Medicinsk expert av artikeln
Nya publikationer
HIV -infektion och AIDS: diagnos
Senast recenserade: 23.04.2024
Allt iLive-innehåll är mediekontrollerat eller faktiskt kontrollerat för att säkerställa så mycket faktuell noggrannhet som möjligt.
Vi har strikta sourcing riktlinjer och endast länk till välrenommerade media webbplatser, akademiska forskningsinstitut och, när det är möjligt, medicinsk peer granskad studier. Observera att siffrorna inom parentes ([1], [2] etc.) är klickbara länkar till dessa studier.
Om du anser att något av vårt innehåll är felaktigt, omodernt eller på annat sätt tveksamt, välj det och tryck på Ctrl + Enter.
Indikationer för samråd med andra specialister
Innan högaktiv antiretroviral terapi (HAART) hos alla patienter med HIV-infektion undersökande läkaren, neurolog, otolaryngologist och en ögonläkare för att bestämma kontraindikationer för användning av vissa läkemedel. Dessutom hänvisas till patienter som tidigare har använt eller ständigt använder psykoaktiva ämnen till ett samråd med en narkolog. Alla patienter med pulmonell patologi, särskilt när antibiotikabehandlingen är ineffektiv, undersöks av en fisiopneumolog. Samråd med andra specialister som utförs genom recept, beroende på den detekterade patologi (sekundära eller opportunistiska sjukdomar), för att bestämma volymen av ytterligare tester eller ta upp frågan om översättningen av patienten i en högt specialiserad kontor eller sjukhus.
Klinisk diagnos av HIV-infektion
Den rätta diagnosen av HIV-infektion bygger på laboratoriebekräftelse. Klinisk diagnos av sekundära eller samtidiga sjukdomar utförs mot bakgrund av HIV-infektion: det gör det möjligt att bestämma svårighetsgraden av patientens tillstånd, indikationer på sjukhusvistelse och utveckla taktik för behandling.
Specifik och ospecifik laboratoriediagnos av HIV-infektion
För att klargöra diagnosen HIV-infektion i centra för förebyggande och kontroll av AIDS utförs immunoblottning. För att bekräfta diagnosen HIV-infektion används virologiska, molekylärgenetiska (PCR) och serologiska metoder (ELISA) och immunoblottning.
Antikroppar mot HIV bestäms efter 2 veckor från infektionsdagen. När det första positiva resultatet registreras med ELISA dupliceras analysen. Efter att ha fått ett andra positivt svar skickas detta blodserum till en studie vid AIDS Prevention and Control Center, där immunoblottning utförs. Resultaten av immunoblottning utvärderas som positiva, tveksamma eller negativa.
När serumprover av antikroppar mot några två eller tre glykoproteiner i HIV-höljet finns i patientens serum (gp41, gpl20 och gpl60), betraktas båda proverna positiva. I frånvaro av antikroppar mot alla antigener i blodets serum utvärderas proverna som negativa. Om antikroppar mot ett HIV-glykoprotein eller något av dess proteiner finns i blodet, betraktas proverna tveksamt och kräver omprövning.
Isolering och identifiering av HIV-kulturen (virologisk metod) är ett tillförlitligt kriterium för bedömning av infektion. På grund av studiens komplexitet används denna studie endast i extremt svåra fall för diagnos.
Den kvantitativa varianten av PCR möjliggör att uppskatta virusets replikativa aktivitet; bestämma "virusbelastningen". I scenen av primära manifestationer är "virusbelastningen" vanligen flera tusen kopior per 1 ml blod. I nivået med sekundärsjukdomar når HIV-nivån hundratusentals exemplar i 1 ml blodserum och en miljon exemplar av viruset i aids.
En bestående hög koncentration av HIV i ett tidigt skede av sjukdomen är ett ogynnsamt prognostiskt tecken, vilket indikerar en extrem aggressivitet av viruset.
Primär diagnos av HIV-infektion är ett ansvarsfullt förfarande som kräver noggrann analys av uppgifterna, eftersom inställningen av en felaktig diagnos kan få allvarliga konsekvenser för patienten (depressiv reaktion, självmordsförsök, aidsofobi).
Laboratoriebekräftelse av diagnosen är obligatorisk. Oftast används metoder för att detektera antikroppar (först i ELISA, sedan i immunoblottning). När ett tvivelaktigt resultat erhålls i samband med immunoblottning behöver patienten en uppföljning och omprövning.
Standard för att diagnostisera HIV-infektion
Detektion av antikroppar mot immunbristvirus med hjälp av ELISA med efterföljande bekräftelse av deras specificitet genom immunoblottning är ett standardförfarande.
Exempel på formuleringen av diagnosen
Vid tidpunkten för diagnosen anges den nosologiska enheten hos sjukdomen - HIV-infektion med ICD-10. Då - stadium av HIV-infektion, fas- och sekundärsjukdomar. Om mot bakgrund av HIV-infektion har åtminstone en av sekundärsjukdomarna en grad av manifestation som motsvarar kriterierna för förvärvat immunbristssyndrom, sedan efter sjukdomsfasen indikerar AIDS.
Till exempel
Z21. HIV-infektion, stadium III (subklinisk).
V20.4. Sjukdomen orsakad av HIV, med manifestationer av candidiasis.
HIV-infektion, stadium IVA, remissionsfas. Orofaryngeal candidiasis (i anamnese).
V20.6. En sjukdom som orsakas av HIV. Med manifestationer av lunginflammation orsakad av Pneumocystis carinii.
HIV-infektion, stadium IVB, progressionsfas (AIDS). Pneumocystis lunginflammation, candidiasis i munhålan och matstrupen.
V20.2. Sjukdomen orsakad av HIV, med manifestationer av cytomegalovirus sjukdom.
HIV-infektion, stadium IVB, remissionsfas (AIDS). Manifest cytomegalovirusinfektion med retinal lesion (i anamnese).
[11]