Hepatit D: diagnos

Viral hepatit blandad etiologi kan anta en respektive epidemiologisk historia (blodtransfusioner, intravenös läkemedels et al., Parenteral multipel interferens, etc.) mer akut än i viral hepatit B. Insjuknandet, feber, icke sammanhängande period med låg preicteric i den högra övre kvadranten och leder, två-vågs- och allvarligare förlopp av hepatit, svår giperfermentemii, ökning (oskärpa) indikatorer tymol.

[1], [2], [3], [4],

Specifik diagnos av hepatit D

Det bygger på att avslöja markörerna för aktiv replikering av båda virusen: HBV, HDV. Från de första dagarna i serum gulsot detektera HBsAg, anti-HBV-IgM, hög titer, HBe-antigen, HDAg och / eller anti-delta (delta-anti-IgM). Anti-delta IgM produceras redan under den akuta perioden och tjänar som huvudmarkör för deltainfektion. De kan bestämmas inom 1-3 veckor i hög titer, då de upphör att detekteras, detekteras anti-delta IgG efter 1-3 veckor från sjukdomsperiodens början. Emellertid ungefär 20% av patienterna misslyckas med att identifiera den antidelta IgM och identifiering av anti-HD-IgG kan fördröjas med 30-60 dagar, och i detta fall delta infektionen inte diagnostiseras om inte kontrollera anti-HD-IgG i serumet igen . Med PCR-RNA bestäms HDV-RNA i serum inom 1-3 veckor från början av isterperioden.

I blodet serum hos patienter med super i prodromala period och de första dagarna av gulsot period upptäcka HBsAg, HBcAg eller anti-NVE, men anti-IgM NVC frånvarande. Upptäck också anti-delta IgM och lite senare (efter 1-2 veckor) - anti-delta IgG. HDV-RNA hittas i blodet hos patienter i den prodromala perioden, och från den första dagen av gulsot period, och sedan ständigt testa blodet ensamt eller tillsammans med HBV-DNA i kronisk infektion. Med utvecklingen av svårt hepatit delta, försvinner HBsAg och HBV DNA ofta från blodet, men HDV-RNA detekteras. Detta fenomen tolkas av de flesta forskare som en följd av att supplerande HBV-replikativ aktivitet av deltaviruset.

Antagandet av akut viral hepatit D skulle uppstå med mycket kort preicteric period kombinerat svår hepatosplenomegali med smärtor i höger hypochondrium, ödematös-ascitisk syndrom, feber, hyperbilirubinemi, hyperenzymemia, låga värden sublimerar prov ökningshastighet tymol och nivån av y-globulin-fraktionen blodserum. Akut hepatit delta bör också anta utseendet av gulsot i "friska" bärare av HBsAg eller exacerbation av kronisk hepatit B.

Vid akut deltavirusinfektion bör differentialdiagnos genomföras, först av allt med akut och förvärring av kronisk viral hepatit B.

Standarden för diagnos av hepatit (inpatientvård)

Diagnostiska förfaranden	Mångfald av undersökningen	Anteckningar
Bilirubin	En gång om 10 dagar	Med en tung form - vid behov
SPELA TEATER
GULD
Fullständig blodräkning
Allmän analys av urin
NV s Ag
Prothrombinindex	1	Upprepad beroende på svårighetsgrad av hepatit
Blodgruppsanalys, Rh-faktor	1
Anti-HBc IgM	1
Anti-delta IgM	1	Kriteriet för diagnos av OGV med ett delta-medel (coinfektion) i kombination med anti-HB med IgM
Anti-HD Total	1	Kriterier för diagnos av akut hepatit B med delta-medlet (saminfektion) i händelse av ett negativt test i den inledande utvärdering och detektering vid en senare studie (seroomvandling) i kombination med anti-HBc IgM. Kriterium för diagnos av akut delta (super) infektion i frånvaro av anti-HBcIgM
Anti-HCV	1	Det är nödvändigt att utesluta blandad infektion
Anti-HAV IgM	1
Anti-HIV	1

Patienthanteringsplan för isterisk form av akut viral hepatit B med delta-agent (coinfektion) och akut hepatit delta i hepatit B virusbärare (superinfektion)

Information om patienten: anamnes data: intravenös administrering av psykoaktiva läkemedel, parenteral intervention för 1-6 månader tills de första tecknen på sjukdomen, akut eller subakut starten av sjukdomen, förekomsten av symptom predzheltushnogo period hepatit D (feber, buksmärta, svår berusning), kort prodrome, gulsot, nedbrytning med uppkomsten av gulsot.

Biokemiskt blodprov. Blodtest för markörer av viral hepatit:

• ökade ALT och ACT (mer än 30-50 standarder), en ökning av bundna och fria fraktioner av bilirubin, normala värden av protrombin index. Detektion av akut fas markörer för HBV i serum - HBsAg och anti-HBV-IgM, blod antidelta detektera IgM och / eller antidelta IgG - diagnos: "akut viral hepatit delta-agens (saminfektion) ikteriska form, den genomsnittliga svårighetsgraden "(Se behandlingstaktik):
• ökade ALT och ACT (mer än 30-50 standarder), en ökning av bundna och fria fraktioner av bilirubin, normala värden av protrombin index. Frånvaro av markörer av akuta fasen av HBV i serum (anti-HBV-IgM) i närvaro av ett positivt test för HBsAg, blod detektion av antidelta IgM och / eller anti-delta-IgG - diagnos: "akut viral hepatit D i virusbärare hepatit B (superinfektion ), isterisk form, måttlig svårighetsgrad "(se behandlingstaktik).

Information om patienten: Signifikant försämring av tillståndet med gulsot (ökat illamående, uppkomst av kräkningar, ökad svaghet).

Åtgärder: Protrombinindexkontroll dagligen, extraordinärt biokemiskt blodprov

Information om patienten. Reduktion av protrombinindex till 60-50%, ökningen av hyperbilirubinemi, ökning av transaminasernas aktivitet eller en kraftig minskning av deras aktivitet. Utseendet av yrsel, en minskning av leverans storlek, utseendet av smärta i palpation av levern, manifestationen av hemorragisk syndrom.

Diagnos: "akut viral hepatit delta-agens (saminfektion) ikteriska formen, tung flöde" eller "akut hepatit deltavirus bäraren från hepatit B (superinfektion), ikteriska formen, tung flöde".

Åtgärder: Förstärkning av behandlingen.

Information om patienten. Ytterligare försämring av patientens tillstånd, uppkomsten av excitation eller inhibering, en minskning av protrombinindexet mindre än 50%), uppkomsten av symptom på akut hepatisk encefalopati.

Åtgärder: Överföring till intensivvården (avdelningen) (se behandlingstaktik); plasmaferes, dehydreringsbehandling (reduktion av hjärnödem), excitationsstopp, ventilation vid behov.