Torr (fibrinös) pleurit: diagnos

Laboratoriediagnostik av torr pleurisy

1. Den allmänna analysen av ett blod: ökar sannolikt i en ESR, en leukocytos och förändring av leukocytformeln till vänster (inte ett konstant tecken).
2. Allmän analys av urin - utan patologiska förändringar.
3. Biokemisk analys av blod - det är möjligt att öka innehållet av seromucoid, fibrin, sialinsyror, alfa2-globulin.

Instrumentell diagnos av torr pleurisy

Röntgenundersökning av lungorna

När fibrinös pleurit kan bestämmas genom högt anseende kupolöppning på den motsvarande sidan, släpar dess djupa andetag, vilket begränsar rörligheten hos den nedre lungområdet och lätt grumling del lungområdet. Med signifikanta avsättningar av fibrin är det ibland möjligt att bestämma en otydlig, otydlig skugga längs ytterkanten av lungan (ett sällsynt tecken).

Ultraljudsundersökning

Med hjälp av ultraljud kan intensiva fibrinöverlagringar detekteras på parietal eller visceral pleura. De ser ut som en förtjockning av pleura med en ojämn, vågig kontur, ökad ekogenitet, en homogen struktur.

Differentiell diagnos av torr (fibrinös) pleurisy

[1], [2]

Mejrebernaya neuralgi

Skillnader mellan torr pleurisy och intercostal neuralgi (intercostal neuromyositis) presenteras i tabellen.

Bornholm sjukdom

Bornholm sjukdom (epidemisk myalgi) orsakas av enterovirus (oftast Coxsackie B). Epidemiska utbrott av sjukdomen observeras oftare under sommarhöstperioden, enskilda fall av sjukdomen kan utvecklas när som helst på året. Barn och ungdomar är oftare sjuk. Sjukdomen börjar med feber, rinit, ont i halsen när man sväljer. Karakteristisk smärta i bröstkorg eller övre buken, de ökar med andning, rörelse och åtföljs av en signifikant spänning av de interostala musklerna. Tillsammans med detta hör patienter ett pleural friktionsbull, vilket indikerar involvering av pleura i inflammatorisk process. Vanligtvis går sjukdomen positivt och slutar med återhämtning efter 7-10 dagar. I vissa fall är det möjligt att skada hjärtat, centrala nervsystemet.

Differentiella diagnostiska skillnader mellan torr pleurisy, interkostal neuralgi, interostal neuromyosit

bevis	Torr Pleurisy	Mänskliga Nationer, Mänskliga Nöjesfält
Villkor för förekomst i bröstet	Smärta i samband med andning, hosta	Smärta är förknippad med rörelser, torso torso, överdriven fysisk ansträngning
Förkroppsligande av smärta mot torso	Smärtan stärks när kroppen lyfter till en hälsosam sida (på grund av utsträckning av inflammerad pleura)	Smärta ökar när torso lutas till sårsidan
Palpation av interkostala utrymmen	Orsakar mild smärta i lyssningszonen i pleurfri friktionsbuller	Orsakar akut intensiv smärta, särskilt i ställen för den närmaste tillvägagångssättet hos den interkostala nerven och dess grenar till bröstets yta: i ryggraden, vid nivån av axillärlinjen och vid båren
Ljud av friktion i pleura	Lyssnar i området som motsvarar avsättningen av fibrin på pleuralplåtarna	ingen
Ökad ESR	Det händer ofta	Inte typiskt
Ökad kroppstemperatur	Det händer ofta	Inte typiskt

Diagnos av Bornholms sjukdom bygger på typiska kliniska manifestationer, flera fall under sommarhöstsäsongen, isolering av viruset från svalget och höga titrar av antivirala antikroppar i blodserumet. Dessa samma tecken gör det möjligt att skilja Bornholm sjukdom från torr pleurisy.

Differensiella och diagnostiska skillnader i vänstersidig paramediastinal pleurisy och fibrinös perikardit

bevis	Vänstersidig paramedian torr pleurisy	Fibrinös perikardit
Lokalisering av smärta	Primärt på vänster sida av hjärtans relativa slöhet	Primärt i precordialregionen
Ökad smärta med andning och hosta	karakteristiskt	Kanske men mindre typiskt
Lokalisering av ljudet av friktion	Strålningsfriheten hos pleura eller pleuroperikardiell buller definieras tydligare av vänstra marginalen av relativ slöhet i hjärtat	Störningsljudet hos perikardiet hörs i området av absolut dumhet i hjärtat och utförs inte någonstans
Beroende på friktionsbuller i andningsfasen	Pleuroperikardiell buller ökar vid inspirationshöjden, minskar med utandning och fortsätter med andningsstopp	Störningsljudet hos perikardiet hörs ständigt oavsett andasfaserna
Synkronsitet av friktionsbuller med hjärtets aktivitet	Ljudens friktionsfrihet är inte synkron med hjärtets aktivitet, pleuropericardiell buller är synkron med hjärtets aktivitet	Konstant synkronisk anslutning av hjärtsviktstörning med hjärtaktivitet

[3], [4], [5], [6]

Perikardit

Närvaron av smärta i vänster sida av bröstet, ofta utstrålande till prekordial regionen gör den differentiella diagnosen av vänster paramediastinalnogo torr pleurit och fibrinös perikardit.

