Skador på främre korsbandet

Under flera årtionden har arbete utförts för att studera resultaten av artroskopisk behandling av skador på knäleds kapsel-ligamentapparaten.

Trots de olika artroskopisk behandling av posttraumatisk främre instabilitet i knäet, finns det fortfarande en betydande andel av dåliga resultat, de viktigaste orsakerna som finns komplikationer till följd av felaktigheter i de olika stadierna av diagnos, kirurgisk behandling och rehabilitering av posttraumatisk främre instabilitet patienterna.

I litteraturen diskuteras de möjliga komplikationerna efter artroskopisk behandling av främre posttraumatisk instabilitet. Men lite uppmärksamhet ägnas åt analysen av deras orsaker och metoder för deras korrigering.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Epidemiologi

Problemet med att behandla patienter med knäpatologi förblir till denna dag viktig och en av de svåraste i traumatologin . Knäleden är den vanligaste skadade fogen, den står för upp till 50% av alla ledskador och upp till 24% skador på underbenet.

Enligt olika författare uppnås bristningar av korsband i knäleden med en frekvens av 7,3 till 62% bland alla skador på knäleds kapsel-ligamentapparaten.

[8], [9], [10], [11], [12], [13],

Diagnostik främre korsbandskada

Alla patienter före den primära operationen utförde en klinisk och radiologisk undersökning. Utföra anamnese, undersökning, palpation, klinisk provning av knästrukturernas skador, radiografi, allmänblod och urinanalys, biokemisk blod och urintester. Enligt indikationerna utförs följande instrumentstudier: testning på CT-1000, CT, MR, ultraljud. Diagnostisk artroskopi omedelbart föregår operativ behandling.

Undersökningen av patienten börjar med klargörandet av klagomål och insamling av anamnese. Det är viktigt att bestämma mekanismen för skador på knäleds ländryggen och ligamentapparaten och samla information om de överförda operationerna på knäleden. Ytterligare undersökning utförs, palpation, mäta omkretsen av gemensamma, bestämma amplituden för passiva och aktiva rörelser används också ofta frågeformulär Lysholm testning bord för idrottare och 100-gradig skala utformade för att TSITO för patienter med mindre fysiska kraven.

Bedömning av nedre extremitet funktion utförs på följande parametrar: klagomål av instabilitet i leden, möjligheten att aktivt avlägsnande av passivt givet patologiskt förspänning shin stödjande förmåga, halta, utföra specifika motoriska uppgifter, den maximala effekten av de periartikulära musklerna i kontinuerlig drift, slöseri av lårmuskeln, muskeltonus, klagomål ledvärk, närvaron av synovit, matchande motor förmågor halten av funktionella krav.

Varje attribut bedöms på 5-punktsskala: 5 poäng - inga patologiska förändringar, funktionskompensation; 4-3 poäng - måttligt uttryckta förändringar, subkompensation; 2-0 poäng - uttalade förändringar, dekompensation.

Utvärdering av behandlingsresultat omfattar tre grader: bra (mer än 77 poäng), tillfredsställande (67-76 poäng) och otillfredsställande (mindre än 66 poäng).

Ett av kriterierna för subjektiv utvärdering av behandlingsresultat är patientens bedömning av hans funktionella tillstånd. Villkoren för ett bra resultat är återställandet av funktionell kapacitet. Utan detta anses resultaten av behandlingen vara tillfredsställande eller otillfredsställande.

Vid klinisk undersökning utvärderas volymen av rörelser och stabilitetstester utförs. Det är alltid viktigt att eliminera symptom på frontlådan.

Patienter klagar på smärta och / eller känslor av instabilitet i leden. Smärta kan orsakas av mycket instabilitet eller därtill hörande skada på brosk eller menisk. Vissa patienter kan inte komma ihåg den tidigare skada, plötsligt uppmärksamma på knäleden om några månader eller år. Patienter beskriver sällan knäleden som instabil. De brukar beskriva osäkerheten, lösheten, oförmågan att styra rörelser i den skadade leden.

Karakteristisk kräpning under patella på grund av biomekanik i patellofemoral artikulering.

