Diagnos av livsmedels giftiga infektioner

Diagnos av livsmedelstoxiska infektioner är baserad på sjukdoms kliniska bild, sjukdomsgruppens natur, sambandet med användningen av en viss produkt i strid med reglerna för förberedelse, lagring eller försäljning.

Standarden för undersökning av patienter med misstänkt livsmedelsburna sjukdomar

Studie	Förändringar i indikatorer
Blodstatus	Måttlig leukocytos med en stötskift till vänster. Med uttorkning - en ökning av hemoglobin och antalet röda blodkroppar
Urinanalys	Proteinuri
Hematokrit	öka
Elektrolytblodkomposition	Hypokalemi och hyponatremi
Syr-basförhållande (med uttorkning)	Metabolisk acidos, i svåra fall - dekompenserad
Bakteriologisk undersökning av blod (med misstänkt sepsis), kräkningar, avföring och magsköljning	Isolering av kultur av opportunistiska patogener. Studier utförs under sjukdomens första timmar och före behandlingens början. Studien av fagen och antigenenhetligheten hos den opportunistiska florankulturen erhållen från patienter och i studien av misstänkta produkter. Identifiering av toxiner i stafylokock och klostridios
Serologisk undersökning i parasera	RA och RPGA från den sjunde och 8: e dagen av sjukdomen. Diagnostisk titer 1: 200 och högre: tillväxten av antikroppstiter i studien i dynamik. Formulering av RA med en autostam-m av en mikroorganism isolerad från en patient med PTI orsakad av en villkorligt patogen flora

Beslutet om sjukhusvistelse av patienten görs på grundval av epidemiologiska och kliniska data. I samtliga fall bör en bakteriologisk studie utföras för att utesluta shigellos, salmonella, iersinios, escherichiosis och andra akuta tarminfektioner. Ett brådskande behov av bakteriologiska och serologiska studier uppstår när det finns misstankar om kolera, i fall av sjukdomssjukdomar och förekomsten av nosokomiella utbrott.

För att bekräfta diagnosen matburna sjukdomar är det nödvändigt att isolera samma mikroorganism från patientens avföring och rester av en misstänkt produkt. Detta tar hänsyn till massiviteten av tillväxt, fag och antigenisk enhetlighet, antikroppar mot den isolerade stammen av mikroorganismer som finns i konvalescenter. Diagnostiskt värde är inställningen av RA med autostam i parasera och en 4-faldig ökning av titer (med proteos, ceros, enterokocker).

Om man misstänker stafylokock och clostridiosis utförs identifiering av toxiner i kräkningar, avföring och misstänkta produkter. De enterotoxiska egenskaperna hos den isolerade kulturen av stafylokocker bestäms i djurförsök.

Bakteriologisk bekräftelse kräver 2-3 dagar. Serologisk diagnos av matförgiftning utförs i parasera för att bestämma etiologin för livsmedels giftig infektion i efterhand (från 7-8 dagar). Den allmänna analysen av blod, urin, instrumental diagnostik (rekto- och koloskopi) är lite informativ.

[1], [2], [3], [4], [5], [6],

Indikationer för samråd med andra specialister

Differentiell diagnos av livsmedelsburna infektioner kräver samråd:

• kirurg (akuta inflammatoriska sjukdomar i bukhålorganen, mesenterisk trombos);
• terapeut (hjärtinfarkt, lunginflammation);
• gynekolog (nedsatt tubal graviditet);
• neurolog (akut brott mot hjärncirkulationen);
• toxicologist (akut förgiftning med kemikalier);
• endokrinolog (diabetes mellitus, ketoacidos);
• resuscitator (chock, akut njursvikt).

Differentiell diagnos av matförgiftning

Differentiell diagnos av matförgiftning utförs med akuta diarré infektioner, förgiftning genom kemikalier, gifter och svamp, akuta sjukdomar i bukhålan, terapeutiska sjukdomar.

I den differentiella diagnosen av matförgiftning med akut appendicit svårigheter uppstår från de allra första timmarna av sjukdom när symtomen Kocher (epigastrisk smärta) observerades under 8-12 timmar, sedan skifta smärta i höger höftområdet .; Vid appendagens onormala placering kan lokaliseringen av smärta vara obestämd. Eventuella dyspeptiska fenomen: kräkningar, diarré med varierande svårighetsgrad. Med akut blindtarmsbeteende är smärta som föregår en ökning av kroppstemperaturen av permanent art; patienter noterar den ökande smärtan vid hosta, gå, förändra kroppens position. Diarré syndrom vid akut blindtarmsinflammation mindre ljust uttryckt: mosig avföring, fekal natur. Med palpation av buken är lokal ömhet möjlig, vilket motsvarar platsen för bilagan. I den allmänna analysen av den blodneutrofila leukocytosen. För akut blindtarmsbeteende kännetecknas av en kort period av "lugn", varefter i 2-3 dagar finns det destruktion av appendagen och utvecklar peritonit.

