom det finns dagliga fluktuationer i koncentrationen av järn i serum (på morgonen är järnnivån högre). Dessutom påverkar innehållet av järn i blodserumet menstruationsfasen (strax före menstruationen och under det är serumjärnnivån högre), akut hepatit och cirros (ökning). Det kan finnas slumpmässiga variationer i de studerade parametrarna.
4. För att testa serum för järn måste speciella rör användas, tvättas två gånger med destillerat vatten, eftersom användningen av kranvatten innehållande mindre mängder järn påverkar resultaten av studien. För att torka rören, använd inte torkskåp, för att från deras väggar när de värms upp i en maträtt får en liten mängd järn.

[10], [11], [12], [13]

Studier som anger orsaken till järnbristanemi hos barn

1. Biokemiskt blodprov: ALT, AKT, FMFA, bilirubin, karbamid, kreatinin, socker, kolesterol, totalt protein, proteinogram.
2. Allmän analys av urin, coprogram.
3. Analys av avföring för ägg av helminter.
4. Analysen av avföring på Gregersens svar.
5. Koagulogram med bestämning av trombocyternas dynamiska egenskaper (enligt indikationer).
6. RNGA med tarmgrupp (enligt indikationer).
7. Ultraljud av bukhålans organ, njurar, blåsor, litet bäcken.
8. Endoskopisk undersökning: fibrogastroduodenoskopi, sigmoidoskopi, fibrokoloskopi (enligt indikationer).
9. Röntgen i matstrupen och magen; irrigation, bröstdiagram (enligt indikationer).
10. Undersökning av ENT-läkare, endokrinolog, gynekolog, andra specialister (enligt indikationer).
11. Scintigrafi för uteslutande av Meckles divertikulum (enligt indikationer).

Efter diagnosen järnbristanemi är det nödvändigt att klargöra dess orsak. För detta ändamål genomförs en omfattande undersökning. Först och främst är patologin i mag-tarmkanalen utesluten, vilket kan leda till kronisk blodförlust och / eller försämrad ytanuppslutning. De utför fibrogastroduodenoskopi, koloskopi, sigmoidoskopi, reaktion på latent blod, röntgenundersökning av mag-tarmkanalen. Det är nödvändigt att ständigt söka efter helminthisk invasion av det förtunnade huvudet, askariderna, hookworms. Flickor och kvinnor måste undersökas av en gynekolog och uteslutning av patologi från könsorganen, som orsak till järnbrist i kroppen. Dessutom är det nödvändigt att klargöra om patienten inte lider av hemorragisk diatese: trombocytopeni, trombocytopati, koagulopati, telangiektasi.

Även om hematuri sällan leder till utvecklingen av järnbristanemi, bör man komma ihåg att en permanent förlust av erytrocyter i urinen inte bara kan leda till järnbrist. Detta hänvisar till hemoglobinuri. Brist på järn i kroppen kan inte bara vara en följd av ökad blodförlust, men också ett resultat av ett brott mot assimilering av järn, det vill säga, vi måste utesluta förhållanden som leder till malabsorptionssyndrom.

Orsaken till järnbristanemi kan vara ett tillstånd där blod går in i ett slutet hålrum, från vilket järn praktiskt taget inte utnyttjas. Detta är möjligt med glomus tumörer som härrör från arteriovenösa anastomoser. Glomus tumörer är lokaliserade i magen, retroperitoneum, tarmtarm i tunntarmen, tjockare än den främre bukväggen. Kroniska infektioner, endokrina sjukdomar, tumörer, överträdelser av järntransport i kroppen kan också orsaka järnbristanemi. Således kräver en patient med järnbristanemi en djupgående och omfattande klinisk laboratorieundersökning.

Enligt WHO: s rekommendationer, bör det i svårigheter med att bestämma orsaken till järnbrist användas termen "järnbristanemi av ospecificerat ursprung".

Differentiell diagnos av järnbristanemi hos barn

Differentialdiagnos av järnbristanemi bör utföras i kroniska sjukdomar och anemi vid folatbrist eller vitamin B ₁₂, dvs inom den gruppen "deficienta" anemier.

Anemi vid kroniska sjukdomar är en oberoende nosologisk form, som har en kod för ICD-10 - D63.8. De främsta orsakerna till anemi vid kroniska sjukdomar:

• Förekomst av den huvudsakliga kroniska sjukdomen (vanligtvis känd för läkare!);
• infektioner som uppträder kroniskt (tuberkulos, sepsis, osteomyelit);
• systemiska bindvävssjukdomar (reumatoid artrit, systemisk lupus erythematosus);
• kroniska leversjukdomar (hepatit, cirros);
• maligna neoplasmer.

Patogenesen av anemi vid kroniska sjukdomar är oklart, men följande mekanismer är kända:

• ett brott mot metabolismen av järn med tillräcklig mängd i kroppen, med användning av järn och dess återutnyttjande från makrofager svårt;
• hemolys av erytrocyter
• undertryckande av erytropoies av hämmare (mellersta molekyler, lipidperoxidationsprodukter, cytokiner, TNF, IL-1, ersättning av tumörceller;
• otillräcklig produktion av erytropoietin: en ökning av dess produktion som svar på anemi, men dess mängd är otillräcklig för att kompensera för anemi.

Laboratoriekriterier för diagnos av anemi vid kroniska sjukdomar:

• minskning av hemoglobinkoncentration (oskärpa);
• minskning av antalet erytrocyter (oskärpa);
• mikrocytisk anemi
• normoregeneratorny karaktär av anemi
• minskad SJ;
• minskad OZHSS (!);
• normalt eller förhöjt (!) innehåll av SF;
• en ökning av ESR.

[14], [15], [16], [17], [18], [19], [20], [21]