Ofta dominerande är sekundära symptom: kronisk effusion i de gemensamma, degenerativa förändringarna i Baker-leddet eller cysten.

Också viktigt är tillståndet för aktiv-dynamiska stabiliserande strukturer både före och efter operationen. Detta beror på uppnåendet av en relativt tillförlitlig stabiliserande effekt på grund av periartikulära muskler.

Stor vikt är kopplad till indikatorn för muskelstyrka.

För diagnos av anterior instabilitet och bedöma dess långsiktiga resultaten av behandling med användning av de mest informativa tester: främre symptom "låda" i det neutrala läget, underbenet, bortförande testet adduktsionny testet, Lachman-test.

En viktig indikator på funktionellt tillstånd är förmågan att aktivt eliminera den passivt föreskrivna patologiska förskjutningen av tibia i förhållande till höften.

Från speciella motoruppgifter gäller vi att gå, springa, hoppa, klättra trappor, kramar etc.

Obligatorisk övervägning ges till uthållighet hos periartikulära muskler under långvarigt arbete.

Komplex passiv testning innefattar symptom front "låda" i tre lägen underbens bortförande och adduktsionny testerna vid 0 och 20 ° flexion i fogen, rekurvatsii test- och tester lateral skifta stödpunkt, Lachman-Trillat testet, mätningen av patologisk vridning av skenbenet.

Komplex aktiv testning innefattar en aktiv främre test "låda" i tre lägen underbens bortförande och adduktsionny aktiva tester vid 0 och 20 ° böjning i leden, den aktiva Lachman-test.

För att bestämma skada eller underlägsenhet av främre korsband anterior används symptom "lådan" - passiv förskjutning av skenbenet (anterior översättning), också vid olika flexion installations tibia. Rekommenderar styrd av en av de mest accepterade, enligt litteraturen, den gradering av detta symptom: I grad (+) - 6-10 mm, II grad (++) -11-15 mm, III grad (+++) - mer än 15 mm .

Dessutom ska symtomen på den främre "lådan" utvärderas med en annan rotationsinstallation av shin - 30 °, extern eller intern rotation.

Lachman symptom mest patognomona erkänt test för att upptäcka skador på främre korsbandet, eller dess transplantat. Man tror att det ger mest information om tillståndet i främre korsbandsskada i akut COP, eftersom dess prestanda är nästan helt frånvarande muskelmotstånds anteroposterior translation (förflyttning) shin, liksom kronisk instabilitet COP.

Lachman-testet utförs i läget på baksidan. Utvärdering av Lachman-testet utförs i termer av storleken på den främre förskjutningen av tibia i förhållande till lårbenet. Vissa författare använder följande graderingar: I grad (+) - 5 mm (3-6 mm), II grader (++) - 8 mm (5-9 mm), III grader (+++) - 13 mm 16 mm), IV-grad (++++) - 18 mm (upp till 20 mm). I ett försök att förena utvärderingssystemet använder vi en gradersgradering som liknar det som tidigare beskrivits för symptom på frontlådan.

Symptom skiftrotationspunkten, eller ett symptom av den främre subluxation av skenbenet dynamiska (pivot shift-test), även hänvisad till symptom patognomoniska för skador på främre korsbandet i mindre utsträckning, är det kännetecknande för kombinationen med bristning av de inre sidoligament strukturer.

Testning utförs i läget på ryggen, musklerna i benen ska vara avslappnad. En arm fattar foten och vrider skenet inåt, den andra ligger i lårets laterala kondylområde. Med långsam böjning av COP till 140-150 ° känns handen utseende av främre subluxation av tibia, vilket elimineras med ytterligare böjning.

Pivotshift testet ingen Macintosh fungera på samma position för patienten. Med ena handen, producera inåtrotation av underbenet, och den andra - valgus avvikelse. Om ett positivt test, är den laterala delen av artikulära ytan av skenbenet (extern platå) förskjuten anteriort, genom att långsamt böja COP 30-40 ° till dess backförspänning inträffar. Även om det anses att svängväxlingstestet patognomonisk för underlägsenhet av främre korsbandet, det kan vara negativ om den är skadad iliotibialnogo tarmkanalen (ITT) full longitudinell bristning av den mediala eller laterala menisken med en förskjutning av dess kropp (bristning av typ "handtags utväxter"), uttryckt degenerativ processen i den laterala fogen hypertrofi avdelningen tuberkler interkondylära eminens av skenbenet, och andra.

