Kikare syn

Binokulär syn, det vill säga med två ögon, när ett föremål uppfattas som en enda bild, är endast möjligt med ögonbollarnas tydliga och vänliga rörelser. Ögemusklerna ger installationen av två ögon på fixeringsobjektet så att dess bild faller på identiska punkter i näthinnan i båda ögonen. Endast i detta fall finns det en enda uppfattning om föremålet för fixering.

Identiska eller motsvarande är de centrala fossa- och näthinnans punkter som är åtskilda av samma avstånd från de centrala groparna i samma meridian. Retina, som ligger på olika avstånd från de centrala groparna, heter skilda, olämpliga (icke-identiska). De har inte den medfödda egenskapen av ensam uppfattning. När bilden av fixeringsobjektet träffar de icke-identiska retinipunkten uppträder dubbling eller diplopi (grekisk diplomat - dubbel, oposöga) - ett mycket smärtsamt tillstånd. Detta händer exempelvis med strabismus när en av de visuella axlarna flyttas till vardera sidan av den gemensamma fixeringspunkten.

Två ögon är placerade i samma frontplan på ett visst avstånd från varandra, därför bildas i var och en av dem inte helt identiska bilder av föremål som ligger framför och bakom fixeringsobjektet. Som en följd av detta uppstår oundvikligt dubbel vision, kallad fysiologisk. Den neutraliseras i den centrala delen av den visuella analysatorn, men fungerar som en villkorlig signal för uppfattningen av den tredje rumsliga dimensionen, dvs djupet.

Sådan förskjutning av bildobjektet (närmare och längre bort på avstånd från punkten fixering) till höger och vänster om den gula fläcken på näthinnan i båda ögonen skapar en så kallad tvärgående disparatsiyu (offset) bilden och drabbade (projektion) av deras på disparata sektioner (icke-identiska termer), som orsakar dubbelseende, inklusive fysiologiska.

Tvärgående dysparation är den primära faktorn för djup uppfattning. Det finns sekundära, hjälpfaktorer som hjälper till att bedöma den tredje rumsliga dimensionen. Detta är ett linjärt perspektiv, storleken på objekten, platsen för chiaroscuro, som hjälper djupuppfattningen, speciellt i närvaro av ett öga, när transversal dysparation utesluts.

Med begreppet binokulärseendet relaterade termer som fusion (psykofysiologiska handling lupp bildfusion), fusions reserver, vilket ger kikare fusion vid en viss grad av information (konvergens) och utspädning (divergens) av visuella axlar.

[1], [2], [3]

Definition av binokulär syn

Synoptophor är ett verktyg för att bedöma strabismus och kvantifiera binokulär syn. Med hjälp är det möjligt att upptäcka undertryckning och ACS. Verktyget består av två cylindriska rör med en spegel i rätt vinkel och en lins på + 6,50 D för varje öga. Detta gör att du kan skapa optiska förhållanden på ett avstånd av 6 m. Bilderna sätts in i glidhållaren från utsidan av varje rör. Två rör stöds på kolumnerna, vilket gör att bilderna kan röra sig i förhållande till varandra, och dessa rörelser är markerade på skalan. Synoptophor mäter horisontella, vertikala och vridbara avböjningar.

[4], [5], [6]

Identifiera AKS

AKS detekteras med användning av en synoptofor enligt följande.

1. Undersökaren bestämmer den objektiva vinkeln hos strabismus, som utskjuter på ena ögonkontakten, sedan ett annat öga tills inställningsrörelserna stannar.
2. Om den objektiva vinkeln är lika med den subjektiva vinkeln hos strabismus, d.v.s. Bilden utvärderas som överlagras på varandra i samma position som den handtag sinoptofora, är det retinala korrespondens normala,
3. Om objektivvinkeln inte är lika med den subjektiva vinkeln, sker ACS. Skillnaden mellan vinklarna och vinkeln på anomali. AKS är harmonisk om objektivvinkeln är lika med avvikelsens vinkel och är icke-harmonisk om objektivvinkeln överstiger anomalins vinkel. Med en harmonisk ACS är den subjektiva vinkeln lika med noll (dvs teoretiskt sett kommer uppställningsrörelsen för det hemliga testet inte att vara).

