Vanlig axeldislokation: orsaker, symptom, diagnos, behandling

ICD-10-kod

S43.0. Förskjutning av axelförbandet.

Epidemiologi av vanliga axelförskjutning

Frekvensen av vanliga dislokation efter traumatisk kan nå 60%. I genomsnitt är det 22,4%.

[1], [2], [3],

Vad orsakar en vanligt förskjutning av axeln?

Ibland upprepas förskjutningar utan särskilt våld - det är tillräckligt att dra tillbaka och vrida axeln utåt. Till exempel svänger handen för att slå bollen, försöker kasta en sten, lägga händerna på huvudet, lägga på kläder, kamning etc. Periodiskt kan dislokationer av axeln uppstå i en dröm. Sådana dislokationer kallas vanliga.

Utveckling vanliga förskjutning av axeln kan främja skada på neurovaskulära bunt, labrum, frakturer, artikulära hålrum bladet. Men de flesta vanliga förskjutning utvecklas som en komplikation av traumatisk främre förskjutning av den konstgjorda på grund av fel: försummelse av anestesi eller underlägsenhet, grova metoder för inställning, otillräcklig immobilisering eller hennes frånvaro, den tidiga träning. Som ett resultat av den skadade vävnaden (kapsel, ligament och muskler som omger leden) läka genom sekundär avsikt att producera ihållande ärr visas muskel obalans. Skulderledets instabilitet utvecklas med resultatet i den vanliga dislokationen.

Symtom på en vanlig förskjutning av axeln

Dislokationer upprepas, eftersom deras frekvens ökar, minskar den belastning som är nödvändig för deras förekomst, och metoden för eliminering förenklas. Som ett resultat vägrar patienten medicinsk hjälp och eliminerar dislokationer ensam eller med hjälp av andra. Efter repositionering är smärtan i axelledet, som varar i flera timmar, ibland 1-2 dagar, oroad. Vi observerade patienter som hade 500 eller fler dislokationer, som inträffade 1-3 gånger om dagen. Samovpravlenie skulder patienter på olika sätt: genom dragkraft bra hand för en ur led skuldra, abduktion och rotation av en stukad arm, för dragning ur led arm, vilken borste är inklämt mellan knäna på patienten, etc.

Klassificering av vanliga axelförskjutning

Enligt G.P. Kotel'nikova bör axelled instabilitet delas in kompenserade och icke kompenserade former, och i de tre första stegen kan urskiljas: subklinisk, lung- och kliniska manifestationer. Denna examen möjliggör en mer noggrann bedömning av patientens tillstånd och på den patogenetiska grunden för att välja den optimala metoden för kirurgisk behandling och ett komplex av efterföljande rehabiliteringsbehandling. I synnerhet vid stadium av subkliniska manifestationer används konservativ behandling, vilken enligt forskarens mening förhindrar en övergång till nästa steg i den patologiska processen.

[4], [5], [6], [7],

Diagnos av vanliga axelförskjutning

Historia

I anamnese - en traumatisk dislokation av axeln, varefter dislokationer började upprepas utan tillräcklig belastning. Retrospektiv studie av behandlingen av primärt trauma avslöjar som regel ett antal grovfel.

Examination och fysisk undersökning

Med en extern undersökning avslöjas atrofi av musklerna i deltoiden och de skapulära regionerna; Skulderledarens konfiguration ändras inte, men dess funktioner påverkas allvarligt. Notera begränsningen aktivt ytterskuldran bortförande rotation när upp till 90 ° och en böjd underarm av rädsla för luxation (Weinstein symptom) och passiv rotation i samma position och av samma skäl (Babic symptom). Ett positivt symptom på Stepanov är karakteristiskt. Det kontrolleras på samma sätt som Weinsteins symptom, men med skillnaden att patienten placeras på soffan på ryggen. Utföra en rotation av axlar, kan patienten inte nå den bakre delen av borsten öm hand till ytan på vilken den ligger.