Det aktiva Lachmann-testet kan användas för både klinisk undersökning och röntgenundersökning. Om det främre korsbandet är skadat, når den främre förskjutningen av tibia 3-6 mm. Testning utförs i läget på ryggen med helt raka ben. En hand placeras under lemmar låret studeras, böja det vid knäet i en vinkel av 20 °, och borstgrepp COP andra benet så att lemmar låret studerades låg på underarmen hos forskaren. En annan borste placeras på den främre ytan av patientens fotled, hans häl är pressad mot bordet. Då patienten uppmanas att anstränga quadriceps muskeln i låret och noga rörelse främre tibial tuberositas. I dess förskjutning mer än 3 mm anses positivt tecken som indikerar skada på främre korsbandet. Att bestämma tillståndet hos de mediala och laterala gemensamma stabilisatorer liknande test kan utföras vid de inre och yttre tibia rotation.

Radiografi

Radiografi utförs enligt standardmetoden i två standardprojektioner samt funktionella röntgenbilder.

Vid bedömningen av bilderna tar hänsyn till läge av knäskålen, tibiofemoralny vinkel, utbuktningen av sidoskenbensplatån, den mediala konkavitet, vadben rygg läge i förhållande till den tibiala.

Röntgenbilder tillåter att utvärdera det allmänna tillståndet för knäleden, avslöjar degenerativa förändringar, fastställa tillståndet för de ben, typ och placering av metallstrukturer, tunnlar, och platsen för deras expansion efter operationen utförts.

Av stor betydelse är doktorens erfarenhet, eftersom utvärderingen av bilderna är ganska subjektiv.

Lateral röntgenbilder bör utföras vid 45 ° flexion i fogen för en korrekt utvärdering av förhållandet mellan tibia och patella. För att objektivt bedöma rotationen av tibiaen är det nödvändigt att överlappa tibiens laterala och mediala kondylen på varandra. Patellens höjd utvärderas också.

Otillräcklig förlängning är lättare att diagnostisera i sidoprojektionen, patienten ligger med ett genomborrat ben.

För att bestämma axelns axel krävs ytterligare röntgenbilder i en direkt utskjutning på långa kassetter i patientens stående position, eftersom det föreligger abnormiteter i deformationsartrosen. Den anatomiska axeln i lemmen, definierad av lårets längsgående orientering till den hos shinsten, är i genomsnitt 50-80 °. Detta är den viktigaste punkten i samband med ytterligare kirurgisk behandling (korrigerande osteotomi, artroplastisk, endoprostetik).

Graden av glidförskjutning relativt lårbenet i anteroposterior och medial-lateral riktning bestäms med användning av funktionella röntgenbilder med en belastning.

Vid kronisk anterior instabilitet hos knäet punkt karaktäristiska radiografiska tecken: förträngning av interkondylära fossa, förträngning av det gemensamma utrymmet, närvaron av perifera osteofyter på skenbenets, den övre och nedre polen av knäskålen, främre menisken urtag spår på den laterala femorala kondylen, tuberkel hypertrofi och zaostronnost interkondylära eminens.

Den laterala röntgenbilden anger ofta orsaken till begränsningen av rörligheten. Laterala röntgenbilder vid maximal förlängning kan tyda på en brist på förlängningen, varvid positionsuppskattningen med avseende på den tibiala tunneln interkondylära båge, som ser ut som en linjetätning (Blumensaat linje).

[14], [15], [16], [17], [18], [19], [20]

Beräknad tomografi

CT anses inte rutinmässig forskning. CT utförs hos patienter med otillräcklig information vid andra typer av undersökning, speciellt vid kompressionsfrakturer i tibialkondylerna.