Angina pectoris

Vänstersidig fibrinös pleurisy måste differentieras med angina på grund av någon likhet av smärtssyndrom, särskilt vid paramediastinal lokalisering av torr pleurisy.

Differensiella och diagnostiska skillnader i vänster sida paramediastinal pleurisy och angina pectoris

Bevis	Vänstersidig paramedian torr pleurisy	Angina pectoris
Lokalisering av smärta	Primärt på vänster sida av hjärtans relativa slöhet	Retrosternal
Villkor för förekomsten av smärta	Smärta intensifierar med djup inspiration, hosta	Smärta visas och intensifieras med fysisk aktivitet, promenader, klättra trappor
Bestrålning av smärta	Inte typiskt	Karakteristisk i vänster arm, vänster axel, axelblad
Ljud av friktion i pleura	Karaktäristisk, ofta hörbar pleuropericardiell buller	Inte typiskt
Stoppeffekten av nitroglycerin	Ingen	Mycket karakteristiskt
EKG	Utan betydande förändringar	Ischemiska förändringar

[7], [8], [9], [10], [11], [12]

Myokardinfarkt

Differentiella och diagnostiska skillnader mellan paramediastinal pleurisy och myokardinfarkt presenteras i tabellen.

Akut blindtarmsinflammation

Diaphragmatic pleurisy manifesterar sig huvudsakligen i de övre delarna av bukets högra sida, men smärtor strömmar ofta till den högra iliac regionen och "simulerar" appendicit. Appendicit kännetecknas av följande symtom:

• Symptom Shchetkin-Blumberg (utseendet av smärta med ett ryckigt uttag av handen, nedsänkt i bukhålan)
• Symptom på roving (utseende eller förstärkning av smärta i den högra iliacregionen med tryck eller mjuk tremor med handflatan i vänster ilealregion)
• Symptom Sitkovsky (ökad smärta i den högra iliacregionen när patienten är på vänster sida, vilket beror på spänningen i det inflammerade katetrets spänning)
• Symptom Bartamier-Michelson (ökad smärta under palpation av den högra iliacregionen i patientens position på vänster sida)
• Symptom Obraztsova (smärtintensivering i den högra iliacregionen, om den trycker lätt ned i bukväggen och tvinga patienten att lyfta det rätta högerbenet

[13], [14], [15]

Magsår och duodenalsår

Differentiell diagnos av diafragma pleurit och magsår och 12 duodenalsår, bör beaktas att för magsår sjukdom kännetecknas av anslutning av smärta med födointaget (över 0,5-1 timmar efter måltider med magsår, i 1,5-2 timmar efter att ha ätit och på fastande mage - magsår 12 duodenalsår); halsbränna; böjda sura kräkningar, bringa lättnad; positiva symptom Mendel - lokal slagverk smärta respektive lokalisering av sår. Diagnosen lätt verifieras med användning fibrogastroscopy. För diafragma pleurit är inte kännetecknande för anslutning av smärta med födointag, ingen "hungrig" smärta.

Spontan pneumotorax

Behovet av differentiell diagnos av dessa sjukdomar beror på att det karakteristiska tecknet på båda sjukdomarna är intensiv smärta i bröstet.

Differentiella diagnostiska skillnader mellan fibrinös pleurisy och spontan pneumotorax

Bevis	fibrinös pleurit	Spontan pneumotorax
Omständigheter före sjukdomsutvecklingen	Ofta infektions-inflammatoriska sjukdomar i övre luftvägarna, lunginflammation	Intensiv fysisk aktivitet, hosta, plötsliga rörelser
Kännetecken för smärta	Plötslig intensiv smärta i bröstet, värre med andning, hosta, nysning. Bestrålning av smärta är inte typiskt för parakostal pleuris	En plötslig akut smärta i bröstet med bestrålning i nacken, armen, ibland i den epigastriska regionen. Ökad smärta med andning är mindre vanligt än med fibrinös pleurisy
Slagverk av lungorna	Vanligtvis finns det ingen förändring i slagverksljudet (förutom för parapneumonisk tuberkulos, tumörförlust)	Timpanit
Ljud av friktion i pleura	Auskulteras	Ingen
Vesikulär andning	Försvagats	Över tympanitzonen lyssnas inte på
Karaktäristiska radiografiska tecken	Hög membran kupol står med Av motsvarande sida, som ligger bakom det under andningen, begränsning av rörligheten för den nedre lungmarginalen	Komplet eller delvis kollaps av lungan, förskjutning av mediastinum i motsatt riktning, närvaron av luft i pleurhålan

Diskopati i bröstkorgen

Bröstfossan (osteokondros hos de intervertebrala skivorna) uppenbaras också av smärta i bröstet, som ofta liknar smärta i fibrinös pleuris. De karakteristiska särdragen i smärta i bröstkorgs diskopati är den plötsliga förekomsten av smärta med en plötslig förändring i kroppsställning, skarp förlängning, sluttningar, böjar på stammen; en signifikant minskning av sitt benägna läge, i ett avslappnat tillstånd såväl som i förlängningen av ryggraden; ofta omringande arten av smärta; frånvaro av pleural friktionsbuller. Radiografi i bröstkorgspinalen avslöjar osteokondros hos intervertebrala skivor.

[16], [17]