Orsaker till ryggsmärta

Ryggsmärtor kan vara resultatet av en retroperitoneal sjukdom (duodenalsår, aortaaneurysm, cancer i bukspottkörteln, ofta med smärta lokaliserad i ländryggen av ryggen, men rörelsen i ryggen komplett och inte orsakar smärta!). Andra orsaker kan innefatta en tumör i ryggraden; infektion; smärta i samband med spondylos eller orsakad av mekaniska faktorer skada i mellankotskivan, spondylit, osteoporos, osteomalaci.

De främsta orsakerna till ryggsmärta:

1. Degenerativa och strukturell - osteokondros, spondylos, spondylarthrosis, skadade och herniated intervertebrala diskar, medfödda eller förvärvade som ett resultat av patologisk fraktur spondylolisthesis (kropp förskjuten kota i förhållande till en intilliggande ryggkota), spondylolisthesis (defekt interarticular delen av ryggrads båge i form av en eller tvåsidig slits), spinal osteohondropatija (Mau Scheuer sjukdom), vertebrala kompressionsfrakturer, spinal stenos, skada (blödning, brott, sprickor).
2. Metabolisk - Pagets sjukdom, osteoporos, andra metaboliska benläsningar (osteomalaki, ochronos, hyperparathyroidism).
3. Inflammatorisk icke-infektiösa - spondylit, sacroiliitis, ankyloserande spondylit, psoriasis spondylit, reaktiv artrit, reumatoid discitis, artrit, ulcerös kolit, Crohns sjukdom.
4. Infectious - osteomyelit av ryggraden och bäckenet, spinal tuberkulos, syfilis, paraspinal abscess, abscess av epitel svans, discitis, epidural abscess, paravertebral infektion.
5. Tumör - metastaser i ryggkotor (prostata, bröst, lunga, sköldkörtel, njure, binjure, melanom), multipelt myelom, blodsystemet tumörer (lymfom, leukemi), sällsynt tumör (osteosarkom, osteoid osteoma, aneurismal bencystor, hemangiom et al.), primär ben neoplasm, påverkar bentumör humoralt.
6. Annat - höftledskada (osteoartrit, reumatoid artrit, aseptisk nekros, tuberkulos, osteomyelit), kocciogeni.
7. Ryggmärgs nederlag - araknoidit (efter myelit eller postoperativ period), epidurit, tumör, tuberkulos, abscess.
8. Mjukdels patologi - spännings lumbosacral ryggrad, skador på muskler och ligament, myofasciell syndrom, tendonit, fibromyalgi, polymyalgia rheumatica, ossis bursit.
9. Sjukdomar i inre organ och blodkärl - dissekera aneurysm av den abdominala aortan, njurarna och urinvägarna (stenar, infektion, tumör), pankreatit, magsår, sjukdomar i gallvägarna, mjälte, blödning in i den retroperitoneala vävnaden, retroperitoneal tumör, bäcken abscesser, endometrios, inflammatoriska och neoplastiska sjukdomar i kvinnliga könsorgan, prostata, prostatacancer.
10. Andra (bältros, depression, graviditet, simulering).

[1], [2]

Vertebrogena orsaker till ryggsmärta

De vanligaste orsakerna till ryggsmärta är vertebrogena smärta. De förekommer i en mängd olika sjukdomar, och därför är nyckeln till deras framgångsrika behandling en noggrann diagnos. Under vertebrogena smärtor (dorsopati) förstås smärtssyndrom inom ramen för stammen och extremiteterna i icke-vaskulär etiologi associerad med ryggradssjukdomar.

Den vanligaste orsaken till vertebrogen ryggsmärta är degenerativ-dystrofisk ryggskada:

1. osteokondros (utskjutning eller prolapse av den intervertebrala skivan, dystrofisk lesion av den intervertebrala skivan och angränsande ryggkroppar);
2. spondylarthrosis (artros av de bågformiga eller fasettfogarna);
3. spondylos (benbildning under den främre longitudinella ligamenten).

På grund av dessa förändringar i ryggraden kan dystrofisk spondylolistes och sekundär ländvägstenos utvecklas. Vid ursprunget till vertebrogena smärtssyndrom är funktionell sammankoppling av de intervertebrala lederna med ett sekundärt muskeltonisk reflexsyndrom också av stor betydelse.