Med hjälp av CT är ben och broskiga lesioner väl visualiserade. Med CT är det möjligt att utföra olika dynamiska test med flexion i knäleden i olika vinklar.

[21], [22], [23], [24], [25]

CT-1000

För att mäta anteroposteriorförskjutningen av tibia används KT-1000-apparaten.

Anordningen CT-1000 - arthrometer, består den av en meter framför-nezadnego förskjutning av skenbenet i förhållande till lårbenet och stöder under den nedre tredjedelen av låret och fot. Enheten är fastsatt på shin med hjälp av kardborreband, och den befintliga pekplattan pressar patellaen till framsidan av lårbenet. I detta fall bör den gemensamma luckan kombineras med linjen på apparaten. Den undre delen som befinner sig på stativet böjs vid knäleden inom 15-30 ° för att mäta främre skaftförskjutningen och 70 ° för att mäta tibias bakre förskjutning i förhållande till lårbenet.

Först testas den skadade knäleden. För att mäta tibiets främre parti drar doktorn handtaget i antero-toppdelen av enheten och försöker hålla scapula framför pekplattan på patella. Samtidigt gäller kraften 6, 8 och 12 kg, som styrs av ljudsignaler. Vid förekomst av varje ljudsignal markerar läkaren en avvikelse för en pil på en skala och registrerar indikationer på enheten. Shinförskjutning i förhållande till låret uttrycks i millimeter. Vidare testar läkaren den nedre förskjutningen av underbenet genom att böja den i knäleden i en vinkel på 70 ° och gör med hjälp av apparatens handtag ett försök att flytta skenet till baksidan. Ljudsignalen, som uppstår när pilen avböjes, indikerar mängden av bakre förflyttning av tibia i förhållande till lårbenet.

Liknande testning utförs på en hälsosam knäled. Därefter utförs en jämförelse och subtraktion av motsvarande data från de friska och skadade knäleden. Denna skillnad visar mängden främre förflyttning av tibia i förhållande till lårbenet med en belastning av 6, 8 och 12 kg.

Framförskjutningen bestäms vid en böjningsvinkel på shinen 30 °.

När skillnaden i värdet på den främre förskjutningen vid 67N och 89N av den drabbade och hälsosamma leden är mer än 2 mm, misstänks en bristning av det främre korsbandet.

Det finns vissa principer för instrumentprovning i instabiliteten hos COP. Det är nödvändigt att ta hänsyn till följande parametrar: grad av styvhet lem fixeringsremmar, lokaliseringssensorer på leden, en fullständig avkoppling av benmusklerna, arthrometer läge i förhållande till det gemensamma utrymmet, graden av rotationssmalbenet, foten mass flexionsvinkel av knäet.

Under den akuta perioden efter skadan är användningen av en arthrometer oanvändbar eftersom det är omöjligt att helt slappna av de periartikulära musklerna. Det är nödvändigt att välja axelns neutralläge korrekt, med hänsyn till den inre rotationen under framförskjutningen av skenan, medan den yttre rotationen uppträder vid ytterskaften. I annat fall kommer mängden anteroposterior översättning att vara mindre än det sanna värdet. För att uppnå det maximala värdet av den onormala skaftförskjutningen är det också nödvändigt att tillåta dess fria rotation.

Graden av översättning beror på storleken på den applicerade kraften, poängen för dess attraktion och riktning.

Användningen av fotpallar bör inte begränsa shinrotationen. Det är nödvändigt att lokalisera sensorsensorerna, strängt fokusera på ledgångsspridningen, eftersom om de är distalt förskjutna kommer avläsningarna att vara mindre än det sanna värdet, om det är proximalt, då mer.

En obligatorisk förutsättning för en objektiv utvärdering är fixeringen av patella i intercondylar sulcus. För detta är det nödvändigt att ge tibia en flexionsvinkel i foget i storleksordningen 25-30 °. Med medfödda och posttraumatiska subluxationer av patella ökas flexionsvinkeln till 40 °. Med den främre instabiliteten är flexionsvinkeln i leden 30 °, med baksidan - 90 °.