Försök att passera handen till kroppen passivt med patientens aktiva motstånd på sidan av nederlaget är lätt, på den friska sidan - nej (symptom på minskning av deltoids muskelstyrka). Att lyfta upp armarna och samtidigt avböja dem på baksidan avslöjar begränsningen av dessa rörelser på sidan av lesionen (symtom på "saxen"). Det finns ett antal tecken på vanligt förskjutning av axeln, som beskrivs i detalj i monografen A.F. Krasnov och R.B. Akhmedzyanova "Dislokationer av axeln" (1982).

Laboratorie- och instrumentforskning

Med hjälp av elektromyografi detekteras en minskning av deltoida muskelens elektriska excitabilitet (Novotnova symptom).

På axelledets roentgenogram bestäms måttlig osteoporos av huvudet av humerus. Ibland finns det på dess baksida en deprimerad defekt som ligger bakom toppen av den stora tuberkeln. Felet är tydligt synligt på den axiella röntgenbilden. En liknande men mindre uttalad defekt kan detekteras i zonen i den främre marginalen av skålens ledhålighet.

[8], [9], [10]

Behandling av vanliga axelförskjutning

Konservativ behandling av vanliga dislokation av axeln

Patienter med vanligt förskjutning av axeln bör drivas på, eftersom konservativa metoder för att behandla den vanliga förskjutningen av axeln inte ger framgång.

Kirurgisk behandling av vanliga dislokation av axeln

Det finns mer än 300 sätt att kirurgiskt behandla den vanliga dislokationen av axeln. Alla ingrepp kan delas in i fem huvudgrupper, inte räkna metoder som endast har historisk betydelse. Vi ger dessa grupper en illustration av varje (1-2 metoder, som har fått störst fördelning).

Operationer på ledkapseln är förfäderna till interventionerna med vanligt förskjutning av axeln, under vilken kirurgerna skar bort överskottskapseln med efterföljande korrugering och suturering.

Bankart (1923) noterade att den vanliga axeln förskjutning inträffar separation anteroinferior kantläpp av brosk från benet kant glenoid kaviteten av bladet, och föreslog följande metod för kirurgisk behandling. Framåtkomst skär av toppen av den näbbliknande processen och sänka de medföljande musklerna till den, öppna axelleden. Sedan fixerar silk-transossala suturer den trasiga kanten av den broskiga läppen till sin ursprungliga position. Kapseln i fogen sutureras, bildar en dubblering, över vilken ändarna av den dissekerade tidigare senan hos den abonapulära muskeln sys. Torka genast spetsen av den näbbformade skålen och överlappa sedan huden. Komplett kirurgiskt ingrepp med gips immobilisering.

Operation med Putti-Plyatt-metoden är ett enklare ingrepp från en teknisk synvinkel. Tillträde till foget liknar den tidigare operationen, men dissektionen av sena hos den skapulära muskeln och kapseln görs genom inkompatibla skärningar med efterföljande separation av dessa formationer från varandra. Stygn påläggs med kraftig inre rotation av axeln, skapar en dubbel kapsel och främre mot den - dubbletteringen av senan i skapulärmuskeln.

I vårt land har dessa operationer inte hittat bred tillämpning på grund av återfall: deras frekvens varierar i det första fallet från 1 till 15% och med andra ingreppet - upp till 13,6%.

Operationer för att skapa ledband som fixar axelns huvud. Denna grupp av operationer - den mest populära och många, har ca 110 alternativ. De flesta kirurger använde senan av det långa huvudet av biceps-muskeln för att stabilisera axelleden. I tekniker där senan korsades under bildandet av ligamentet noterades emellertid ett betydande antal otillfredsställande resultat. Forskarna hänförde detta till en störning i näringen av den korsade senan, dess degeneration och förlust av styrka.