Mät avböjningsvinkeln

prov Hirschberg

Detta är ett vägledande sätt att bedöma vinkeln av uppenbart strabismus hos dåligt samarbetsvilliga patienter med dålig fixering. På avståndet av den utsträckta handen lyser en ficklampa båda ögonen på patienten och kräver fixering av synen på objektet. Kornealreflexen ligger mer eller mindre i mitten av fixeringsögmens pupil och är centrerad i klippöglan i motsatt riktning mot avböjningen. Beräknar avståndet mellan hornhinnans mitt och reflexen. Förmodligen är varje millimeter avvikelse 7 (15 D). Till exempel om jerk är den temporala kanten av pupillen (när det är 4 mm i diameter), är vinkeln D 30, om kant lem - vinkeln är ca 90 D. Testet för identifiering av informativ psevdostrabizma vilka klassificeras enligt följande.

Psevdoezotropiya

• epikantus;
• litet interpupillärt avstånd med nära uppsatta ögon;
• negativ vinkel på kappa. Kappas vinkel är vinkeln mellan ögons visuella och anatomiska axlar. Foveola ligger som regel på den bakre polens tidssida. Sålunda är ögonen i ett tillstånd av liten bortförande för att uppnå bifovelfixering, vilket medför att reflexen skiftas nasalt från hornhinnans mitt i båda ögonen. Detta tillstånd kallas den positiva vinkeln på kappa. Om det är tillräckligt stort kan det simulera exotrofi. En negativ vinkel på kappa inträffar när foveolan ligger nasalt i förhållande till den bakre polen (hög grad myopi och fovea ektopi). I denna situation ligger hornhinnesreflexen i templet från hornhinnans centrum och kan simulera esotropi.

Psevdoekzotropiya

• stort interpupillärt avstånd
• den positiva vinkeln på kappa som beskrivits tidigare.

Krimsky-testet

I detta test placeras prisma framför fixeringsöget tills ljusreflekterna blir symmetriska. Det är viktigt att i Krimsky-testet inte finns någon separation och endast en uppenbar avvikelse utvärderas, men eftersom den latenta komponenten inte beaktas, underskattas det sanna avvikelsens värde.

Test med lock

Avvikelsen kan uppskattas mest med hjälp av ett omslagstest. Om tillåter dig att skilja troperna och forarna, bedöma graden av kontroll av avvikelsen och bestämma preferensen för fixering och styrkan att fixa varje öga. Detta test är baserat på patientens förmåga att fixa objektet, medan det kräver uppmärksamhet och interaktion.

Testet med ett täcktäcktest består av två delar.

Ett test med ett skydd för detektering av heterotrofi. Ska genomföras när fästet stängs (med hjälp av det fästa fixeringsmärket) och avlägsna föremål enligt följande:

• Patienten låser objektet direkt framför honom.
• Om det högra ögat avvisas täcker undersökaren det vänstra ögat och markerar rörelserna i högra ögat.
• Frånvaron av lokaliserande rörelser betyder ortotropi eller heterotropi till vänster.
• Adduktion av högra ögat för att återställa fixering indikerar exotrofi och bortförande - på esophori.
• Rörelse ner indikerar hypertropi och uppåt - till hypotrofi.
• Testet upprepas på parögat.

Det öppna testet avslöjar heterophori. Det bör utföras genom att fästa ett nära (med hjälp av den upptagande stimulansen) och avlägsna föremål enligt följande:

• Patienten låser det avlägsna föremålet som ligger direkt framför honom.
• Undersökaren täcker sitt högra öga och öppnar det efter några sekunder.
• Mangel på rörelse betyder ortoforese, även om den observant undersökaren ofta avslöjar en liten latent avvikelse hos de flesta friska människor, eftersom sann orthofyroidism är sällsynt.
• Om det högra ögat bakom klaffen avböjes kommer reflexrörelsen att visas när den öppnas.
• Adduktion av högra ögat indikerar exophori och bortförande - på esophori.
• Installationsrörelsen uppåt eller nedåt pekar mot det vertikala pannan. Med latent strabismus är det, i motsats till manifestet, aldrig klart om detta är en ögonhypotropi eller en annan hypertropi.
• Testet upprepas på parögat.

I undersökningen kombineras testet normalt med ett omslag och ett öppet test, därav namnet "lock-open test".

Växlande test med lock bryter mot mekanismerna för binokulära fusioner och avslöjar den sanna avvikelsen (bakgrunden och tropia). Det måste utföras efter provet med en locköppning, för om du håller den tidigare, kommer det inte att göra det möjligt för dig att differentiera bakgrunden från banan.

