Frakt i kroppens ben i underarm: orsaker, symptom, diagnos, behandling

ICD-10-kod

• 552,2. Frakt av kroppens [diafys] av ulna.
• 552,3. Bråk i kroppen [diafysen] i radien.
• 552,4. Kombinerad fraktur av armbågens diafys och radieben.

Underarmens anatomi

Underarmen består av två ben: radial och ulnar. Var och en av dem har en kropp, en proximal och distala ändar. De proximala ändarna av underbenets ben är inblandade i armbågsförbandets bildning. Kroppen är uppdelad i övre, mellersta och nedre tredjedelar. Den distala änden av ulna slutar med ulnaans huvud, på vilken en styloidprocess är belägen på insidan och något bakre. Den distala änden av det radiella benet förstoras och bildar en artikulär yta för artikulering med handleden hos handleden. Den yttre marginalen på det radiella benets distala ände står något och kallas styloidprocessen.

Underarmens ben är täckta med muskler, de är indelade i tre grupper: främre, laterala och bakre.

• Den främre muskelgruppen har fyra lager.
• Det första skiktet består av en rund pronator, en radiell flexor av handleden, en lång palmar muskel och en ulnar flexor i handleden.
• Det andra lagret representeras av fingrets ytliga flexor.
• Det tredje skiktet innehåller fingrets djupa flexor och tummens långa flexor.
• Det fjärde lagret är en fyrkantig pronator.
• Den laterala gruppen av muskler består av brachialmuskel och långa och korta extensorer av handen.
• Den bakre gruppen möss har två lager.
• Det ytliga skiktet består av armbågens extensor av handleden, fingrets gemensamma extensor och lillfingerens extensor.
• Det djupa skiktet representeras av en supinator, en lång muskel, ett finger, de korta och långa extensorerna av tummen och extensoren av fingerens fingerfinger.

[1]

Klassificering av underarmsfrakturer

Diaphysiska frakturer i underarmen innefattar frakturer av både ben eller isolerade ulnar och radiella skador. När det gäller graden av integritetsbrott finns det frakturer i den övre, mitten och nedre delen av underarmbenen.

[2], [3]

Frakturer av båda underarmsbenen

ICD-10-kod

S52.4. Kombinerad fraktur av armbågens diafys och radieben.

Orsaker och symptom på fraktur hos båda underarmbenen

Förskjutningarna är längs längden, bredden, i en vinkel och roterande. Offset bredd sker under verkan av mekanismen av skada, längden - på bekostnad av dragkraft i alla muskel mantel av underarmen i en vinkel - som ett resultat av mekanismen för skada och minska de rådande och radiella flexor muskelgrupper som är starkare än sina antagonister. De svåraste är förskjutningarna längs axeln. Rotationsgraden beror på nivån av fraktur hos både ben eller radie och effekten av antagonistiska muskelgrupper på fragmenten. Om brottet inträffade i den övre tredjedelen av underarmen, under platsen för fastsättning av sulor, men framför fastsättning av pronator teres, är den centrala fragmentet att vara den mest liggande och perifera - maximalt pronerad. Rotationsförskjutningen av fragmenten överstiger 180 °. En annan nivå av fraktur är när frakturlinjen passerar under bifogad runda pronator. I detta fall upptar den centrala otlomok en position halvvägs mellan supination och pronation som muskelstyrka, roterande underarmen in i handflatan och baksidan är balanserad. Det perifera fragmentet penetreras av en fyrkantig pronator.

Behandling av fraktur hos båda underarmbenen

Indikationer för sjukhusvistelse

Patienter med diaphysefrakturer i underarmsbenen är på sjukhus.

Konservativ behandling av fraktur i båda underarmbenen

I frånvaro av förskjutning av fragment behandling består i anestesi 1% lösning av prokain frakturställe i en mängd av 20-30 ml, och en cirkulär fäst lem gipsavgjutning av den mellersta tredjedelen av axeln till huvudet av det metakarpala benet. Limposition: vid höga frakturer är underarmen liggande, med frakturer vid gränsen mellan mitten och den nedre tredjedelen, får underarmen mittläget mellan supination och pronation. Flexion i armbågen är 90 °, i handleden - bakre förlängning till vinkeln på 30 °, fingrar i positionen för tennisbollen. Varaktigheten av permanent immobilisering är 8-10 veckor, avtagbar - 1-2 veckor.