Två ljudsignaler åtföljer testningen: den första - med en belastning på 67N, den andra - vid 89N. Ibland, för att bestämma brottet i det främre korsbandet krävs större kraft.

Normalt skiljer skillnaden mellan de två extremiteterna vid testning av anteroposteriorförskjutningen inte över 2 mm, vilket ibland indikerar ett värde mindre än 3 mm som vid normens gräns.

Ta hänsyn till indexet för framåtriktad överensstämmelse, det vill säga skillnaden mellan förskjutningen vid 67N och 89N. Detta värde bör normalt inte överstiga 2 mm.

Med en förskjutning på mer än 2 mm kan vi tala om en bristning av det främre korsbandet (främre korsbandstransplantationen).

Jag skulle också vilja notera att med instabiliteten hos båda knälederna eller hypermobiliteten är användningen av CT-1000 arthrometern opraktisk.

Sammanfattningsvis bör det sägas att när man använder denna arthrometer är det naturligtvis ett element av subjektivitet som beror på ett antal parametrar, inklusive forskaren. Därför bör patienten undersökas (om möjligt) av en läkare.

Med hjälp av KT-1000 kan man bara fastställa antiloposteriorförskjutningen av tibia i förhållande till lårbenet, och ingen instabilitet i sidled registreras.

Magnetic resonance imaging

MR är den mest informativa av icke-invasiva forskningsmetoder, vilket gör det möjligt att visualisera knäledens knoglens ben- och mjukvävnadsstrukturer.

En frisk främre korsband bör se mindre intensiv ut på alla bilder. Jämfört med det tätare bakre korsbandet kan det främre korsbandet vara något icke-homogent. I samband med sin snedriktning föredrar många att använda sneda koronarbilder. När den främre korsbandet brister, tillåter MR att du visualiserar läget för lesionen.

Det främre korsbandet är väl visualiserat på sidodelarna under förlängning och yttre rotation av tibia. Det främre korsbandet är ljusare än det bakre korsbandet, fibrerna i det främre korsbandet är vridna. Frånvaron av kontinuitet av fibrer eller deras kaotiska orientering indikerar ligamentbrottet.

Komplett främre korsband hållfasthet större diagnostiseras genom indirekta tecken: förskjutning framåt tibia, överdriven bakre lutningen på bakre korsbandet, vågig kontur främre korsbandet.

Ultraljudsundersökning

Fördelar med ultraljud - låg kostnad, säkerhet, hastighet, mycket informativ bild av mjukvävnad.

Ultraljud möjliggör ekogena strukturer för att undersöka tillståndet av knäleden mjuk vävnad, ben- och broskytan också att minska ekogenicitet bestämma vävnadsödem, vätskeansamling i det gemensamma hålighet eller periarticular formationer. Ultraljud används för att detektera skador på knä menisker, sammanhängande ligamenten, mjuka vävnadsstrukturer som omger knäleden.

Artroskopi

I diagnostisk artroskopi använder författarna standardmetoder: anterolateral, anteromedial, övre patellär lateral.

Artroskopisk främre korsband undersökning innehåller en bedömning av utseendet på främre korsbandet, integritet egna synoviala slida sladdar, orienterade kollagenfibrer inte bara tibiala ligament fästpunkter, utan även på dess längd, särskilt i lårbensinsättningsstället. Om i fall av skador på främre korsbandet under och skenbensfäststället med en marginal på benfragmentet artroskopisk diagnos är inte svårt, är det mycket svårt diagnosen intrabursal (vnutristvolovyh) färska och kroniska skador i främre korsbandet. Detta beror på det faktum att externt, vid första anblicken verkar det främre korsbandet som helhet: synovium helhet, palpation av främre korsband artroskopisk hakstruktur visar närvaron av full tjocklek och ligament, den främre artroskopisk symptom "lådan" visar tillräckliga spänningar ligamentfibrer. Dock en närmare undersökning av det kapillära nätverket i de mellersta delar och lårbens ligament och synovialmembranet dissektion möjliggör att bestämma ligamentskada ligament fibrer och närvaron av blödning eller ärrvävnad. En sekundär funktion av den gamla intrasynovial skadade främre korsband och synovial hypertrofi är fettvävnad på lårbenet delen av bakre korsbandet och höften taket av interkondylära skåran (symptom "vävnadstillväxt").