AF Krasnov (1970) föreslog en metod för kirurgisk behandling av den vanliga dislokationen av axeln, som saknar denna brist. Den främre zonen av den intertubercular sulcus exponeras av anterior snitt. Isolera och ta på hållaren av senan i bicepsmuskelens långa huvud. Från insidan skärs en del av ett stort tuberkel ut och avviks utifrån i form av ett blad. Under det, bilda ett vertikalt spår med ovala ändar, i vilka senan av det långa huvudet överförs. Benen läggs på plats och fixeras med transossala suturer. Sålunda samlas den intrasösa senan intimt samman med det omgivande benet och bildar en sorts rund höftband, som blir en av huvudkomponenterna som håller axeln från efterföljande dislokationer.

Efter operationen appliceras ett gipsbandage i 4 veckor.

Operationen utfördes av mer än 400 patienter, följt av 25 år, bara 3,3% av dem hade återfall. En retrospektiv studie av orsakerna till återfall visade att för att skapa ett ligament, degenerativa förändrade, tunna, avböjda senor togs, vilka revs i händelse av upprepade trauma.

För att undvika en sådan orsak till återfall, svarade A.F. Krasnov och A.K. Polyhikhin (1990) föreslog att stärka senan hos bicepsmuskeln. Den är implanterad i konserverad alkohol. Allograft sutureras till senan hela längden, och nedre änden är nedsänkt i biceps muskulära buk, och först då flyttas den förstärkta senan under rammen.

Operationer på ben. Dessa kirurgiska ingrepp innebär återställande av benfel eller skapandet av artrit - ytterligare benbenor, utskjutningar som begränsar rörligheten hos humerusens huvud. Ett övertygande exempel på sådana tekniker kan vara Eden-operationen (1917) eller dess version, föreslagen av Andina (1968).

I det första fallet autograft tagen från krönet av skenbenet och tätt dess införande in i urtaget, som skapas i den främre halsen av bladet med förväntningen att änden av det transplanterade benet 1-1,5 cm höjde sig över den artikulära kaviteten.

Andina tog en transplantation från ilinsvingen, skärpade sin nedre ände och implanterade axelklingorna i nacken. Den övre släta änden vetter framåt och tjänar som ett hinder för förskjutningen av humerusens huvud.

En annan grupp operationer på benen befinner sig i den subkapitala roterande osteotomin, som därefter begränsar axelns yttre rotation och minskar risken för dislokation.

Brist på alla operationer på benen - begränsning av axelns funktion.

Operationer på musklerna innebär att man ändrar muskellängden och eliminerar muskelmässig obalans. Ett exempel är Menguson-Stack-operationen, som består i att transplantera skapulärmuskeln till ett stort tuberkel för att begränsa axelåterdragning och yttre rotation. Begränsning av de två senaste rörelserna med 30-40% minskar risken för dislokation av axeln, men återfall förekommer hos 3,91% av de opererade patienterna.

FF Andreev föreslog 1943 följande operation. Klipp av en del av coracoidprocessen med fästa muskler. Denna muskuloskeletala komponent bärs under senor i abpapulär muskel och sys till samma plats. I modifieringen av Boychev flyttar också den yttre delen av den lilla pectorala muskeln. Återfall i Andreev-Boychev-förfarandet noterades endast hos 4,16% av patienterna.

Kombinerade operationer är interventioner som kombinerar teknikerna för olika grupper. Den mest kända var operationen av V.T. Weinstein (1946).

Den främre insnittet dissekeras i projiceringen av den interthybariska sulcusen genom mjuka vävnader och kapseln i axelledet. Isolera och avleda senan av det långa huvudet av biceps armmuskel utåt. Skapa en maximal rotation av axeln före utseendet av ett litet tuberkul i såret. Den bukmuskulatur som fästs här för 4-5 cm, börjar från tuberkletet, skärs longitudinellt. Då korsas den övre fascikeln vid det lilla tuberkletet och den nedre i slutet av längsgående snittet. Enligt otseparovannuyu återstående i den lilla tubercle stump subscapularis tillföres senan av långa huvudet av biceps och fixera dess U-formade sömmen, och den mycket stubbe sutureras till den övre änden av subscapularis. Efter operationen, applicera ett mjukt bandage i armens inställda läge i 10-12 dagar. Frekvensen av återfall, enligt olika författare, varierar från 4,65 till 27,58%.