• högra ögat är täckt i 2 sekunder;
• Fliken flyttas till paret och flyttade snabbt till det andra ögat i 2 sekunder, sedan fram och tillbaka flera gånger;
• Efter att ha öppnat slutaren markerar undersökaren hastigheten och jämnheten för att återvända ögat till sin ursprungliga position;
• hos en patient med heterophori noteras ögonens korrekta position före och efter testet, medan det i heterotrofi noteras en manifest avvikelse.

Ett test med ett lock med prismor gör det möjligt att noggrant mäta vinkeln på strabismus. Det utförs enligt följande:

• Ursprungligen utförs ett omväxlande test med ett lock;
• Prismorna hos den ökande kraften placeras framför ett öga av en bas i motsatt riktning mot avböjningen (dvs prismans topp är riktad mot avvikelsen). Till exempel, med konvergent strabism placeras prismor med basen utåt;
• växlande test med lock fortsätter hela tiden. När prisman ökar minskar amplituden av ögonens reflexrörelser gradvis;
• Studien utförs till ögonrörelsens ögonblick. Avböjningsvinkeln är lika med prismans styrka.

Test med olika bilder

"Wing" -testet Maddox skiljer ögonen när man fixerar ett närliggande objekt (0.33 m) och mäter heteroforen. Instrumentet är utformat på ett sådant sätt att högeröget endast ser de vita vertikala och röda horisontella pilarna och vänstra ögat - endast en horisontell och vertikal serie siffror. Mätningarna utförs enligt följande:

• Horisontell avvikelse: patienten frågas vad den vita pilen indikerar.
• Vertikal avvikelse: patienten ställs till vilket nummer den röda pilen pekar på.
• Utvärdering av cykloforens grad: patienten uppmanas att flytta den röda pilen för att stå parallellt med den horisontella raden av siffror.

Testet med en Maddox-pinne består av flera smälta cylindriska röda glasstavar, genom vilka bilden av den vita punkten uppfattas som ett rött band. De optiska egenskaperna hos stavarna bryter ljusstrålen i en vinkel på 90: om stavarna är placerade horisontellt kommer linjen att vara vertikal och vice versa. Testet utförs enligt följande:

• Maddox-fästet placeras framför höger öga. Detta skiljer de två ögonen, eftersom den röda linjen framför höger öga inte kan sammanfoga med den vita punktkällan framför vänstra ögat.
• Graden av dissociation mäts genom fusion av två bilder med hjälp av prismer. Prismans bas är riktad i riktningen motsatt ögans avböjning.
• Vertikal och horisontell avvikelse kan mätas, men det är omöjligt att skilja utsikten från banan.

Karakterer av binokulär syn

Binokulär syn klassificeras enligt synoptofore data enligt följande.

1. Den första graden (samtidig uppfattning) testas genom att två olika men inte absolut antagonistiska bilder presenteras, till exempel "fåglar i en bur". Ämnet erbjuds att sätta fågeln i buret och förflytta handtagen av synoptoforen. Om två bilder inte är synliga samtidigt är det antingen ett undertryck eller en signifikant grad av amblyopi. Uttrycket "simultant perception" är desorienterande, eftersom två olika objekt inte kan lokaliseras på en plats. Retinal "rivalitet" betyder att bilden av ett öga dominerar den andra. En av bilderna är mindre än den andra, så bilden projiceras på fovea och den större på parafovea (och därmed projiceras på klippöglet).
2. Den andra graden (fusia) är förmågan att sammanfoga två liknande bilder, avvikande med en obetydlig detalj, i en. Ett klassiskt exempel är två kaniner, varav den ena har ingen svans och den andra har en bukett blommor. Om barnet ser en kanin med en svans och en bukett blommor, indikerar detta närvaron av fusi. Fusionsreserver utvärderas genom att synoptophorhandtagen flyttas och ögonen synergiseras eller divergeras för att stödja fusioner. Självklart är fusion med små fusionsreserver av ringa värde i vardagen.
3. Den tredje graden (stereopsis) är förmågan att bibehålla djupuppfattningen när två bilder av samma föremål projiceras i olika vinklar. Ett klassiskt exempel är en hink, som uppfattas som en tredimensionell bild.