Vid sprickor i underarmens ben med förskjutning av fragment utförs en sluten omposition. Det kan vara antingen manuell eller hårdvara. För att underlätta jämförelsen av fragment med användning av apparat Sokolovsky, Ivanov, Kaplan-tabell, NI. Mileshina.

Under lokalbedövning efter sträckning och rotationsinställning av fragmenten (beroende på frakturets nivå) jämför kirurgens hand änden av de skadade benen. Utan att sänka dragkraften placeras en trågformad lingett från den mellanliggande tredje delen av axeln till huvudet av metakarpalbenen i den position som uppnås genom omplacering. Utför en kontrollradio. Om ompositionen lyckas blir förbandet ett cirkulärt dressing. Med massivt ödem kan livslängden lämnas i 10-12 dagar innan den faller och lägger sedan över en cirkulär gipsförband. Röntgenkontroll är obligatorisk! Det utförs alltid efter att ödemet sjunker (oavsett om bandaget ska ersättas) för att inte missa en sekundär förskjutning av fragmenten. Termen för permanent immobilisering är 10-12 veckor, avtagbar - 24 veckor.

Kirurgisk behandling av fraktur i båda underarmbenen

Operativ behandling består i en öppen förflyttning av benens underarm, som utförs av två oberoende stycken över frakturplatsen hos de radiella och ulna benen. Lossa fragmenten och fixa dem på det valda sättet. Intraösös fixering utförs oftast med Bogdanovs stiften. En stång drivs in i den medullära kanalen av det centrala fragmentet av ulna tills det framträder under huden i armbågsprocessens område. Huden är skuren. Fragmenten jämförs, stiftet retrograds i det perifera fragmentet. På den bakre ytan av den distala änden av radien efter en liten ytterligare snitt av huden borras en kanal, genom vilken staven införs tills den lämnar änden av det perifera fragmentet. Producera omposition och osteosyntes, fördjupa stiftet i det centrala fragmentet. Vid en krossfästning används oftast en mängd olika plattor.

Efter kirurgisk behandling med någon av metoderna krävs extern immobilisering. Applicera gips lingetu, efter 10-12 dagar omvandlas den till ett cirkulärt gipsbandage. Termen för permanent immobilisering är 10-12 veckor, avtagbar - 1-2 veckor.

Det presenterade systemet för kirurgisk behandling fram till det senaste decenniet ansågs klassiskt. Inte särskilt bra resultat av behandling, tvingade traumatologer att studera biomekaniken av implantat djupare, tekniken för deras implantering, nackdelarna med beroende av immobilisering och mycket mer. Vetenskapen har gått långt framåt. Men inte alla har flyttat sig från traditionella behandlingsmetoder. Några - på grund av de dåligt utrustade perifera medicinska institutionerna försöker andra till synes att göra en "omvärdering av värden".

Således Holmenschlager F. Et al. (1995) utförde en serie osteosyntesoperationer av underarmsbena med balkar av ekrar, tre i varje ben (med ekrar av olika längder) och fick goda resultat.

Ännu låsbara intramedullära fixationsstift, och (särskilt) den osteosyntesplattor LCP och PC - Fix blivit den metod som väljs vid behandlingen av diafysära underarmsfrakturer. Plattor med låst skruv och vinkelstabilitet är fixerade med 6 skruvar (3 över och under sprickan). Osteosyntes börjar med radie. I slutet av operationen sugs inte fascia och skärs även för att undvika utvecklingen av Volkmanns ischemiska kontraktur. Installera dränering genom motdagen i 2 dagar. Extern immobilisering behövs inte.

I flera lobade öppna frakturer i underarmbenen är det lämpligt att använda spinal- och stavapparater med yttre fixering.

Beräknad arbetsoförmåga

Efter frakturer utan förskjutning till arbete börjar de 10-12 veckor efter skadan. I övriga fall återställs arbetsförmågan under 12-16 veckor.