Osteokondros

Osteokondros är den vanligaste orsaken till akut smärta i ryggen. Orsakerna till smärta - degenerativ skador på diskarna, vilket ytterligare leder till en förändring i intervertebral leder och ligament. I lesioner ryggradens diskarna pulposus (myelinerade) av diskkärnan genom sprickor i anulus fibrosus utbuktningar i form av ett bråck posterolateral riktning mot posterolateral buntar, vilket är den svagaste, komprimera spinal nervrötter. Skiv nucleus pulposus kan herniate och mot spinalkanalen, vilket leder till uppkomsten av ländryggssmärta, nervrot kompression, men det brukar inte förekomma. Men i detta fall finns det en viss risk för syndromet med kompressionselementen i cauda equina, som kännetecknas av dov smärta i de övre delarna av den sakrala och parestesier i skinkorna, könsorgan, eller i låret med en samtidig kränkning av tarm- och blåsfunktion.

Nya studier har visat att radikulär ländryggsmärta på grund av en hernierad intervertebralskiva hos de flesta patienter försvinner helt eller väsentligt försvagar inom 6-18 månader. Smärta med osteokondros uppstår eller förvärras efter fysisk ansträngning (tyngdlyftning eller besvärlig svängning), försvagas i vila (ligger ner), sprider sig över fotens baksida, åtföljd av rörelsebegränsningar. I en historia av sådana patienter har likaledes liknande attacker redan observerats.

Vid akut smärta ordnas lugn i 2-3 veckor. Och smärtstillande medel: icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel, icke-narkotiska analgetika. Efter minskad smärta rekommenderas en speciell uppsättning övningar, om det behövs - manuell behandling.

Spondyloarthrosis

Spondyloarthrosis utvecklas ofta hos patienter över 50 år och kan åtfölja osteokondros. Stora förändringar utvecklas i de intervertebrala lederna, vilket leder till en uttalad begränsning av rörelser. Smärta lokaliserad till ländryggraden paravertebrapno normalt tråkig, värkande, provocerade och förstärks av fysikalisk eller långvarig statisk belastning (sittande, stående) är försvagad i framstupa sittande ställning. Röntgenskyltar av spondyloarthrosis inkluderar:

1. Subchondral skleros av artikulära ytor;
2. Smalning av ledstången tills dess fullständiga försvinnande;
3. Benaktiga tillväxter i den gemensamma zonen, deformation av artikulära processer.

I utländska studier radiografiska parametrar vid spondyloarthrosis ofta utvärderas av Kellgren klassificering, enligt vilken stativet 4 nyanser - från 1 (ingen osteofyter) till 4 (stora osteofyter, skleros av ändplattorna, vilket minskar höjden av mellankotskivan tills extinktionen).

Vid behandling av smärtlindring föreskrivs särskilda övningar, hydroterapi, manuell terapi.

Spinal stenos

Denna minskning av ryggradskanalen, vilket leder till iskemi hos nervrotserna och främjar utvecklingen av neurogen lameness. Osteoartropati i de bågformiga (intervertebrala) lederna och mellanvärkskivorna leder till att ryggradskanalen minskar. Överdriven arbetsbelastning på funktionellt sämre intervertebrala skivor kan främja bildandet av stora osteofyter. Intervertebrala leder är hypertrofierade, en växande osteofyt deformerar dem och den gula ligamenten förtorkar. Som ett resultat av dessa förändringar smalnar ryggraden och ryggraden. Patienter klagar på permanent smärta i ländryggsregionen, som ibland antar en borrningskaraktär och strålar ner i benet (falsk lameness). Smärtan ökar i stående och gå.

Spondylolistes

Detta är förskjutningen av ryggkotan framför den underliggande ryggkotan (vanligtvis är ryggkotan L5 skiftad främre mot ryggkotan S1). Graden av förskjutning är annorlunda. Patienter klagar på smärta som är lokaliserad i ländryggsregionen, på baksidan av låret och nedre nedre benen. Fysisk aktivitet ökar smärta. Spondylolistes är en mycket vanlig orsak till ryggsmärta hos patienter under 26 år och kan lätt diagnostiseras med konventionell radiografi. Spondylolys är en av formerna av spondylolistes, där det finns en defekt i den interartikala delen av ryggmärgen utan förskjutning av ryggkotorna framåt. Man tror att denna defekt orsakas av en överträdelse av osteosyntesprocesserna och kan detekteras hos unga idrottare.

