Diagnos av toxiska infektioner i livsmedel

Diagnos av livsmedelstoxiska infektioner baseras på sjukdomens kliniska bild, sjukdomens gruppkaraktär och sambandet med konsumtion av en viss produkt i strid med reglerna för dess beredning, lagring eller försäljning.

Standard för undersökning av patienter med misstänkt matförgiftning

Studera	Förändringar i indikatorer
Hemogram	Måttlig leukocytos med vänsterförskjutning av bandkärnor. Vid uttorkning - en ökning av hemoglobinhalten och antalet erytrocyter
Urinanalys	Proteinuri
Hematokrit	Öka
Blodets elektrolytsammansättning	Hypokalemi och hyponatremi
Syra-basbalans (under uttorkning)	Metabolisk acidos, i svåra fall - dekompenserad
Bakteriologisk undersökning av blod (vid misstanke om sepsis), kräkningar, avföring och magsköljning	Isolering av kultur av opportunistiska patogener. Forskningen utförs under de första timmarna av sjukdomen och före behandling. Studie av fag- och antigenuniformitet i kultur av opportunistisk flora erhållen från patienter och under undersökning av misstänkta produkter. Identifiering av toxiner vid stafylokocker och klostridios.
Serologisk testning i parade sera	RA och RPGA från 7-8:e sjukdomsdagen. Diagnostisk titer 1:200 och högre: tillväxt av antikroppstiter under dynamisk studie. Inställning av RA med autostrain av mikroorganism isolerad från en patient med PTI orsakad av opportunistisk flora.

Beslutet att lägga in en patient på sjukhus fattas baserat på epidemiologiska och kliniska data. I samtliga fall bör en bakteriologisk undersökning genomföras för att utesluta shigellos, salmonellos, yersinios, escherichios och andra akuta tarminfektioner. Ett akut behov av bakteriologiska och serologiska studier uppstår vid misstänkt kolera, i gruppfall av sjukdomen och vid nosokomiala utbrott.

För att bekräfta diagnosen livsmedelstoxikinfektion är det nödvändigt att isolera samma mikroorganism från patientens avföring och resterna av den misstänkta produkten. I detta fall beaktas tillväxtens massivitet, fag- och antigenuniformitet, antikroppar mot den isolerade stammen av mikroorganismer som detekterats hos konvalescenter. Diagnosen RA med en autostrain i parade sera och en 4-faldig ökning av titern (med proteos, cereos, enterokockos) har diagnostiskt värde.

Vid misstanke om stafylokockos och klostridios identifieras toxiner i kräkningar, avföring och misstänkta produkter. Enterotoxiska egenskaper hos den isolerade stafylokockkulturen bestäms i djurförsök.

Bakteriologisk bekräftelse kräver 2–3 dagar. Serologisk diagnostik av livsmedelstoxiska infektioner utförs i parade serum för att fastställa etiologin för livsmedelstoxisk infektion retrospektivt (från 7:e–8:e dagen). Allmänna blod- och urintester, instrumentell diagnostik (rektoskopi och koloskopi) är av begränsad information.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Indikationer för samråd med andra specialister

Differentialdiagnos av livsmedelstoxiska infektioner kräver konsultationer:

• kirurg (akuta inflammatoriska sjukdomar i bukorganen, mesenterisk trombos);
• terapeut (hjärtinfarkt, lunginflammation);
• gynekolog (nedsatt äggledargraviditet);
• neurolog (akut cerebrovaskulär händelse);
• toxikolog (akut förgiftning med kemikalier);
• endokrinolog (diabetes mellitus, ketoacidos);
• återupplivningsapparat (chock, akut njursvikt).

Differentialdiagnostik av livsmedelstoxiska infektioner

Differentialdiagnostik av livsmedelstoxiska infektioner utförs vid akuta diarréinfektioner, förgiftning med kemikalier, gifter och svampar, akuta sjukdomar i bukorganen och medicinska sjukdomar.

Vid differentialdiagnostik av livsmedelstoxikinfektion med akut blindtarmsinflammation uppstår svårigheter från sjukdomens första timmar, då Kochers symptom (smärta i epigastriet) observeras i 8-12 timmar. Därefter förskjuts smärtan till höger höftregion; vid en atypisk placering av blindtarmen kan smärtlokaliseringen vara osäker. Dyspeptiska fenomen är möjliga: kräkningar, diarré av varierande svårighetsgrad. Vid akut blindtarmsinflammation föregår smärtan en ökning av kroppstemperaturen och är konstant; patienter noterar en ökning av smärtan vid hosta, gång och förändring av kroppsställning. Diarré vid akut blindtarmsinflammation är mindre uttalad: avföringen är mosig, avföringsliknande. Lokal smärta motsvarande blindtarmen är möjlig vid palpation av buken. Ett allmänt blodprov visar neutrofil leukocytos. Akut blindtarmsinflammation kännetecknas av en kort period av "lugn", varefter blindtarmen förstörs efter 2-3 dagar och peritonit utvecklas.

