Botulism: diagnos

Diagnos av botulism är baserad på epidemiologiska data (användning av hemmagjorda konserver, sjukdomsgrupp) på en omfattande analys av den kliniska bilden av sjukdomen: den karakteristiska lokalisering och symmetri av skador i nervsystemet, bristen på febriga berusning, cerebral och meningeal syndrom.

Detektion av botulinumtoxin i blodet tjänar som en absolut bekräftelse på diagnosen. Botulinumtoxins pH används av antitoxa sera genom bioanalys på vita möss. För detta är det nödvändigt att ta patienten 15-30 ml före administrering av det antitoxa antitoxiska antitoxiska serumet. Venöst blod. Studien möjliggör 8 timmar för att bestämma närvaron av botulinumtoxin och dess typ. Liknande studier utförs med magsäck eller kräkningar, tarmrörelser, rester av en misstänkt produkt.

Att isolera det förorsakande medlet av botulism producera grödor av maginnehållet, avföring, misstänkta produkter på särskilda odlingsmedia (pott Tarotstsi, kasein-svamp, Hottinger buljong och andra.). Men ytterligare tid krävs för att bestämma den serologiska typen som produceras av toxinpatogenen. Studier för att fastställa fördelningen av patogenen och toxin sektionsvy ämne material, och i fall av sårbotulism - flytningar från de lindade styckena avvisas nekrotisk vävnad från såret tamponger. Botulism hos spädbarn bekräftas genom att identifiera botulinumtoxiner i deras blod och / eller patogener i sina tarmrörelser.

[1], [2], [3]

Indikationer för samråd med andra specialister

Om det behövs, är kirurgen ett samråd (konstant smärta i sjukdomen), neurolog (pares av kranialnerver, perifer polyneuropati), kardiolog (hjärtmuskelskada syndrom) andnings (andningsbesvär, multipel organsvikt).

Indikationer för sjukhusvistelse

Vid misstänkt botulism anges nödsituation till intensivvården eller intensivvården. Alla patienter, oavsett när sjukdomen redan prehospitala sonden måste ventrikeltömning, varefter de bör ges oralt eller sond införd genom kelatorer (aktivt kol, dioktaedrisk smektit, hydrolytisk lignin, povidon, mikrokristallin cellulosa, etc). Visar aktiveringen diures grund av hemodilution (intravenös kristalloid infusion och 5% albumin i ett förhållande av 3: 1).

Exempel på formuleringen av diagnosen

Botulism, svår kurs; andningsinsufficiens II grad, aspirations lunginflammation.

[4], [5], [6], [7], [8], [9]

Differentiell diagnos av botulism

Differentiell diagnos av botulism bör ta hänsyn till de tecken som utesluter botulism. Dessa inkluderar meningeala symtom, sjukliga förändringar i cerebrospinalvätskan, den centrala (spastisk) förlamning, känselstörningar (alternerande förlamning), kramper, nedsatt medvetande, mentala störningar, och ett syndrom av allmänt infektiös förgiftning i ett utvecklat mönster av neurologiska störningar (i frånvaro av sekundär bakteriekomplikationer).

Vissa svårigheter i diagnos kan förekomma i den inledande perioden av botulism i syndromet av akut gastroenterit. I sådana fall finns det behov av differentiell diagnos med livsmedelsburna sjukdomar. När botulism kräkningar, diarré, övergående, sällan tillsammans med febrig berusning syndrom och noggrann inspektion och efterföljande riktad övervakning kan upptäcka muskelsvaghet, sialoschesis och neurologiska sjukdomar, särskilt störningar i synskärpa.

Differentiell diagnos av botulism med myastheniskt syndrom använder prover med acetylkolinesterasläkemedel (neostigmin-metylsulfat). Som med botulism inte har någon terapeutisk effekt. Man bör komma ihåg att med botulismpareser eller förlamning alltid är bilaterala, även om de kan skilja sig åt i svårighetsgrad.

Differentiell diagnostik av botulism med difteritisk polyneurit är nödvändig. Det bör ta hänsyn till den föregående neurologiska sjukdomar halsont med hög feber och ofta svåra myokardskada, tidpunkten för utvecklingen av polyneuropati (vid toxiska former av difteri skada i det perifera nervsystemet, med undantag för de kranialnerver. Observeras efter 40 dagars sjukdom).

Viral encefalit kännetecknas av närvaron av fokala asymmetriska botulism symtom som uppträder några dagar efter systemiska symtom, såsom huvudvärk, myalgi. Allmän sjukdom, etc .; förvärrade symptom av cerebrala symtom (huvudvärk, illamående, kräkningar, meningeala tecken), störningar av medvetandet (bedövning, sopor, stupor, psyko-emotionell upphetsning), feber neurologisk brist; inflammatoriska förändringar i cerebrospinalvätskan.

Akut ischemisk stroke i bassängen i ryggkotornas och basala artärer och ofta måste skiljas från botulism, som i symptom vanligtvis registrera dubbelseende, dysfoni, dysfagi, dysartri. Kännetecken - asymmetriska lesioner, ofta uttalad prevalens av svindel och / eller ataxi, sensoriska störningar hos bålen och lemmar av gemitipu (hemipares sällsynta), och i denna patologi har inte påverkat andningsmuskulaturen.

Guillain-Barre syndrom är en akut demyeliniserande polyneuropati (de flesta fall orsakas av herpesvirus). Särskilt svårt är differentialdiagnosen av botulism med en variant av Guillain-Barre syndrom, vilket uppträder med oftalmoplegi, areflexi och ataxi (Fischer syndrom). De särdragen är att känsligheten nästan alltid är nedsatt, och proteininnehållet i CSF ökar ofta.

[10], [11], [12], [13], [14], [15]