Samtidigt finns det andra orsaker till ryggsmärta, som läkaren bör komma ihåg för att undvika medicinska fel. Dessa inkluderar icke-infektiösa inflammatoriska sjukdomar (ankyloserande spondylit, Reiters syndrom, reumatoid artrit), metabolisk bensjukdom (osteoporos, osteomalaci), degenerering av fasett (intervertebral) gemensam patologi av de sacroiliacalederna, tumörer i ryggraden och ryggmärgen, infektioner i kotorna och diskarna (tuberkulos, brucellos, epidurala abscess-ny), växtvärk (skolios), ryggradsskador och mjukdels syndrom piriformis, inne sjukdomar Andra organ, åtföljd av reflekterad smärta, herpes zoster, etc.

Spondyloartropatier

Spondyloarthropathy hänvisar till en grupp sjukdomar som kännetecknas av skador på ryggradets sårvägar och leder. Dessa inkluderar: ankyloserande spondylit (Bechterews sjukdom), Reiter syndrom, gikt, psoriasisartrit, artrit i inflammatoriska tarmsjukdomar, reaktiv artrit. Ofta är unga män sjuk. Smärta lokaliserad, bilateral, uppstår i vila (värre på natten och tidigt på morgonen) och minskar med rörelse. På morgonen noteras den gemensamma styvheten, som inte varar länge.

Maligna neoplasmer

Maligna neoplasmer (myelom, metastaser i ryggraden, ryggradss tumörer). Alla maligna neoplasmer kännetecknas av en konstant, djup smärta i ryggraden, vars intensitet inte förändras inom en dag.

Myelom är en tumör i den blodbildande vävnaden. Sjukdomen börjar vanligtvis i åldern 50-60 år och åtföljs av smärta i ryggraden och andra ben. Den uttryckta förstörelsen av ett ben som ett resultat av utvecklingen av en tumör kan leda till spontana frakturer.

Metastaser i ryggraden observeras oftast i lung-, mjölk- och prostatacancer. Vid primära tumörer i ryggraden uppträder symtomen när tumören pressar eller groddar i ryggrad. Förutom allvarlig smärta, är det en förändring i känslighet, motorisk störningar, som ständigt fortskrider.

Smärtlindring hos patienter med maligna neoplasmer kräver ofta uttag av narkotiska analgetika. I början av sjukdomen är emellertid användning av icke-narkotiska analgetika möjlig att lindra smärtsyndromet med mild och måttlig svårighetsgrad.

Infektion

Osteomyelit och spinal tuberkulos, trots att det är relaterat till sällsynta sjukdomar, borde man inte glömma att de kan orsaka konstant ryggsmärta som inte förändras under dagen. Det finns också vanliga tecken på sjukdomen: feber och berusning. Patienter behöver behandling på specialiserade sjukhus.

Brott mot kroppshållning

Orsaken till ryggsmärta kan vara ett brott mot kroppshållning. Det bör noteras att skolios alltid är en patologi. Tecknen som bekräftar förekomsten av skolios innefattar: synlig deformation av ryggkotans rotationsprocesser; asymmetri av axlarna, axelklingorna och vikarna av Natalia, som inte försvinner i sittande läge; asymmetri av paraspinala muskler; överdriven bröstkyphos och deformiteter i sagittalplanet. Lordosis har nästan alltid en sekundär karaktär och orsakas antingen av bältess lutning framåt eller genom förändringar i höftled.

Spinalkurvaturer kan tolkas som funktionella eller anatomiska. Funktionella finns i muskelspasmer eller korta ben i ett barn. Anatomiska samma förvrängningar är tecken på medfödd eller förvärvad patologi.

Nederlag av ryggraden sker i Prader-Willis syndrom, sjukdom, Scheuer Mau (juvenil kyfos), rakit (ofixerade kyfos grund av den svaga ligamentmuskelsystemet), tuberkulos spondylit, ryggmärgsskada.