Mesenterialtrombos är en komplikation av ischemisk tarmsjukdom. Dess uppkomst föregås av ischemisk kolit: kolikig buksmärta, ibland kräkningar, alternerande förstoppning och diarré, gaser. Vid trombos i stora grenar av mesenterialartärerna uppstår tarmgangrän: feber, berusning, intensiv smärta, upprepade kräkningar, lös avföring med blod, uppblåsthet, försvagning och försvinnande av peristaltiska ljud. Buksmärtan är diffus och konstant. Vid undersökning upptäcks symtom på peritoneal irritation; vid koloskopi - erosiva och ulcerösa defekter i slemhinnan av oregelbunden, ibland ringformad form. Den slutliga diagnosen ställs genom selektiv angiografi.

Strypningsobstruktion kännetecknas av en triad av symtom: kramp i magen, kräkningar och upphörande avföring och gaser. Det finns ingen diarré. Utspänd buk och ökat peristaltiskt brus är typiska. Feber och berusning uppstår senare (med utveckling av tarmgangrän och peritonit).

Akut kolecystit eller kolecystopankreatit börjar med en attack av intensiv kolik och kräkningar. Till skillnad från matförgiftning förskjuts smärtan till höger hypokondrium och strålar ut till ryggen. Diarré saknas vanligtvis. Attacken följs av frossa, feber, mörk urin och missfärgad avföring; ikterus i senhinnan, gulsot; uppblåsthet. Palpation visar smärta i höger hypokondrium, positivt Ortnersymtom och phrenicusymtom. Patienten klagar över smärta vid andning, smärta till vänster om naveln (pankreatit). Blodprover visar neutrofil leukocytos med förskjutning åt vänster, ökad ESR; ökad amylas- och lipasaktivitet.

Differentialdiagnos av livsmedelstoxikinfektion med hjärtinfarkt hos äldre patienter som lider av ischemisk hjärtsjukdom är mycket svår, eftersom livsmedelstoxikinfektion kan kompliceras av hjärtinfarkt. Vid livsmedelstoxikinfektion strålar smärtan inte ut över bukhålan, den är paroxysmal och kolikig till sin natur, medan smärtan vid hjärtinfarkt är dov, tryckande, konstant och har en karakteristisk strålning. Vid livsmedelstoxikinfektion stiger kroppstemperaturen från den första dagen (i kombination med andra tecken på berusningssyndrom), och vid hjärtinfarkt - på den 2:a-3:e dagen av sjukdomen. Hos individer med en komplicerad kardiologisk historia kan ischemi, rytmstörningar i form av extrasystoli, förmaksflimmer (polytopisk extrasystoli, paroxysmal takykardi, ST-intervallförskjutning på EKG är inte typiska) förekomma under den akuta perioden av sjukdomen. I tveksamma fall undersöks aktiviteten hos kardiospecifika enzymer, dynamiskt EKG utförs och ekokardiografi utförs. Vid chock hos patienter med livsmedelstoxikinfektion upptäcks alltid uttorkning, därför saknas tecken på trängsel i lungcirkulationen (lungödem) som är karakteristiskt för kardiogen chock innan infusionsbehandling påbörjas.

Hyperkoagulation, hemodynamiska störningar och mikrocirkulationsstörningar på grund av skador på vaskulärt endotel av toxiner under livsmedelstoxikinfektion bidrar till utvecklingen av hjärtinfarkt hos patienter med kronisk kranskärlssjukdom. Det inträffar vanligtvis under den period då livsmedelstoxikinfektionen är på väg. I detta fall uppstår återfall av smärta i den epigastriska regionen med karakteristisk bestrålning, hemodynamiska störningar (arteriell hypotoni, takykardi, arytmi). I denna situation är det nödvändigt att genomföra en komplett uppsättning studier för att diagnostisera hjärtinfarkt.

Atypisk lunginflammation, lunginflammation hos barn under det första levnadsåret, såväl som hos personer som lider av störningar i mag- och tarmsekretoriska funktioner, alkoholism, levercirros, kan förekomma under förevändning av mattoxikinfektion. Huvudsymptomet är vattnig avföring; mer sällan - kräkningar, buksmärtor. Kännetecknas av en kraftig ökning av kroppstemperaturen, frossa, hosta, bröstsmärtor vid andning, andnöd. cyanos. Röntgenundersökning (i stående eller sittande ställning, eftersom basal lunginflammation är svår att upptäcka i liggande ställning) hjälper till att bekräfta diagnosen lunginflammation.

Hypertensiv kris åtföljs av upprepade kräkningar, ökad kroppstemperatur, högt arteriellt tryck, huvudvärk, yrsel, smärta i hjärtområdet. Diagnostiska fel är vanligtvis förknippade med läkarens fixering vid det dominerande symptomet, vilket är kräkningar.

