Diagnos av lunginflammation hos barn

Laboratoriediagnostik av lunginflammation

Analysen av perifert blod bör utföras av alla patienter med misstänkt lunginflammation. Leukocytos mer än 10-12x10 ⁹ / l och ett stablingsskifte på mer än 10% indikerar en hög sannolikhet för bakteriell lunginflammation. Med diagnosen lunginflammation anses leukopeni mindre än 3x10 ⁹ / l eller leukocytos mer än 25x10 ⁹ / l anses vara ogynnsamma prognostiska tecken.

Biokemisk analys av blod och studier av blodets syrabasstatus är standardmetoder för att undersöka barn och ungdomar med svår lunginflammation. I behov av sjukhusvistelse. Bestäm aktiviteten hos leverenzymer, nivån av kreatinin och urea, elektrolyter.

Etiologisk diagnos är etablerad huvudsakligen i svår lunginflammation. Utför en blodkultur, vilket ger ett positivt resultat i 10-40% av fallen. Den mikrobiologiska undersökningen av sputum hos barn är inte allmänt använd på grund av de tekniska svårigheterna med provtagning av sputum under de första 7-10 åren av livet. Men i fall av bronkoskopi används en mikrobiologisk studie som aspirerar från nasofarynx, trakeostomi och endotrakealt rör som material för det. Vidare, för att identifiera patogenen, punktera pleurhålan och såga punktade pleurala innehåll.

Serologiska metoder för forskning används också för att bestämma sjukdomsets etiologi. Tillväxten av titrar av specifika antikroppar i parasera tas under den akuta perioden och perioden med omvandling. Kan indikera en mykoplasmal eller chlamydial etiologi av lunginflammation. Tillförlitliga metoder betraktas också som detektering av antigener genom latexagglutinationsmetoder, räknareimmunelektrofores, ELISA. PCR etc. Alla dessa metoder tar dock tid, påverkar inte valet av behandlingstaktik och har endast epidemiologisk betydelse.

Instrumentativa metoder för att diagnostisera lunginflammation

Den "gyllene standarden" för diagnos av lunginflammation hos barn är röntgenundersökning av bröstkorgen, vilket anses vara en mycket informativ och specifik diagnostisk metod (metoden specificerar 92%). Vid analys av röntgenbilderna utvärderas följande index:

• storlekarna av infiltration av lungorna och dess prevalens;
• närvaro eller frånvaro av pleural effusion;
• närvaro eller frånvaro av förstöring av pulmonell parenkym.

Alla dessa data bidrar till att bestämma svårighetsgraden av sjukdomen och välja rätt antibiotikabehandling. Därefter, med en tydlig positiv dynamik av kliniska manifestationer av lokalt förvärvad lunginflammation, är det inte nödvändigt med kontrollradiografi (vid sjukhusutsläpp eller när barnet behandlas hemma). Det är mer lämpligt att utföra kontrollradio inte tidigare än i 4-5 veckor från sjukdomsuppkomsten.

Röntgenundersökning i dynamik under den akuta perioden av sjukdomen utförs endast i närvaro av progression av symptom på lungskada eller med utseende av tecken på förstörelse och / eller involvering av pleura i inflammatorisk process. I händelse av en komplicerad lunginflammationskurs utförs obligatorisk radiografisk övervakning innan patienten släpps ut från sjukhuset.

Vid lunginflammation i sjukhuset bör man komma ihåg att om lunginflammation utvecklas 48 timmar före döden kan radiografisk undersökning ge ett negativt resultat. Sådan roentgen lunginflammation (när röntgen genomfördes under 5-48 timmar innan patientens död inte upptäcker lunglunginfiltration) observerades i 15-30% av fallen. Diagnos etableras endast kliniskt på grundval av uttalad andningsfel, försvagad andning; det kan ofta vara en kort temperaturökning.

Röntgenundersökning i dynamik med nosokomial pneumoni i den akuta perioden av sjukdomen sker i utvecklingen av symptom eller lunglesioner när tecknen på förstörelse och / eller pleurala inblandning i den inflammatoriska processen. Med en tydlig positiv dynamik av kliniska manifestationer av lunginflammation utförs kontrollradiografi vid urladdning från sjukhuset.

Vid bedömning av tillståndet hos barn och barn med allvarlig gemenskapsförvärvad lunginflammation som tidigare sjukhusats för någon patologi bör särskild uppmärksamhet ägnas åt tillståndet och effektiviteten i andningsfunktionen, särskilt pulsoximetri. I svår lunginflammation, och nosokomial pneumoni, speciellt VAP kräver övervakning av indikatorer såsom andningsfrekvens, hjärtfrekvens, blodtryck, syra-bas-status, diures, barn till de första sex månaderna i livet - kroppsvikt.

Datortomografi (CT) används om nödvändigt i differentialdiagnosen, eftersom CT har en två gånger högre känslighet jämfört med konventionell röntgen i att identifiera foci av infiltration i de nedre och övre loberna av lungorna.

Fibroblochoscopy och andra invasiva tekniker används för att erhålla material för mikrobiologisk undersökning hos patienter med allvarliga immunitetsstörningar och i differentialdiagnos.

Differentiell diagnos av lunginflammation hos barn

Vid differentialdiagnos är det nödvändigt att ta hänsyn till barnets ålder, eftersom de patologiska processerna i lungorna i olika åldersperioder har sina egna särdrag.

I barndomen, kan den kliniska bilden av andningssvikt orsakas av förhållanden såsom aspiration, främmande kroppar i bronkerna, inte diagnostiserats tidigare traheoezofagealnaya fistel, gastroesofageal refluxsjukdom, missbildning av lunga (Lobar emfysem), hjärta och stora fartyg, cystisk fibros och underskott och antitrypsin. Barnen i den andra och tredje levnadsår i äldre (6-7 år) bör undantas Kartageners syndrom; lungernas hemosideros; icke-specifik alveolitis; selektiv IgA-brist.

Differentialdiagnos vid denna ålder bör baseras på användningen av (utöver röntgen av lungor och perifera blodanalys) endoskopi av luftstrupen och luftrören, ledande lungscintigrafi, angiografi, ledande svett och andra tester för cystisk fibros, bestämning av koncentrationen av a-antitrypsin, studera immunogram blod och andra studier.

Vid vilken ålder som helst är det nödvändigt att utesluta tuberkulos i lungorna. I frånvaro av positiv dynamik i processen i 3-5 dagar (max - 7 dagar) terapi, utdragna loppet av lunginflammation, är nödvändigt dess stabilitet till behandling för att förlänga planen för inspektion för detektion av atypiska patogener (C. psittaci, Ps aerugenozae, Leptospira, Coxiella . Burneti). och för diagnos av andra lungsjukdomar.

Patienter med svår defekter immunitet med utseendet på dyspné, och fokal-infiltrativa förändringar i röntgen ljus nödvändigt att utesluta inblandning av lungan i en primär patologiska processen (t ex systemiska bindvävssjukdomar), såväl som lungskador som en följd av behandlingen (läkemedelslungskador, strålning pneumonit .d.).

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9]