Diagnos av gastroesofageal refluxsjukdom hos barn

Genom att kombinera den kliniska bilden och endoskopiska särdrag utmärks följande former av gastroesofageal refluxsjukdom hos barn.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7],

En typisk form av gastroesofageal refluxsjukdom hos barn

Diagnosen kan göras om patienten har esofagala klagomål i kombination med endoskopisk och histologisk bekräftad esofagit. I detta fall är förekomsten av en glidande bråck i membranets esophageal öppning och extraepiteliala symptom möjlig men inte nödvändigt.

[8], [9], [10]

Endoskopiskt negativ form

I praktiken är barnläkaren relativt sällsynt. Diagnos är etablerad med 2 kardinala symtom: esofagala klagomål och extra-esofageala symptom. Vid endoskopisk undersökning är bilden av esofagit frånvarande, men vid den dagliga metoden är det möjligt att definiera en patologisk gastroesofageal reflux.

[11], [12], [13], [14], [15], [16], [17], [18], [19]

Asymptomatisk form

Frånvaron av specifika esofageala symptom kombineras med endoskopiska tecken på esofagit. Ofta dessa tecken - en oavsiktlig upptäckt med fibroesophagogastroduodenoscopy för smärta buksyndrom. Den dagliga pH-metrin bekräftar patologisk gastroesofageal reflux.

[20], [21], [22], [23], [24], [25], [26]

Metaplastisk form av gastroesofageal refluxsjukdom hos barn

Med denna form avslöjar en histologisk undersökning gastrisk metaplasi. Kliniska symtom på esofagit, glidbråck i membranets esophagealöppning, icke-esofagala tecken på sjukdomen är möjliga men inte nödvändiga. Den metaplastiska formen ska särskiljas från Barretts matstrupe, vilket anses vara en komplikation av gastroesofageal refluxsjukdom. Kardinaltecknet är detektering av områden av tarmmetaplasi med möjlig dysplasi mot bakgrund av mukosal inflammation.

Röntgenundersökning

Efter översynen bild bröst- och bukhålan stående undersöka matstrupen och magsäcken med barium i AP och laterala utsprång i chockläge med en lätt kompression av bukhålan. Bedöm släckmomentets och diameteren av matstrupen, lindringens slam, naturen hos peristaltik. Gastoesofageal refluxsjukdom kännetecknas av en omvänd gjutning av kontrast från magen till matstrupen.

Endoskopi

Endoskopi möjliggör att bedöma slimhinnans slemhinna, liksom svårighetsgraden av motorisk störningar i den nedre esofagusfinkteren. För en objektiv utvärdering är det lämpligt att använda de endoskopiska kriterierna av T. Titman (1990) i modifieringen.

Endoskopiska kriterier för gastroesofageal refluxsjukdom hos barn (enligt G. Tytgat i modifieringen av VF Privorotsky)

• Morfologiska förändringar:
  • Jag graderar - måttligt uttryckt fokalytytem och / eller slemhinnor i buken matstrupen;
  • II grad - total hyperemi i bukspyttkärlet med brännfibrinös plack, enda ytliga erosioner av övervägande linjär form på apices av vikarna i slemhinnan;
  • III grad - spridningen av inflammation på bröstsmärtor. Flera (sammanslagna) erosioner, som är belägna i icke-cirkulär form. Ökad kontaktkänslighet i slemhinnan är möjlig;
  • IV grad - sår i matstrupen. Barrett syndromet. Matstrupen stenos.
• Motorstörningar:
  • måttligt uttryckt i motoriska rubbningar i den nedre matstrupssfinktern (lyft Z-line till en cm), kort provocera delsumma (i en av väggarna) framfall en höjd av 1-2 cm, minskad tonen i den nedre matstrupssfinktern;
  • distinkta endoskopiska tecken på kardiabrist, total eller subtotal provocerad prolaps till en höjd av mer än 3 cm med möjlig partiell fixering i matstrupen;
  • märkt spontan eller provocerad prolapse över membranens ben med möjlig partiell fixering.

[27], [28]

Histologisk undersökning

Den histologiska bilden av återflödes-esofagit karakteriseras av epitelhypplasi i form av en förtjockning av basalcellskiktet och förlängning av papillorna. Även infiltrering med lymfocyter och plasmaceller detekteras överflöd av kärl av submukosalt skikt. Mindre vanligt upptäcks dystrofa förändringar, och metaplastiska förändringar och epiteldysplasi är signifikant mindre vanliga.

Viuretrisofageal pH-metri (daglig pH-ionitration)

Denna metod - den "gyllene standarden" definition av patologisk gastroesofageal reflux, vilket gör att inte bara upptäcka reflux, men också för att klargöra svårighetsgrad, för att ta reda på effekten av olika provocera ögonblick i hans utseende, välja lämplig behandling. Gastroesofageal refluxsjukdom hos vuxna och barn äldre än 12 år bör övervägas onormalt om den tid under vilken pH nådde 4,0 och under, är 4,2% av den totala inspelningstiden och det totala antalet reflux mer än 50. Det är kännetecknande ökning i indexet De Meester , normal högst 14,5.