Differentialdiagnostik av livsmedelstoxikinfektion bör utföras med alkoholiska enteropatier; det är nödvändigt att ta hänsyn till sjukdomens samband med alkoholkonsumtion, förekomsten av en period av avhållsamhet från alkohol, sjukdomens långa varaktighet och ineffektiviteten av rehydreringsbehandling.

En klinisk bild som liknar matförgiftning kan observeras hos personer som lider av drogberoende (vid abstinens eller överdosering av ett läkemedel), men i det senare fallet är anamnesen viktig, diarrésyndromet är mindre allvarligt och neurovegetativa störningar dominerar över dyspeptiska.

Matförgiftningsinfektioner och okompenserad diabetes mellitus har ett antal vanliga symtom (illamående, kräkningar, diarré, frossa, feber). Som regel observeras en liknande situation hos unga personer med latent diabetes mellitus typ 1. Vid båda tillstånden finns störningar i vatten-elektrolytmetabolismen och syra-basbalansen, hemodynamiska störningar i svåra fall. På grund av vägran att ta hypoglykemiska läkemedel och mat, som observeras vid matförgiftningsinfektioner, förvärras tillståndet snabbt och ketoacidos utvecklas hos patienter med diabetes. Diarrésyndrom hos patienter med diabetes är mindre uttalat eller frånvarande. Bestämning av nivån av glukos i blodserum och aceton i urinen spelar en avgörande roll. Anamnes är viktig: patientklagomål på muntorrhet som uppstod flera veckor eller månader före sjukdomen; viktminskning, svaghet, klåda, ökad törst och diures.

Vid idiopatisk (acetonemisk) ketos är huvudsymtomet svåra (10–20 gånger per dag) kräkningar. Sjukdomen drabbar oftast unga kvinnor i åldern 16–24 år som har drabbats av psykiskt trauma och emotionell stress. Lukten av aceton från munnen och acetonuri är karakteristiska. Diarré saknas. Den positiva effekten av intravenös administrering av 5–10 % glukoslösning bekräftar diagnosen idiopatisk (acetonemisk) ketos.

De viktigaste symtomen som hjälper till att skilja en störd äggledargraviditet från matförgiftning är blek hud, cyanos i läpparna, kallsvett, yrsel, agitation, vidgade pupiller, takykardi, hypotoni, kräkningar, diarré, akut smärta i nedre delen av buken som strålar ut i ändtarmen, brunaktig vaginal urladdning, Sjtjetkins symtom; en historia av försenad menstruation. Ett allmänt blodprov visar en minskning av hemoglobinhalten.

Till skillnad från matförgiftning åtföljs kolera inte av feber eller buksmärtor; diarré föregår kräkningar; avföring har ingen specifik lukt och förlorar snabbt sin fekala karaktär.

Hos patienter med akut shigellos dominerar intoxikationssyndromet; uttorkning observeras sällan. Kramp i nedre delen av buken, "rektal spottning", tenesmus, spasm och ömhet i sigmoideum är typiska. Snabbt upphörande av kräkningar är karakteristiskt.

Vid salmonellos är tecken på berusning och uttorkning mer uttalade. Avföringen är flytande, riklig, ofta grönaktig. Feber- och diarrésyndromets varaktighet är över 3 dagar.

Rotavirus gastroenterit kännetecknas av akut debut, smärta i epigastriet, kräkningar, diarré, högt bullande i buken och en ökning av kroppstemperaturen. En kombination med katarralsyndrom är möjlig.

Escherichios förekommer i olika kliniska varianter och kan likna kolera, salmonellos, shigellos. Det svåraste förloppet, ofta komplicerat av hemolytiskt-uremiskt syndrom, är karakteristiskt för den enterohemorragiska formen orsakad av E. coli 0-157.

En slutgiltig diagnos i ovanstående fall är endast möjlig efter att ha genomfört en bakteriologisk undersökning.

Vid förgiftning med kemiska föreningar (dikloretan, organofosforföreningar) förekommer även lös avföring och kräkningar, men dessa symtom föregås av yrsel, huvudvärk, ataxi och psykomotorisk agitation. Kliniska tecken uppträder flera minuter efter intag av det giftiga ämnet. Svettningar, hypersalivation, bronkorré, bradypné och onormala andningsmönster är karakteristiska. Koma kan utvecklas. Vid förgiftning med dikloretan kan toxisk hepatit (upp till akut leverdystrofi) och akut njursvikt utvecklas.

Vid förgiftning med alkoholersättningar, metylalkohol och giftiga svampar är en kortare inkubationsperiod typisk än vid matförgiftning, och gastritsyndromet dominerar vid sjukdomsdebut. I alla dessa fall är en toxikologkonsultation nödvändig.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]