Mesenteral trombos är en komplikation av ischemisk tarmsjukdom. Hans uppkomst föregås av ischemisk kolit: kolik buksmärtor, ibland kräkningar, omväxlande förstoppning och diarré, gasbildning. Trombos av de stora grenarna av den mesenteriala artären uppkommer tarmkallbrand, feber, förgiftning, intensiv smärta, upprepade kräkningar, diarré blandas med blod, svullen buk, försvagning och försvinnande av tarmljud. Smärta i buken diffus, permanent. Vid undersökning detekteras symptom på irritation av bukhinnan. Vid en koloskopi - erosiv-ulcerös defekt hos ett slemhinnor av fel, ibland ringformad form. Den slutliga diagnosen är etablerad med selektiv angiografi.

För strängning kännetecknas obstruktion av en triad av symtom: Kramper i buken, kräkningar och upphörande av avföring och gaser. Diarré är frånvarande. Typisk uppblåsthet, ökat peristaltiskt buller. Feber och berusning förekommer senare (med utvecklingen av tarmen i tarmen och peritonit).

Akut kolecystit eller kolecystopankreatit börjar med en attack av intensiv kolickysmärta, kräkningar. Till skillnad från matförgiftning är smärtan förskjuten i rätt hypokondrium och utstrålar mot ryggen. Diarré är vanligtvis frånvarande. Efter attacken uppträder frysningar, feber, mörkning av urinen och avföring i ansiktet. Ikterichnost sclera, gulsot; uppblåsthet. Med palpation - ömhet i rätt hypokondrium, ett positivt symptom på Ortner och ett frenicus-symptom. Patienten klagar över smärta vid andning, ömhet till vänster om naveln (pankreatit). I studien av blod - neutrofil leukocytos med ett skifte till vänster, en ökning av ESR; en ökning av aktiviteten av amylas och lipas.

Differentialdiagnos av matförgiftning med hjärtinfarkt hos äldre patienter med kranskärlssjukdom, är mycket svårt, eftersom det är möjligt komplikation av matförgiftning med hjärtinfarkt. När matförgiftning smärtan inte strålar utanför bukhålan, är paroxysmal, kolik i naturen, medan hjärtinfarkt smärta tråkig, förtryckande, konstant, med typiska strålning. När matförgiftning kroppstemperaturen stiger från första dagen (tillsammans med andra tecken på förgiftning syndrom) och hjärtinfarkt - 2-3 dagars sjukdom. I personer med en historia av hjärthistoria med matförgiftning i den akuta fasen av sjukdomen kan orsaka ischemi, arytmier såsom arytmi, flimmer (ej karakteristisk polytopic extrasystole, paroxysmal takykardi, ST offset intervall på EKG). I tveksamma fall, undersökte aktiviteten hos hjärtenzymer som utför EKG-registreringar, ekokardiografi. I chock hos patienter med matförgiftning alltid detektera uttorkning, så karakteristiskt för kardiogen chock tecken på stagnation i lungkretsloppet (lungödem) absent före infusion terapi.

Hyperkoagulabilitet, försämrad hemodynamik och mikrocirkulatoriska störningar på grund av vaskulär endotel skada av gifter med matförgiftning bidra till utvecklingen av hjärtinfarkt hos patienter med kronisk ischemisk hjärtsjukdom. Vanligtvis förekommer det i perioden av minskning av matförgiftning. Detta återkommer smärta i den epigastriska regionen med karakteristisk bestrålning, hemodynamiska störningar (arteriell hypotension, takykardi, arytmi). I denna situation är det nödvändigt att genomföra hela komplexet av studier för diagnos av hjärtinfarkt.

Atypisk lunginflammation, lunginflammation hos barn i det första året av livet, liksom i linden. Som lider av kränkningar av magsårets och tarmarnas sekretoriska funktion, alkoholism, levercirros, kan förekomma under förevändning av matförgiftning. Huvudsymptomen är en avföring. Mindre ofta - kräkningar, smärta i buken. Karaktäriserad av en kraftig ökning av kroppstemperatur, frysningar, hosta, bröstsmärta vid andning, andfåddhet. Cyanos. Röntgenundersökning (stående eller sittande, eftersom det är svårt att upptäcka basal lunginflammation i viloläget) hjälper till att bekräfta diagnosen lunginflammation.

Hypertensiv kris åtföljs av upprepad kräkningar, feber, högt artritisk tryck, huvudvärk, yrsel, smärta i hjärtat. Diagnostiska fel är vanligtvis förknippade med att fixera läkarens uppmärksamhet på det dominerande symtom som är kräkningar.

