Hur diagnostiseras tularemi?

Diagnos av tularemi är baserad på kliniska, epidemiologiska och laboratoriedata.

I den allmänna analysen av blod under den initiala perioden finns det normocytos eller en liten leukocytos, en ökning i ESR. Perioden av sjukdomshöjden kännetecknas av leukopeni med lymfo- eller monocytos. Neutrofil leukocytos noteras endast när buboes är suppurated.

Specifik diagnos av tularemi är baserad på användning av serologiska och allergiska test, bakteriologisk undersökning och biologiska prover. De huvudsakliga serologiska metoderna är RA och RPHA med en diagnostisk titer av 1: 100 och högre (diagnostisk standard). Det diagnostiska värdet av RPHA är högre, eftersom antikroppar i en titer av 1: 100 detekteras tidigt, vid slutet av den första veckan (i RA - från 10-15 dagar). För att diagnostisera akut sjukdom och bestämma postvaccinala titrar utförs studien i dynamik om en vecka. Om antikroppen inte undersöks eller deras titer inte ändras, undersöks patientens blod en tredje gång i veckan efter den andra undersökningen. Ökad antikroppstiter med 2-4 gånger i RA och RPHA bekräftar diagnosen tularemi. Frånvaron av tillväxt indikerar reaktionens anamnestiska karaktär. Andra serologiska metoder för diagnostisering av tularemi har utvecklats: RPGA, ELISA. ELISA på fastfasbärare är positiv från 6-10 dagar av sjukdomen (diagnostisk titer 1: 400); av känslighet är det 10-20 gånger högre än andra metoder för serodiagnostik.

Diagnos av tularemi kan utföras med hjälp av ett hudallergiskt test som karakteriseras av strikt specificitet. Det kallas tidigt diagnostiska metoder, eftersom det blir positivt redan från den tredje 5: e dagen av sjukdomen. Tularin injiceras intradermalt eller kutant (i strikt överensstämmelse med de använda instruktionerna) i mitten av palmarytan på underarmen. Resultatet beaktas vid 24.48 och 72 timmar. Provet anses vara positivt med en infiltrationsdiameter och hyperemi på minst 0,5 cm. En hyperemi som försvinner efter 24 timmar betraktas som ett negativt resultat. Provet med tularin tillåter inte att skilja mellan nya fall av anamnes och anamnese och ympningsreaktioner. När det finns kontraindikationer för användning av hudtest (ökad sensibilisering), ta tillvägagångssättet för allergodiagnostik in vitro - reaktionen av leukocytolys.

Hjälprollen spelas av bakteriologiska metoder och biologiska test, som endast kan utföras i specialutrustade laboratorier som har tillstånd att arbeta med patogenen av tularemi.

PCR, med vilken det är möjligt att detektera specifikt DNA i olika biologiska substrat, är positivt under sjukdomsperiodens initiala febrila period, anses därför att det är en värdefull metod för tidig diagnos av tularemi.

[1], [2],

Indikationer för samråd med andra specialister

Med suppuration av bubo - samråd med kirurgen, med pneumonisk form - phthisiatric, med oculoglandular form - oftalmolog.

Differentiell diagnos av tularemi

Differentialdiagnos av tularemi i den inledande perioden av sjukdomen sker med influensa, tyfus och tyfus, lunginflammation, och senare - pesten av mjältbrand, nekrotiserande halsfluss, difteri, ospecifik lymfadenit, tuberkulos, sepsis, malaria, brucellos, påssjuka, godartad limforetikulozom, smitt mononukleos.

Pesten kännetecknas av en mer uttalad förgiftning. Plagbubon kännetecknas av skarp ömhet, täthet, konturernas fuzziness, periadenit, hudhyperemi, ökad lokal temperatur. Pestbubben löser sällan, men undertrycks och öppnas tidigare än med tularemi (respektive efter 1 och 3 veckor). Den dominerande lokaliseringen av buboen i pesten är området av inguinal- och femorala lymfkörtlar (de påverkas mindre ofta av tularemi). Sår med tularemi mindre smärtsamt än med pest eller i allmänhet smärtfri. Med en pest finns det ofta hemska komplikationer och ett ogynnsamt resultat.

Tularemi lunginflammation från pesten skiljer sig från frånvaron av blodig sputum (med sällsynta undantag). Patienter med tularemi är inte smittsamma. Man bör komma ihåg att områdena för distribution av pest och tularemi inte sammanfaller.

Nonspecifik lymfadenit (stafylokock och streptokock) följer ofta lymhangit och periadenit. De kännetecknas av svår ömhet och hyperemi i huden, tidig suppuration (jämfört med tularemi). Deras utseende brukar föregås av en primär skada i en varig Felon, furunkel, karbunkel, infekterade sår, skrubbsår och andra. Feber och berusning symtom uppträder ofta senare saknas eller lymfadenit. I hemogrammet registreras, till skillnad från tularemi, neutrofil leukocytos och en ökning i ESR.

Differentiell diagnos av tularemi av den anginösa bubonformen utförs med vanlig angina. Tularemi kännetecknas av ensidig tonsillit; raid på tonsillerna liknar dem i difteri: efter deras avvisning upptäcker de ett sår. De regionala (submandibulära) lymfkörtlarna förstoras betydligt, men de är praktiskt taget smärtfria vid palpation. Sår hals är mindre intensiv än med angina, och inträffar senare (efter 2-3 dagar).

I motsats till difteri, kännetecknas angina med tularemi av en mer akut debut, vanligtvis ensidig lokalisering och sällan sprider utanför tonsillerna med plack. Resultaten av laboratorieforskning är avgörande.

Med tuberkulös lymfadenit börjar sjukdomen gradvis, med subfiltemperatur. Lymfkörtlar är täta, smärtfria, mindre i storlek än med tularemi.

Sår i huden med tularemi skiljer sig från mjältbrandens smärta, mindre storlek, frånvaro av svart skur och svullnad i omgivande vävnader.

Tularemi lunginflammation skiljer sig från kronisk mindre stormig start, mer måttlig toxemi och trög kurs.

För godartad lymfektikulos (felinos). Liksom för tularemi, kännetecknas av närvaron av primär påverkan i infektionsgrinden och buboen (oftast i axillära och ulnar lymfkörtlar). Viktigast är indikationen av kontakt med katten (90-95% av patienterna) i form av en rep eller en bit. Förloppet av sjukdomen är godartad, inte förgiftning uttrycks.

[3], [4], [5], [6], [7]