Non-vertebral orsaker till ryggsmärta

En av de vanligaste orsakerna till sådan ryggsmärta är myofascial smärt syndrom, som kan komplicera nästan all vertebrogen smärta eller observeras oavsett dem. Miofastsialnyi smärtsyndrom som kännetecknas av kroniska smärtsensationer, som förekommer i olika delar av triggerpunkten muskel och fascian vävnad. Således klagar patienter på skarpa smärtor längs lokala zoner av sjuklighet som ofta bestrålar. Denna patologi är ibland förvirrad med radikulopati (rotsmärta). Triggerpunktsområden oftast lokaliserade i de övre delarna av trapeziusmuskeln på ytan av extensor musklerna i ryggen, i muskelvävnaden av de lägre divisioner av paravertebrala muskler och sätesmusklerna. Bestämningen av orsaken till ryggsmärta grundar sig på resultaten av den kliniska undersökningen, data om strålningsdiagnos och andra parakliniska undersökningsmetoder.

Fibromyalgi

Fibromyalgi bör troligtvis anses vara en separat nosologisk form med en primär muskelskada. Litterära data tyder på att fibromyalgi kan vara medfödd, vanligare hos kvinnor och kan utvecklas mot bakgrund av fysiskt eller emotionellt trauma. Hos patienter med fibromyalgi klagar patienter på diffus smärta, smärtsamma zoner bestäms palpation, och denna symptomatologi varar minst 3 månader. En mängd psykiska störningar kan förekomma hos tjugofem procent av patienter med fibromyalgi.

[3], [4], [5], [6], [7]

Skador på muskler och ligament

Efter mindre skador som uppstod under fysiskt arbete, idrott, finns det konstant ytlig ryggsmärta, vilket underlättas mycket av lokal användning av smärtstillande medel - NSAID (gel) eller deras systemiska intag. Förutom uttalad smärtstillande effekt, dessa läkemedel har antiinflammatorisk effekt som minskar återhämtningstiden.

[8], [9]

Kardiovaskulära sjukdomar

Brottet av abdominal aortas aneurysm eller blödning i retroperitonealvävnaden manifesteras av svåra ryggsmärta, kollaps, pares och känslighetsstörningar. I anamnese har patienter med blödningar indikationer på att ta antikoagulantia. Spillat blod pressar ryggradsnerven. Båda situationerna kräver akut sjukhusvistelse.

[10], [11], [12], [13], [14], [15], [16], [17],

Sjukdomar i bäckenorganen

Sjukdomar i bäckenorganen åtföljs av smärta i nedre delen av ryggen. Mjuk smärta i nedre delen är ett av de viktigaste symptomen på pyelonefrit. Sjukdomen utvecklas speciellt ofta hos gravida kvinnor, följt av frekvent, smärtsam urinering och utseendet av grumlig urin, frossa, feber över 38 ° C. Behandlingen utförs av antibiotika och uroseptika.

Ryggsmärta kan vara ett ledande symptom på algodismenosis och endometrios. Således är det nödvändigt att uppmärksamma det faktum att djup, värkande, diffus smärta alltid är förknippad med menstruationscykeln. Behandling utförs av en gynekolog. Smärtstillnad används för att lindra smärta (NSAID, icke-narkotiska analgetika).

Ryggont differentieras från bukaortaaneurysm, ektopisk graviditet, pankreatit, perforerat magsår och duodenalsår, pyelonefrit och urolitiasis, bäckentumörer (t ex tumörer i skinkan), inflammatoriska sjukdomar i bihang hos kvinnor.

[18], [19], [20], [21], [22], [23], [24]

"Mekanisk" ryggsmärta

Ryggkotan består av ett antal komplexa leder mellan ryggkotorna; svampiga skivor mellan sina kroppar, som tjänar till att absorbera stötar, samt från en mängd olika fasettfogar. Brott mot funktionen i någon del av ryggraden kan påverka dess funktion som helhet, och kramp i ryggmusklerna förstärker smärtan. Eftersom mestadels en person befinner sig i upprättstående position verkar stora krafter på ryggraden, särskilt under uppkomsten. I det här fallet kan skivor (deras fibrösa ringar) hos relativt unga människor och till och med vertebralfrakturer förekomma hos äldre.