Differentiell diagnos av matförgiftning bör utföras med alkoholisk enteropati; Det är nödvändigt att ta hänsyn till sjukdomsförhållandet med alkoholkonsumtion, förekomsten av en period av avhållande från alkohol, sjukdomens långa längd, inhibering av rehydreringsbehandling.

I likhet med matförgiftning kliniska bilden kan observeras hos individer som lider av narkotikamissbruk (för uttag eller överdos av droger), men den senare har ett värde av historien, som kännetecknas av en lägre svårighetsgrad diarré syndrom och förekomsten av neuro-vegetativa störningar i dyspeptiska.

Matburna sjukdomar och okompenserad diabetes mellitus har ett antal vanliga tecken (illamående, kräkningar, diarré, frossa, feber). I regel observeras en liknande situation hos ungdomar med dold diabetes mellitus av typ 1. I båda tillstånden finns störningar av vattenelektrolytmetabolism och syrabasstatus, hemodynamiska störningar i allvarlig utsträckning. På grund av vägran att ta hypoglykemiska preparat och mat, som observeras vid livsmedelsburna toxiska infektioner, försämras tillståndet snabbt och ketoacidos utvecklas hos diabetespatienter. Diarrésyndrom hos diabetiker är mindre uttalat eller frånvarande. Den avgörande rollen spelas genom att bestämma nivån av glukos i blodserum och aceton i urinen. Har en historia av: patientens klagomål för torr mun. Några veckor eller månader före sjukdomen viktminskning, svaghet. Hud klåda, ökad törst och diurese.

Med idiopatisk (acetonemisk) ketos är huvudsymptomen en stark (10-20 gånger om dagen) kräkningar. Sjukdomen är mer sannolikt att påverka unga kvinnor 16-24 år gammal, har lidit psykiskt trauma, känslomässigt överskridande. Karakteristisk lukt av aceton från munnen, acetonuri. Diarré är frånvarande. Den positiva effekten av intravenös administrering av 5-10% glukoslösning bekräftar diagnosen idiopatisk (aceton) ketos.

De viktigaste symptomen som skiljer försämrad Tubal graviditet från matförgiftning - blek hud, cyanos av läppar, kallsvett, yrsel, agitation, vidgade pupiller, takykardi, hypotension, kräkningar, diarré, svår smärta i nedre delen av buken som strålar till rektum, brunaktig urladdning från slidan, ett symptom på Schetkin; i anamnesen - förseningen av menstruationen. I den allmänna analysen av blod - en minskning av halten av hemoglobin.

Till skillnad från livsmedelsburna sjukdomar är kolera, feber och buksmärta frånvarande. Diarré förekommer kräkningar; avföring har ingen specifik lukt och förlorar snabbt sin fekala karaktär.

Hos patienter med akut shigellos dominerar berusningssyndromet och uttorkning ses sällan. Typisk krampsmärta i underlivet, "rektaltryck", tenesmus, spasma och ömhet i sigmoid-kolon. Karaktäristiskt är snabb upplösning av kräkningar.

Med salmonellos är tecken på förgiftning och uttorkning mer uttalade. Avföringen är flytande, riklig, ofta grönaktig i färg. Varaktigheten av feber och diarrésyndrom är över 3 dagar.

Rotavirus gastroenterit kännetecknas av akut inbrott, epigastrisk smärta, kräkningar, diarré, högt ryckande i buken, feber. Kanske en kombination med katarralsyndrom.

Escherichiosis fortsätter i olika kliniska varianter och kan likna kolera, salmonellos, shigellos. Den mest allvarliga kursen, ofta komplicerad av hemolytisk-uremisk syndrom, kännetecknas av enterohemorragisk form orsakad av E. Coli 0-157.

Den slutliga diagnosen i ovanstående fall är endast möjlig efter en bakteriologisk studie.

När förgiftning med kemiska föreningar (dikloretan, organofosforföreningar) också har diarré och kräkningar, men dessa symptom föregå yrsel, huvudvärk, ataxi, psykomotorisk agitation. Kliniska tecken visas inom några minuter efter att ha tagit ett gift. Karakteriserad av svettning, hypersalivation, bronchorrhea, bradypnoe, patologiska typer av andning. Möjlig utveckling av koma. När förgiftning med dikloretan är sannolikt utvecklingen av giftig hepatit (upp till akut leverdystrofi) och akut njursvikt.

När förgiftning med surrogat alkohol, metylalkohol, är giftiga svampar kännetecknas av kortare än med matförgiftning, inkubationstiden och dominans gastriticheskogo syndrom tidigt i sjukdomsförloppet. I alla dessa fall är samråd med en toxikolog nödvändig.

[7], [8], [9]