Ibland är det bara artroskopiskt möjligt att fixa följande typer av skador på det främre korsbandet:

• skada på den främre korsbandet i femorala fästplatsen med och utan stumpbildning;
• Intrasynovial främre korsbandskada;
• skada på det främre korsbandet genom
• i sällsynta fall - skada på det främre korsbandet i området med inter-kondylär höjning med avlägsnande av benfragmentet.

[26], [27], [28]

Behandling främre korsbandskada

Med kompenserad form av knäledets främre instabilitet består behandlingen i immobilisering med efterföljande återställande av gemensam rörlighet och aktiva stabilisatorers funktioner (muskler).

Med subkompenserade och dekompenserade former av främre instabilitet är det ett behov av kirurgiskt ingripande som syftar till att återställa integriteten hos primärt statiska stabilisatorer. Den komplexa behandlingen innefattar nödvändigtvis funktionell behandling för att förbättra aktiva stabilisatorer.

Det bör också noteras att som ett resultat av medicinska ingripanden, främst i form anteromedialnom instabilitets övergångar från subcompensated en kompenserad form, eftersom denna anatomiska region har det största antalet sekundära stabilisatorer som gynnsamt påverkar resultatet av behandlingen.

Behandling av patienter med främre instabilitet i knät beror på många faktorer: ålder, typ av yrkesverksamhet, nivån på idrottsträning, samtidig intraartikulär skada, graden av instabilitet, risk för re-skada perioden från och med dagen för skadan. Först och främst är plastreparationen av det främre korsbandet under rupturen indikerat för professionella idrottare, särskilt vid samtidig skada på andra knätledets strukturer. Även rekonstruktionen av den främre korsbandet rekommenderas för knäleds kronisk instabilitet.

Indikationerna för anterior artroskopisk statisk stabilisering anses primär och återkommande Subcompensated och dekompenserad former och typer anteromedialnoy (A2M1, A2M2, AZM1, AZM2, AZMZ) och anterolateralt (A2L1, A2L2, A2LZ, AZL1, AZL2, AZLZ) instabilitet, oförmåga att kompensera patologi konservativa metoder behandling.

Beslutet om plaståtervinning av det främre korsbandet hos patienter äldre än 50 år fattas beroende på ålder och nivå av patientens fysiska aktivitet, graden av deformerande artros. Plastförkorsning av korsbandet rekommenderas vid kraftig begränsning av fysisk aktivitet på grund av knäleds instabilitet.

I varje enskilt fall fattas beslutet om kirurgisk behandling med hänsyn till patientens individuella egenskaper.

Kontraindikationer för statisk stabilisering är följande tillstånd och sjukdomar:

• närvaron av gonartros av III-IV grad;
• uttalad hypotrofi hos höftmusklerna;
• sammandragning av foget;
• Term efter skada mer än 3 dagar och mindre än 3 veckor;
• infektionssjukdomar;
• osteoporos;
• trombos av kärl i underbenet.

I steg indikationer och kontraindikationer för kirurgi front posttraumatiskt instabilitet ibland dilemma. Å ena sidan, följderna av kronisk instabilitet (lårmuskel hypotrofi, arthrosis deformans) är kontraindikationer för att utföra statisk stabilisering och stabilisering med användning av artroskopiska transplantat med ben block ökar belastningen på ledbrosk (som en konsekvens - till progression av arthrosis deformans). Å andra sidan behöver konservativa metoder inte ger ett tillräckligt stabiliserande effekt, vilket också bidrar till att utveckla artros deformans.

Ibland rekommenderas att skjuta upp operationen till en ökning av rörelsen i knäleden, vilket kan ta 2-3 veckor. Uppskjutande av operation i den akuta fasen leder till en minskning av komplikationer vid rehabiliteringsåtgärder förknippade med återställandet av rörelsen i knäleden efter kirurgisk behandling.

