Vad orsakar yrsel?

Diagnostisk sökning efter klagomål av yrsel börjar med en grundlig analys av klagomålen själv. Klagar för yrsel, har patienten vanligtvis i åtanke en av tre erfarenheter: den "sanna" yrsel, vilka rekommenderas för inkluderar systemet (roterande, cirkulär), yrsel; tillstånd "matthet" en känsla av allmän svaghet, illamående, obehag, kallsvettning, oro hängande droppe och förlust av medvetandet, och slutligen tredjedel utföringsform av yrsel involverar svåra opisuemy ord förnimmelser som inträffar ibland under patientrörelse med dålig samordning av rörelser, kropps instabilitet , överträdelser av gångarter av olika slag, visuella och luckor etc.

Alla tre typer av helt olika känslor betecknas av patienterna i ett ord - "yrsel", men bakom var och en av dem finns olika neurologiska syndrom som leder till olika sjukdomsgrupper. Den första typen av yrsel kallas vestibulär och åtföljs av ett karakteristiskt vestibulärt symptomkomplex; Den andra varianten av yrsel är karakteristisk för lipotyma tillstånd och synkope av olika natur (icke-systemisk yrsel); Den tredje typen av vertigo är mindre sannolikt att orsaka diagnostiska svårigheter och återspeglar visuell-vestibulär, postural, aprakto-ataktisk och andra liknande störningar, som har en tvetydig, ofta blandad natur. Frittstående är den så kallade psykogena yrseln.

De främsta orsakerna till yrsel

Systemisk (vestibulär) yrsel:

1. Godartad ställningsvishet.
2. Vestibulär neuronit.
3. Ménière's sjukdom.
4. Herpetic lesion av den mellanliggande nerven.
5. Berusning.
6. En infarkt, en aneurysm eller en tumör i en hjärna av olika lokalisering (ett hjärnblock, en hjärnstamma, en hemisfär av den stora hjärnan).
7. Vertebral-basilär insufficiens.
8. Craniocerebral skada och post-comon syndrom.
9. Epilepsi.
10. Labyrint eller labyrintinfarkt.
11. Multipel skleros.
12. Dysbinesi (platibasia, Arnold-Chiari syndrom och andra kranio-vertebrala anomalier).
13. Siringobulybiya.
14. Andra sjukdomar i hjärnstammen.
15. Konstitutionellt orsakade vestibulopati.
16. Arteriell hypertoni.
17. Diabetes mellitus.

Inkonsekvent yrsel i bilden av lipotymtillståndet:

1. Vaso-depressor (vasovagal) synkope.
2. Hyperventilation svimning.
3. Carotid sinus överkänslighets syndrom.
4. Hostbesvär.
5. En nattlig svag.
6. Hypoglykemisk synkopi.
7. Ortostatisk hypotoni hos den neurogena (primära perifera vegetativa insufficiensen) och somatogent ursprung (sekundärt perifer vegetativt misslyckande).
8. Ortostatiska cirkulationssjukdomar i hjärtsjukdomar och blodkärl (aortastenos, ventrikulär arytmi, takykardi, fibrillering etc.).
9. Sympathectomy.
10. Arteriell hypertoni.
11. Diabetes mellitus.
12. Ischemi i hjärnstammen.
13. Anemi, akut blodförlust, hypoproteinemi.
14. Degidratatsiya.
15. Graviditet.

Vertigo blandad eller odefinierad:

1. Svindel i patologiska processer i halsen (Unterharnshaydta syndrom platibaziya, Arnold-Chiari-syndrom, "bakre cervikala sympatiska syndrom", "whiplash" skada, myofasciella smärtsyndrom, cervikal lokalisering).
2. Vertigo med viss synfel och oculomotoriska störningar (felaktigt valda glasögon, astigmatism, grå störning, pares av de oculomotoriska nerverna etc.).
3. Läkemedelstoxicitet (apressin, klonidin, trazikor, whiskey, aminokapronsyra, litium, amitriptylin, sonapaks, fenytoin, fenobarbital, Finlepsinum, Nacom, Madopark, Parlodelum, Mirapex Brufen, Voltaren, Phenibutum, insulin, Lasix, efedrin, Tavegilum, oral kontrptseptivy , Mydocalmum, atropin, klonazepam, prednisolon, etc).
4. Vertigo hos patienter med migrän.
5. Svaghet vid nedsatt koordination, stående och gång (dysbasia av annan art).

Yrsel av psykologisk natur

Systemisk (vestibulär) yrsel

Systemet yrsel kan uppträda under ingrepp av det vestibulära systemet på någon nivå, som sträcker sig från innerörat i pyramiden av tinningbenet, den vestibulära nerven, bron-cerebellar vinkel, hjärnstammen och slutar subkortikala strukturer och hjärnbarken (i de temporala och parietala lober).