Skivframkallning

Oftast uppstår brist i ländryggen, särskilt de två sista skivorna. I typiska fall, några dagar efter en stor stress ryggmusklerna hos människan finns en skarp smärta plötsligt (vid midjan) av hosta, nysningar eller skarp sväng (debut kan ske gradvis eller mer). Smärtan kan vara lokaliserad och kan stråla in i skinkorna och ner i den nedre ländryggen (ryggskott), till fots (fot) - sedan tala om ischias, medan prolabirovannoe skiv kärna komprimerar nervroten.

Symtom: begränsning av böjning av stammen framåt, ibland också begränsning av förlängning; lateral flexion bryts i mindre grad, men om den bryts är den ensidig. När prolaps L5 / S1 skiva radikulär smärta uppstår under S, med karakteristisk smärta i vadmuskeln, plantarflexion försvagning, minskad känslighet (med stickningar nål) på den plantara sidan av foten och baksidan av benet och ankel reflexer minskar. När prolaps L4 / L5 skiva avbryts förlängning av tummen, liksom minskad känslighet över den yttre ytan av foten. Om de nedre ländskivorna slocknar i den centrala riktningen kan ponnysvansarna pressas.

I de flesta fall visar patienten vila, det rekommenderas att ligga på en hård yta, smärtstillande medel är effektiva. Myelografi och kärnmagnetisk avbildning kan bekräfta diagnosen, men de används när dekompression planeras av en laminektomi (till exempel för att dekomprimera cauda equina) eller när konservativ behandling är ineffektiv, och symptomen är uttalade.

[25]

Stenos av ryggrad i ryggradssidan

Osteoartrit av fasettfogarna (de enda synoviala lederna i bakre regionen) kan leda till en generaliserad minskning av ryggradskanalen eller bara dess laterala urtagningar (utskjutningar). I motsats till symtomatologin hos skivförlängningar i ländryggen är tecknen på denna sammandragning följande.

• Smärta ökar med promenader, med smärta och tyngd i ett eller båda benen, vilket gör att patienten stannar ("vertebral intermittent claudication"),
• Smärta uppträder när ryggraden är obent.
• Negativt symptom på Lasega.
• Några symptom på CNS-skador.

Bekräftelse av diagnosen. Dator (CT) myelografi och magnetisk kärnomografi kan visualisera ryggradskanalen.

Behandling. Dekomprimering av ryggradskanalen (bort hans rygg) ger goda resultat om ineffektiv NSAID, steroid injektion i det epidurala utrymmet och bär korsett (för att förhindra ökning lumbal lordos i stående ställning).

Reflex muskel-tonisk och myofascial smärta syndrom

Den oftast observerade i klinisk praxis reflex muskulär-tonic och myofasciell syndrom, som vanligtvis utvecklas inom ramen för icke-specifik ryggsmärta, men kan också vara närvarande vid radikulopatier och inre sjukdomar. I utvecklingen av denna typ av smärta spelar en ledande roll lokal muskel hypertonicitet, som bildas under inverkan av långvarig statisk belastning (motor felaktig stereotyp obekväm hållning, spinal deformitet, reflex muskelspänningar vid viscerala sjukdomar, etc). Pathognomonic tecken på myofascial smärt syndrom - närvaron av utlösande punkter. Diagnostiska kriterier för myofascial smärt syndrom är som följer.

1. Huvudkriterierna (alla fem krävs).
   • Klagomål av lokal smärta.
   • Förekomsten av en "tight" strand i muskeln under palpation.
   • Förekomsten av ett område med överkänslighet inom den "täta" strängen.
   • Ett karakteristiskt mönster av reflekterad smärta eller känsliga störningar.
   • Begränsning av rörelsens volym.
2. Ytterligare kriterier (en av tre krävs).
   • Reproducerbarhet av smärta eller sensoriska störningar under stimulering av utlösningspunkter.
   • Lokal shudder när palpering av aktuell muskels triggerpunkt eller när den injiceras i en triggerpunkt (ett "hoppa" -symptom).
   • Minskning av smärta när den sträcker sig eller när den injiceras i muskeln.