Valet av autograft och fixeringsmetod

För att återställa den främre korsbandet oftast används autograft av knäskåls ligament, senor och anbud semimembranosus muskler, i sällsynta fall hälsenan och quadriceps senor. Den centrala tredjedelen av patellar-ligamentet med två benblock är den vanligaste autograften för rekonstruktion av den främre korsbandet hos idrottare. En quadriceps sena med ett enda benblock eller utan ett benblock används alltmer som en autograft för att ersätta den främre korsbandet. Det mest använda autologa materialet för transplantation av det främre korsbandet i CITO är den centrala tredje delen av patellärbindningen. Denna transplantation har två benblock (från tibiens patella och tuberositet) för att ge en primär, pålitlig, stel fixering, vilket bidrar till tidig laddning.

Fördelarna med en autograft från en patellär ligament är som följer.

• Normalt tillåter bredden av patellär-ligamentet autografting av önskad bredd och tjocklek. Vanligtvis har transplantationen en bredd på 8-10 mm, men ibland i händelse av upprepad rekonstruktion kan den nödvändiga bredden nå 12 mm.
• Patellarplåstret är alltid tillgängligt som ett automaterial och har mindre anatomiska variationer. Detta gör det möjligt att när som helst göra en teknisk provtagning av det automatiska materialet tekniskt.
• Benblock tillåter transplantationen att vara ordentligt fixerad, till exempel med mellanliggande skruvar, genom att skruva dem mellan benblocket och benstunnens vägg. Denna metod ger en mycket hög primärfixering.

Användningen av en autograft från senorna i de semitendinösa och ömma musklerna, enligt flera författare, ökar den patologiska externa rotationen av skaftet till 12%. Framgången av rekonstruktionen av det främre korsbandet beror väsentligt på den biologiska omformningen av transplantatet.

I samband med avlägsnandet av ligamentremsor med benblock från tibiens patella och tuberositet blir detta område smärtsamt. Även om benfelet kan stängas med ett svampigt ben, är det inte alltid möjligt att täcka defekten med mjuka vävnader på ett adekvat sätt, speciellt om den primära skadorna orsakade ärrbildning runt senan.

Eftersom benblocket avlägsnas från den tibiala knöl, vilket är viktigt för stöd på knäet, vissa patienter (sporstmen personal, konstnärer, och präster al.) Kan klaga på smärta under den direkta belastningen på knäleden eller oförmåga att stödja knäet. Det finns observation, när patienten inte klaga på knäleden instabilitet och brist på lem funktion efter operationen, men på grund av denna komplikation tvingas ge upp eller begränsa den vanliga yrkesverksamhet. Därför bygger ett bra resultat inte bara på stabilitet.

I kliniken för sport- och balettskador föredrar CITO att använda autotransplantat från ett patellärt ledband med två benblock och fixera dem med interferensiella skruvar.

Den främre statiska stabiliseringen av knäleden med en fri autotransplantation från patellärligamentet utförs efter ett diagnostiskt artroskop för att bestämma omfattningen och typerna av ingrepp.

Autograftprovtagning utförs vanligen på den ipsilaterala extremiteten för bevarande av kontralateralen som en stödjande. För det första tas benblocket från tuberositeten hos tibia, sedan från patella. Ett av benblocken ska vara massivt nog för att fixa det i lårbenet.

För att minska risken för splittring av benblocket och mängden skada på givarstället tas benfragment av en trapezoid autograft; ett sådant benblock är lättare att hantera med en klämma ticks, vilket ger transplantatet en rund form, med mindre risk för patellafraktur.

En sådan autograft är lättare att installera i de intraostala tunnlarna. Autograft är avskuren först från tuberositeten hos tibia, sedan från patella.

Med hjälp av artroskopiska klämmor fästs benblocken i avrundad form

Samtidigt med förberedelsen av autograft bestäms den optimala (isometriska) positionen hos tibialtunneln. För detta används ett speciellt stereoskopiskt system (stereoskopisk vinkel är 5,5 °). Tunneln är centrerad, med inriktning på den återstående tibialdelen av den främre korsbandet och i frånvaro - på området mellan tuberkulorna i den interondylära höjden eller 1-2 mm bakom dem.