Den slutliga diagnosen av nivån av vestibulär dysfunktion är etablerad utifrån individerna i vestibulärt pass och de samtidiga neurologiska symptomen.

Eventuella processer som påverkar de vestibulära ledarna vid den perifera nivån (från innerörat och vestibulära nerven till bron-cerebellar vinkel, och kärnorna hos den vestibulära nerv i hjärnstammen), vanligen åtföljd av inte bara vestibulära symptom, men också hörselskadade (Menieres sjukdom, myokard labyrint , labyrintit, neurom VIII nerv, osv), eftersom vid denna nivå det vestibulära och hörselnerverna är tillsammans bildar nervus statoacusticus. Sålunda systemisk natur yrsel och reducerad hörsel i ett öra i frånvaro av andra neurologiska tecken är ett karakteristiskt särdrag hos perifera delar av det vestibulära systemet. Dessutom har yrsel ofta en akut attack (Meniers syndrom) under processen för denna lokalisering.

Ménière syndrom består av auditiva och vestibulära komponenter. De hörselkomponenterna innefattar: buller, ring i örat och hörselnedsättning på den drabbade sidan. Vestibulära komponenter är: vestibulära (systemisk), yrsel (visuell, taktil och proprioceptiv mindre), spontan nystagmus, ataxi, vestibulära och autonoma störningar såsom illamående, kräkningar och andra manifestationer. Menieres sjukdom manifesteras återkommande anfall, vilka vardera kan lämna bakom en kvarvarande ihållande nedsatt hörsel, vilket ökar repetitionsattacker och leder, i slutändan, en uttalad minskning i hörsel på ena örat.

Godartad paroxysmal posisiv yrsel är en märklig sjukdom av en otydlig genesis, som uppträder som kort (från några sekunder till flera minuter) yrsel som uppstår genom en förändring i kroppens position. I typiska fall utvecklas yrsel i en strikt bestämd position av huvudet, en förändring i vilken position (patienten vänder till exempel på andra sidan) leder till att du blir orolig för yrsel. Prognosen är gynnsam. Godartad paroxysmal positionvis yrsel övergår vanligtvis i sig själv i flera månader. Diagnosen av detta syndrom kräver dock noggrann uteslutning av andra möjliga orsaker till yrsel.

Vestibulär neuronit är också en sjukdom med okänd patogenes; det börjar ofta efter akut respiratorisk infektion, är mindre associerad med metaboliska störningar. Symtomutvecklingen är akut: systemisk yrsel, illamående, kräkningar, som kan varas i flera dagar. Prognosen är gynnsam. Sjukdomen försämrar sig helt, även om en "svans" av dålig hälsa är möjlig i form av generell svaghet, mild instabilitet, en subjektiv känsla av "brist på balans", särskilt med vassa svängar i huvudet. Förutom nystagmus av andra neurologiska symptom finns det inget syndrom.

Yrsel under processerna i MOST-cerebellär vinkel i kombination med symptom från andra kranialnerver, särskilt ansikts rötter och hörselnerven och sträcker sig mellan den mellanliggande nerven. Beroende på storleken av det patologiska fokus och riktningen för utbrednings kan gå med nederlag trigeminusnerven och urladdning, störning cerebellära funktioner på sidan av härden, pyramidala tecken på den motsatta sidan av härden, och även symptom på kompression av de kaudala delarna av hjärnstammen. Eftersom processen fortskrider symptom på intrakraniell hypertension (neurinom, menigiomy, kolesteatom, tumörer cerebellum eller hjärnstammen, inflammation, herpetisk lesion mellanliggande nerv). CT eller MR är som regel avgörande för diagnosen.

Nästan vilken lesion i hjärnstammen kan åtföljas av yrsel, och vestibulära-cerebellär ataxi: vertebral-basilar insufficiens, multipel skleros, platibaziya, siringubulbiya, vertebrala artäraneurysm, tumörer i IV ventrikeln och bakre skall fossa (inklusive bild Bruns syndrom).

Tillgänglighet svindel amid kärlsjukdom (exacerbation det är) i frånvaro av några andra fokala neurologiska symtom kanske inte är en tillräcklig grund för diagnos av transitorisk ischemisk attack. Det är känt att det vestibulära systemet är mest känsligt för hypoxiska, toxiska och andra skadliga behandlingar, och därför enkelt utveckla vestibulära reaktioner, även vid relativt lätta laster på funktionssystemet (t ex vestibulo-vegetativa störningar i bilden syndrom autonom dystoni). Endast gående visuella och oculomotor störningar och ataxi, dysartri, eller blandade vestibulära-cerebellär natur mot bakgrund av svindel (både systemisk och icke-systemisk), åtminstone - andra neurologiska symtom, tala om ischemi i hjärnstammen. Det är nödvändigt att det finns minst två av dessa symtom för att förmodligen tala om TIA i den ryggradsbasala vaskulära poolen.