Intraesofageal impedansmätning

Tekniken är baserad på en förändring av intra-esophageal resistens som ett resultat av gastroesofageal reflux och återställande av den ursprungliga nivån som matstrupen rensar. Metoden kan användas för diagnos av gastro-esofageal reflux, esofageala clearance-studier, bestämma den genomsnittliga volym reflyuktata, diagnos glidande diafragmabråck, dyskinesi esofagus, kardia insufficiens. Studien bedömer också surheten i magsaften i den basala fasen av utsöndring.

Matstrupe i matstrupen

Matstrupen i matstrupen är en av de mest exakta metoderna för att undersöka funktionen av den nedre esofagusfinktern. Tekniken tillåter inte direkt diagnos av återflöde, men med hjälp är det möjligt att undersöka gränserna för den nedre esofageal sfinkteren, för att bedöma dess konsistens och dess förmåga att slappna av vid sväljning. Gastoesofageal refluxsjukdom kännetecknas av en minskning av tonen i denna sphincter.

Ultraljudsundersökning

Ultraljud tillhör inte den kategori av mycket känsliga metoder för diagnos gastoezofagealnoy refluxsjukdom, men sjukdomen kan misstänkas. Diametern av den nedre tredjedelen av esofagus än 11 mm (under sip - 13 mm) kan indikera fel hos den övre magmunnen uttrycks och den möjliga bildningen av en glidande diafragmabråck (normal diameter av matstrupen hos barn 7-10 mm).

Radioaktiv zonering

Radioisotopscintigrafi med Tc möjliggör bedömning av esophageal clearance och evakuering från magen; Metodens känslighet varierar från 10 till 80%.

Differentiell diagnos av gastroesofageal refluxsjukdom hos barn

Hos små barn den kliniska bilden gastoezofagealnoy refluxsjukdom med ihållande uppstötningar och kräkningar, inte beskärs traditionell kost terapi kräver eliminering av defekter gastrointestinal utveckling (akalasi, medfödd stenos i matstrupen, medfödd kort matstrupen, hiatal bråck i matstrupen, pylorusstenos), myopatier, allergisk och smitt -vospalitelnyh gastrointestinala sjukdomar. I den äldre ålders gastoezofagealnuyu refluxsjukdom bör skiljas från akalasi, diafragmabråck. Speciellt värdefulla data endoskopisk och radiologiska metoder för forskning; detektering vid esophagoscopy tecken esofagit utesluter inte andra etiologi tillstånd. Esofagit bland flera former.

• Kemisk esofagit är resultatet av intag av vätskor som innehåller syror eller alkalier och orsakar kemisk brännskada i matstrupen. Ofta orsakas sjukdomen av oavsiktlig användning av hushållskemikalier av småbarn. Sjukdomen utvecklas kraftigt, åtföljd av svår smärta, drooling. Vid endoskopisk undersökning under de första timmarna kan du se ett uttalat ödem, tecken på mukosal nekros brukar uttrycka mer i övre och mittre delen av matstrupen. Den fortsatta kursen beror på brännsdjupet.
• Allergisk (eosinofila) esofagit - en konsekvens av ett specifikt immunsvar på livsmedels allergener (komjölksprotein, ägg, etc.). Sjukdomen kan vara liknande gastoezofagealnoy refluxsjukdom klinisk bild under endoskopiska examination visar tecken på esofagit (typiskt jag graders). Skillnad gastoezofagealnoy reflux Esofagus pH-övervakning kan inte detektera patologiska symptom på gastroesofageal refluxsjukdom, och histologiskt visar infiltration blandade med ett betydande antal eosinofiler (> 20 i synfältet).
• Infektiös esofagit är ett av symptomen på infektioner orsakade av herpes simplexvirus, cytomegalovirus, kryptosporidia och Candida- svampar . Esofageal candidakännetecknas av ojämna vita räder på esofageal slemhinna, och tar bort dålig innefattande svampmycel. Esofagit associerad med herpes- eller cytomegalovirusinfektion har ingen specifik klinisk bild eller endoskopiska egenskaper. Diagnosen kan endast fastställas med immunohistokemisk undersökning. Tillsammans med inflammatoriska förändringar i matstrupen, är motorisk störningar möjliga, därför är differentialdiagnos med gastroesofageal refluxsjukdom svår. De flesta barn kombinerar smittsamma och återflödesmekanismerna av esofagit.
• Traumatisk esofagit är en följd av mekaniskt trauma (med lång sondmatning, sväljning av skarpa föremål). Noggrant samlad anamnese, data för radiologiska och endoskopiska studier bidrar till att fastställa rätt diagnos.
• Den specifika esofagit som härrör från Crohns sjukdom och vissa systemiska sjukdomar åtföljs vanligen av andra tecken på sjukdomen, vilket bidrar till att korrekt tolka de detekterade endoskopiska förändringarna.

I utvecklingen av esofagit kan en patient ha flera orsaker, så man bör överväga var och en av dem, förskriva behandling med hänsyn till de enskilda egenskaperna hos sjukdomsets etiologi.

[29], [30], [31], [32]