Samma grupp kan innefatta operationen av Yu.M. Sverdlov (1968), utvecklad hos CITO dem. NN Priorov: Tandens tenodis av det långa huvudet av bicepsarmsmuskeln kombineras med skapandet av en ytterligare autoplastisk ligament som fixerar axelns huvud. Gör ett främre snitt ur korakoidprocessen längs projektionen av intercampa spåret. Den isolerade senan hos det långa bicep-huvudet tas bort på utsidan. Av de senor som är fästa vid musklerna i korakoid, skär ut en flik 7x2 cm i storlek från basen till toppen. Den uppkomna defekten sys. Katgutfliken sys som ett rör. Axeln dras in till 90 ° och roteras så mycket som möjligt utanför. Inuti det lilla tuberkletet öppnas kapseln i leden. I halsen av humerusen är ett längsgående spår gjord av mejseln, en nyskapad gäng är placerad i den och suturerad till ytterkanten av kapseln i fogen och under den till humerusen. Kapselns inre ark sys med den yttre.

Den inter-hump furrow rengörs, många små hål borras och en sena av biceps muskelens långa huvud läggs i det, vilket dras nedåt och fixeras med silk transossala suturer. Nedan sträcks den översträckta senan i form av ett duplikat, och sedan såras skiktet genom skiktet. Applicera ett gipsbandage i 4 veckor.

I närvaro av en intrycksdefekt hos humerushuvudet utförs kirurgiskt ingrepp enligt förfarandet enligt R.B. Akhmedzyanova (1976) benautoplastisk typ av typen "hustak".

Sammanfattar avsnittet om den kirurgiska behandlingen av den vanliga axelförskjutningen, vi tror att valet av den optimala metoden är ett svårt beslut. Svårigheten är att resultaten i de flesta fall utvärderas enligt forskarens data (vilket givetvis kommer att få bättre resultat) och ett test för återfall. Och detta, men viktigt, men inte det enda och inte den viktigaste indikatorn. Till exempel, den kombinerade driften av Lange - en kombination av operationer ZHden och Megnusson-Stack - ger endast 1,06-1,09% av återfall. Efter operation på ben och muskler separat, och ännu mer i kombination (Lange-metoden) utvecklas styvheten i axelledet ofta, och det kommer givetvis inte att förekomma igen.

Osäker och dessa ingrepp när det är nödvändigt (utan speciella bevis) för att öppna axelleden.

Vi kommer inte att motbevisa standardstandarden i tjänst, att valet av metod ska vara individuellt i varje enskilt fall och att den metod som kirurgen har perfekt är bra. Allt detta är så. Men hur kan vi hitta den optimala metoden i det här fallet? För att välja en acceptabel metod för kirurgisk behandling för en viss patient och för att erhålla gynnsamma resultat är följande villkor nödvändiga.

• Exakt diagnos av axelledets patologi:
  • typ av förskjutning - främre, nedre, bakre;
  • om det finns intraartikulära lesioner - lossning av broskig läpp, intrångsbalans i huvudet på humerus, defekt i skålens ledhålighet;
  • oavsett om det finns skador på ledartiklarna - en lossning av manchetten hos rotorerna.
• Metoden ska vara tekniskt enkel och kirurgisk ingrepp - sparsam, med en minimal andel av trauman, fysiologisk i förhållande till ligamentkapsel- och muskulaturen.
• Metoden bör inte förutsätta skapandet av begränsningar av rörelser i axelledet.
• Överensstämmelse med villkoren och volymen för immobilisering.
• Lämplig komplex behandling under immobiliseringsperioden och efter eliminering.
• Rätt arbetskompetens.

Det verkar för oss att majoriteten av de listade fördelarna är besatta av metoden för AF-verksamheten. Krasnov (1970). Det är tekniskt enkelt, sparsamt och mycket effektivt för långsiktiga resultat. Den 35-åriga erfarenheten av observation och kirurgisk behandling av mer än 400 patienter visade att skulderledningsfunktionen var i alla fall bevarade och återfallet uppgick till endast 3,3%.