Visuella störningar uppenbaras av suddning av syn, obskärlighet av syn på föremål, ibland av fotopapper och faller ut ur synfält. Oculomotoriska störningar manifesteras ofta av övergående diplopi med strukturellt instabil pares av ögatets muskler. Karaktäriserad av instabilitet och svindlande när man går och står.

För diagnosen är det viktigt att dessa eller andra symtom på hjärnstammsskador nästan alltid uppträder samtidigt eller snart efter att svärmen har uppstått. Episoder av isolerad systemisk yrsel orsakar ofta överdiagnos av vertebral-basilärinsufficiens. Sådana patienter behöver en grundlig undersökning för att verifiera den misstänkta vaskulära sjukdomen (ultraljud hos huvudartärerna, MR i angiografiskt läge). Övergående ischemiska attacker i detta vaskulära bassäng kan också uppenbaras av icke-systemisk yrsel.

Vissa former av nystagmus aldrig observerats i skador på labyrinten och typiska skador i hjärnstammen: vertikal nystagmus, multipel nystagmus, Monokular nystagmus, liksom sällsynta typer av nystagmus - konvergerande och retraktorny nystagmus).

Patologiska processer i hjärnan eller cerebellum (infarkter, aneurysmer, tumörer) som påverkar ledarna i det vestibulära systemet kan åtföljas av systemisk yrsel. Diagnos underlättas genom identifiering av samtidiga symtom på hemisfäriska och andra hjärnstrukturer (ledande symtom, tecken på grå subkortisk substans, huvudets tvingade position, intrakranial hypertoni).

Vertigo kan vara en del av aura av epileptisk anfall (kortikala projiceringar av den vestibulära apparaten är i den tidiga regionen och delvis i parietalregionen). Typiskt identifieras dessa patienter och andra kliniska och elektroencefalografiska tecken på epilepsi.

Arteriell hypertoni kan åtföljas av systemisk yrsel med en kraftig ökning av blodtrycket. Diabetes leder ofta till episoder av icke-systemisk yrsel (i bilden av perifer vegetativt misslyckande).

Konstitutionellt betingad vestibulopati manifesteras huvudsakligen i ökad känslighet och intolerans mot vestibulära belastningar (gungor, danser, vissa transportsätt etc.).

Inkompatibel yrsel i bilden av lipotomi

Denna typ av svindel har ingenting att göra med yrsel och verkar plötsligt kommer allmän svaghet, svimningskänsla "blackout" ringande i öronen, en känsla av "Fly ut ur jorden", en föraning om förlust av medvetandet, vilket ofta händer i verkligheten (synkope) . Men det lipotypa tillståndet passerar inte nödvändigtvis in i en svag, det beror på hastigheten och graden av fall i blodtrycket. Lipotypa tillstånd kan ofta upprepas och då kommer patientens huvudsakliga klagomål att vara yrsel.

Orsaker och differentialdiagnos lipotimicheskih tillstånd och svimning (synkope vasodepressor, hyperventilation synkope, GCS syndrom, hosta synkope, nikturichesky, hypoglykemiska, ortostatisk synkope, olika bakgrunder, och andra.), Se avsnittet "plötslig medvetslöshet."

När blodtrycket sjunker mot bakgrund av den nuvarande cerebrovaskulär sjukdom utvecklar ofta ischemi i hjärnstammen, stam uppvisar karaktäristiska fenomen och yrsel icke-system karaktär. Förutom postural instabilitet kan promenader och stående äga rum:

1. en känsla av förskjutning av miljön när huvudet vänder sig,
2. lipotyma tillstånd med en känsla av svaghet utan fokala neurologiska symptom,
3. Unterharnshaids syndrom (attacker av lipotomi följt av förlust av medvetande, som uppstår när huvudet vänder eller när huvudet är i en viss position),
4. "Drop-attacker" i form av attacker av plötslig vass svaghet i lemmarna (i benen), som inte åtföljs av förlust av medvetande. I typiska fall är lipotymi inte heller närvarande här. Ibland uppmanas dessa attacker också av huvudvridningar, särskilt hyperextension (överansträngning), men kan utvecklas spontant.

Attack utvecklas utan föregångare, patienten faller, har inte haft tid att förbereda sig för hösten ("knä knäböjda") och blir därför ofta skadad på hösten. Anfallet varar i flera minuter. Det är baserat på en övergående defekt av posturell kontroll. Sådana patienter behöver en grundlig undersökning för att utesluta kardiogent synkope (hjärtarytmi), epilepsi och andra sjukdomar.