Kompressionradikopati

Radikulopati är oftast förknippad med kompression eller sträckning av ryggarna i ryggnerven på grund av inverkan av en hernierad mellanvärmeskiva eller osteofyter. Smärtor är oftast ytliga, lokaliserade i innervarningszonen hos den drabbade roten. Nysning, hosta, belastning på ryggraden ökar vanligtvis smärtan. De vanligast drabbade lumbosakralrötterna (75% och i de flesta fall - L5 och / eller S1, sällan - cervikal, extremt sällan - pectoral.

Representationer av smärtmekanismerna i nervrotsskadorna under de senaste åren har förändrats avsevärt. För närvarande är det ingen tvekan om att smärtsyndromets svårighetsgrad inte korrelerar med storleken på den intervertebrala skivans herniation. I många fall uppvisar patienten med svår smärta vid MRT mycket små förändringar, inte mindre ofta observera den motsatta situationen, det vill säga frånvaron eller minimal svårighetsgrad av symtom med en stor hernierad intervertebralskiva.

Det finns flera mekanismer av smärta i hernierad intervertebral skiva med radikulopati. Utöver direkta mekanisk kompression av ryggraden med utseendet av patologiska lesioner ektopisk aktivitet och överuttryck av spänningskänsliga natriumkanaler, kan smärta vara associerade med irritation nociceptorer intervertebral disk och andra närliggande strukturer (främst den bakre längsgående ligament). Dessutom en roll spelar aseptisk inflammatorisk process genom vilken inflammatoriska mediatorer, lokalt verkande på nervändarna i vävnader, är också involverade i alstringen av smärta.

En annan mekanism av kronisk smärta är central sensibilisering - överkänslighet och aktivitet hos sensoriska neuroner i det bakre hornet. På grund av sänkning av exciteringströskeln hos dessa neuroner kan eventuell icke-bellicos perifer stimulering leda till generering av smärtsamma impulser, vilket kliniskt manifesteras av allodyni.

Nyligen har hypotesen om tidiga strukturförändringar i kroniska smärtssyndrom blivit utbredd. Det visas att intensiva nociceptiva impulser som går in i ryggmärgen leder till att spinalinhiberande interkalära neuroner dör, normalt i konstant tonisk aktivitet och undertryckande nociceptiv afferentation. Med en minskning av antalet inhiberande neuroner minskar deras inhiberande effekt på perifera nociceptiva neuroner vilket leder till att en smärta sensation genereras även i frånvaro av smärtstimuli.

Särskilt är det nödvändigt att betona den viktiga rollen som genetiska, kulturella, psykogena och sociala faktorer i utvecklingen och kroniseringen av smärtssyndrom, som beskrivs i detalj i den specialiserade litteraturen. Alla dessa mekanismer gör det möjligt att förklara skillnaden mellan intensiteten av smärta och svårighetsgraden av strukturella förändringar i ryggraden med kronisk smärta i ryggen.

[26]

Facettsyndrom

En orsak till ryggsmärta är patologin hos de bågformiga (fasett) lederna, vars synovialkapsel är rikligt innerverad. Frekvensen av fasets ledpatologi hos patienter med smärta och i lumbosakralområdet är 15-40%. Smärta orsakad av facettledens patologi, har typiskt en lokal (paravertebrala) i naturen, men kan stråla in i ljumsken, ryggen och den yttre ytan av lårbenet, i området för svanskotan. Smärta i ländryggsregionen stärks genom förlängning och rotation. Diagnostiskt värde har den positiva effekten av blockad med lokalanestetik i området av den drabbade bågformiga leden.

[27], [28]

Dysfunktion av sacroiliac leder

Dysfunktion av sakroiliakaleden detekterades i 53% av patienter med låg ryggsmärta, och i 30% av fallen - orsakerna till ryggsmärtpatienter identifierats i MRI diskbråck. Smärta från den sacroiliaca leden kan bestrålas i ljummen, in i dermatom S1-zonen. Intensiteten av smärta, som regel, minskar efter promenader. Smärtor är vanligtvis mer intensiva på morgonen och minskar på kvällen. Diagnostiskt värde har den positiva effekten av blockad med lokalanestetik i området av sacroiliacal-leden.

[29], [30], [31]