Rupture av axelns rotator manschett: orsaker, symptom, diagnos, behandling

ICD-10-kod

S46.0. Trauma av senan på axelns rotatorkuffa.

Vad orsakar en rubbning av axelns rotatorkuffa?

Brodern i senorna som är en del av axelns rotatorkuffa är i regel en komplikation av axelförskjutning. Oftast är senorna i alla tre musklerna skadade samtidigt, men isolerade rupturer i senor i den supraspinösa muskeln eller endast de subakutiska och små runda musklerna är möjliga.

Anatomi av axelns rotatorkuffa

Under rotatorkuffen axeln förstå perednenaruzhnuyu del av kapseln av axelleden, som är sammanvävda senan av supraspinatus, infraspinatus och små runda muskler. Den senare är fäst vid sidofacetterna på humerusens stora tuberkel. Sådana anatomiska närhet muskelfixerings traumatologists tillåtet att kombinera dem i en grupp (rotatorkuff skuldra), även om de är olika funktioner: den supraspinatus avlägsnar skuldra anteriort och utåt, infraspinatus och teres minor muskler - skulder rotatorer utåt.

[1], [2], [3]

Symptom på bristning av axelns rotatorkuffa

För att avslöja rupturen på axelns rotatorkuffch i tidiga stadier är svår, eftersom den kliniska bilden är förtäckt av symptomen på axelförskjutning och efterföljande immobilisering med ett plasterbandage. Vanligtvis behandlas patienter efter långvarig rehabiliteringsbehandling, vilket inte leder till framgång.

Patienterna klagar över nedsatt axelns funktion, smärta, trötthet och känsla av obehag i den.

Diagnos av ruptur av rotatorkuffen på axeln

Historia

I anamnesen - en dislokation av axeln med efterföljande lång misslyckad behandling.

Examination och fysisk undersökning

Palpation bestäms av ömhet i regionen av den stora tuberkeln. Särskilt kännetecknad av rörelsestörningar - kan inte dra tillbaka axeln. När man försöker utföra denna rörelse tas handen ut aktivt från kroppen vid 20-30 °, och dras sedan upp med axeln (Leclercs symptom). Mängden passiva rörelser är komplett, men om du tar din axel och inte håller den, faller handen (ett symptom på fallande armen). Dessutom, med en passiv återföring av axeln, framträder ett symptom på ett smärtsamt hinder för axelns passage av den horisontella nivån, som uppstår genom minskningen av podkromialnogoutrymmet.

Det bör noteras att när torso lutas framåt, drar patienten aktivt axeln framåt och ut till 90 ° eller mer. Normalt, den vertikala positionen för bortförandet kroppen skuldra sker enligt följande: skärning, pressar supraspinatus humeral huvudet till glenoid kaviteten, vilket skapar en bärare och sedan deltamuskeln akter på den långa hävarmen av humerus. När du bryter infraspinatus senan axelled är inte stängd, leder deltoideusmuskeln kontraktion till förskjutning av humeral huvudet uppåt, det vill säga i läget för subluxation, eftersom axlarna i humerus och ledhålan inte sammanfaller. När torso dessa axlar är i linje, vilket minskar deltoidmuskeln kan stänga axelleden och hålla benet i horisontellt läge.

I de senare skeden av trauman kan ett symptom på den "frusna axeln" uppträda, då det passiva avlägsnandet av det blir omöjligt på grund av utplåningen av Riedels ficka.

AF Krasnov och V.F. Miroshnichenko (1990) identifierade och underbyggda en ny patogen symptom karakteristiska för rotatorkuffen tår - "fallande flagga schackklocka" ett symptom på Kontrollera det på följande sätt: patienten uppmanas att aktivt eller passivt (stödja armbågen med en hälsosam hand) för att ta en arm framåt till den horisontella nivån och uppta mittläget mellan supination och pronation. Böj sedan armen i armbågen till 90 ° vinkel. I denna position håller inte underarmmen sig och faller till medialsidan (som en flagga med ett schackklocka med tidstryck) och roterar axeln inåt. Anledningen är frånvaron av antagonister till de inre rotatorerna och oförmågan att hålla axeln viktad av den böjda underarmen, i en position mellan mellan supination och pronation.

Laboratorie- och instrumentforskning

I kontrast artrografi axelled att bryta manschetten karakteristiska kontrastmedel podakromialnoy fyllningspåse, som normalt inte rapporteras till fogen, och en minskning eller försvinnande podakromialnogo utrymme.

Differentiell diagnos av brist på rotatorkuffen på axeln

Bristning av rotatorkuffen bör särskiljas från axillär nervskada, i vilket indikerar atoni och deltamuskeln atrofi och förlust av känslighet i huden på den yttre ytan av den övre tredjedelen av axeln.

[4], [5], [6]

Behandling av rubbning av axelns rotator manschett

Kirurgisk behandling av rubbning av axelns rotatorkuffa

Behandlingen av denna patologi endast operativ. Den mest använda Kodmanom föreslagna "sabel" snitt, som sträcker sig från mitten av bladet och parallellt med ryggraden genom acromion nedåt till 5-6 cm. Travers trapeziusmuskeln och acromion, deltoid skiktad, sektionerad fibrös platta som täcker den supraspinatus och podakromialnuyu väska, når rotatorkuffen. Under senare fall är axeln avlägsnas och suturerades starkt suturmaterial dras ihop ändarna av senor. Såret suturerades i skikt, inklusive acromion, vilka hålls samman med två silkessuturer. Finiteness torakobrahialnoy fast gipsbandage under 4-6 veckor i ett funktionellt gynnsamt läge.

Det bör noteras att kirurgiska ingrepp vid brott skuldra rotator cuff varierar och beror på vilken typ av skada, dess begränsningar och sekundära förändringar i det skadade området.

I de tidiga stadierna av skador, särskilt i separation av senor från gupp, kan insatsen utföras från perednenaruzhnogo åtkomst utan dissektion eller resektion av acromion. I sena steg, när det finns degenerering av senor, deras förkortning och grovbildning med grova ärr med omgivande vävnader, är det inte möjligt att sy dem. Tillgripit plastikkirurgi Debeyra (rörlig fäst supraspinatus) och Pat-Goutal (samtidig rörelse av supraspinatus, infraspinatus och små runda muskler) tillåter avlägsnandet av defekt rotator manschetten.

Beräknad arbetsoförmåga

Arbetsförmågan återställs vanligen 3-4 månader efter operationen.