Predisponera till yrsel av den andra typen (dvs icke-systemisk yrsel) tillstånd associerade med en minskning i volym av blod (anemi, akut blodförlust, hypoproteinemi, och låg plasmavolym, uttorkning, hypotension).

Av rent pragmatiska skäl är det användbart att komma ihåg att en frekvent fysiologisk orsak till icke-systemisk yrsel hos kvinnor är graviditet och bland patologiska orsaker - diabetes mellitus.

Vertigo blandad eller odefinierad

Denna grupp av syndrom är kliniskt heterogen och innefattar ett antal sjukdomar som är svåra att tillskriva den första eller andra gruppen av sjukdomar som nämns ovan och åtföljs av yrsel. Naturen av vertigo här är också tvetydig och inte alltid tydligt definierad.

Svaghet i patologiska processer i nacken

Dessutom Unterharnshaydta syndrom, som redan har nämnts ovan, dessa inkluderar yrsel vid medfödd bensjukdom (platibaziya, Arnold-Chiari-syndrom och andra), vissa syndrom av cervical osteokondros och spondylos (t ex yrsel i bilden så kallade "bakre cervikala sympatiska syndrom). Skada typ "whiplash" brukar åtföljas av yrsel, ibland mycket tydlig, till exempel med giperekstenzionnoy skada. Beskrivs obalans, yrsel och en del vegetativt (lokala eller generaliserade) komplikationer myofasciella syndrom, särskilt i den sista hals lokalisering.

Vissa människor som först sätter på glasögon, speciellt vid misslyckade valda linser, har klagomål om yrsel, vars orsakssamband med synets organ inte kan realiseras av patienten själv. Som en möjlig orsak till yrsel beskrivs sådana sjukdomar som astigmatism, katarakt och även oculomotoriska störningar.

Vissa farmakologiska preparat kan ha yrsel som biverkningar, vars ursprung i vissa fall är oklart. I praktiken av en neurolog är sådana droger apressin, klonidin; spårämnen, vinstockar; aminokapronsyra; litium, amitriptylin, sonapaks; difenin, fenobarbital, finlepsin; nakom, madopar, parlodel; brufen, voltaren; phenibut; insulin; Lasix; efedrin; Tavegil; orala preventivmedel Mydocalmum; atropin; klonazepam; prednisolon.

Vertigo förekommer ofta hos migrän. Deras genesis är inte helt klart. I vissa former av migrän, basilar t.ex. Yrsel ingår i attacken mönstret och åtföljs av andra typiska symptom (ataxi, dysartri, synstörningar, och så vidare fram till försämring av medvetandet). I andra former av yrsel, kan migrän aura vara i attack, attack föregås cephalgia, utvecklades under en migränattack (sällsynt) eller att inställa sig oberoende av attack av huvudvärk som förekommer oftare.

Störningar av jämvikten och gång (disbaziya) associerad med den paretic, ataktisk, hyperkinetiskt, akinetiskt, aprakticheskimi eller posturala störningar, vilka ibland uppfattas och beskrivs av patienter som ett villkor som liknar vertigo (t.ex. Disbaziya multipel skleros, Parkinsons sjukdom, Huntingtons sjukdom, uttryckt generaliserad essentiell tremor , normotensiv hydrocephalus, torsionsdystoni, etc.). Här kränkningar stabilitet och balans hos patienten beskriver ibland använder dem för att hänvisa ordet "yr". Emellertid visar analysen känslor patienten i sådana fall att yrsel i ordets rätta bemärkelse, kan patienten inte vara, men det finns en minskning av kontrollen över sin egen kropp i processen för dess orientering i rymden.

Yrsel av psykologisk natur

Några av ovan nämnda yrsel har redan nämnts i vissa psykogena störningar: på bilden av neurogen synkope och pre-stupor tillstånd, i hyperventilationssyndrom, etc. Särskild vestibulopati följer i regel utdragna neurotiska störningar. Men det finns yrsel som en stor psykogen sjukdom. Så patienten kan ha en gångstörning (dysbasia) i form av försiktig långsam rörelse längs väggen på grund av rädsla för att falla och känna sig yr som ledande klagomål. En noggrann analys av sådan "yrsel" visar att under yrsel förstår patienten rädslan för ett eventuellt fall, vilket inte stöds av vestibulär dysfunktion eller något annat hot om ett verkligt fall. Sådana patienter, vanligtvis benägna att obsessiva störningar, har en subjektiv instabilitet när de står och går - den så kallade "fobisk postural yrsel".

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]