Diameterns diameter varierar beroende på storleken på autograft (den ska vara 1 mm större än transplantatets diameter). Efter varandra bildas den angivna diametern av borren av den intraosösa tunnelen (strängt på ekan, annars kommer det att bli en förlängning av kanalen). Foget tvättas rikligt för att avlägsna benflis. Med hjälp av den artroskopiska raspen smutsas kanterna på utgången av tibialkanalen.

I nästa steg, med hjälp av borren, bestäms en femoralt infästningspunkt på höftens yttre kondyl (5-7 mm från den bakre marginalen) för rätt knäled vid 11 timmar. När revisioner rekonstrueras används i regel en "gammal" kanal med mindre variationer i sin position. Användning av den kanylerade borren borras femoral kanalen, bör dess djup ej överstiga 3 cm. Den färdiga borrkanal via artroskopisk behandlad rasp femoralkanalen kanten.

I vissa fall produceras den interondylära hakens plasticitet (gothic arch, intercondylar scrap ramp).

Före autograft i bentunnlarna från foghålan tas alla ben-broskiga fragment bort med hjälp av artroskopisk fastspänning och grundlig spolning av fogen.

Den sydda transplantationen utförs i de intraostala tunnlarna och fixeras i lårbenet genom en interferensiell skruv.

Efter fixering av lårbenets ände tvättas fogen med antiseptika för att förhindra purulenta komplikationer.

Då, är det opererade nedre extremitet helt uträtat och driva tibiala fixering i kanal krävs i full extension av knäet. Trådar sträckta utefter kanalaxeln, är artroskopet införes i den undre skenbens portalen via ekrar definierar en punkt och riktningen för skruvfixerings (om benet i detta område fast, administrerad Metchik). Genom att skruva skruven i läge och spänning filamenten följer den förskjutna benblocket så att den inte trycks ut ur kanalen in i det gemensamma hålrummet. I nästa steg via artroskopet visualiseras utan att tala om ben blocket i en led på grund av dess förskjutning längs axeln för kanalen när skruvning av skruven (och därför bättre användning samonatyagivayuschy skruv), sedan via artroskopet bedöma graden anslags benblocket till väggen av benet tunneln, då skruv swirled helt.

Om den ursprungliga längden av autograft med benblock överstiger 10 cm är det hög sannolikhet att utskjuta benblocket från tibialkanalen till utsidan.

För att undvika postoperativ smärta i patellofemoralfogen efter fixering är den utskjutande delen av benblocket uttråkad.

Innan du stänger med mjuka vävnader med hjälp av rasp glatt akut utskjutande ben kanter och hörn, och sedan sutur mjuka vävnader.

Därefter noggrant inspektera tibialskruvens område för blödning, vid behov utföra grundlig haemostas med hjälp av koagulering.

Styr radiografiska bilder i två projektioner utförs direkt i operatören.

Sår sutureras lag för bit tätt, rekommendera inte att installera dränering, eftersom det blir porten till infektion; om det behövs (utseendet av utspädning i leden) nästa dag, punktera leden.

På den opererade lemmen sätta en postoperativ häxa med ett lås 0-180 °.

Efter operationen appliceras ett kylsystem på leden, vilket signifikant minskar antalet komplikationer, såsom paraartikulärt ödem och effusion i leden.

För första gången på ryska TSITO initieras använda en mer universell metod Rigidfix systemets autogena transplantat fixeringsstift av polymjölksyra och interferens senaste generationen skruv Mi-La-Gro för transplantat med benvävnads block. Metodens mångsidighet ligger i dess tillämpning på mjukvävnadstransplantationer och att transplantat med benblock. Fördelarna med förfarandet - ingen risk för skada på den mjuka vävnaden av transplantatet med ett ben blocket vid tiden för fixering, stel fixering, fanns det inga problem med avlägsnande av låsstiftet på grund av deras spridning. Styvheten hos den primära fixeringen och den snäva passningen hos bentransplantatblocken åstadkommes genom svällning av stiften och den resulterande komprimeringen.