Medicinsk expert av artikeln
Nya publikationer
Slitna patellaligament: orsaker, symtom, diagnos, behandling
Senast recenserade: 05.07.2025
Allt iLive-innehåll är mediekontrollerat eller faktiskt kontrollerat för att säkerställa så mycket faktuell noggrannhet som möjligt.
Vi har strikta sourcing riktlinjer och endast länk till välrenommerade media webbplatser, akademiska forskningsinstitut och, när det är möjligt, medicinsk peer granskad studier. Observera att siffrorna inom parentes ([1], [2] etc.) är klickbara länkar till dessa studier.
Om du anser att något av vårt innehåll är felaktigt, omodernt eller på annat sätt tveksamt, välj det och tryck på Ctrl + Enter.
ICD-10-kod
S83.6 Vrickning och stukning av andra och ospecificerade delar av knäleden
Vad orsakar en patellarsenruptur?
Oftast inträffar en bristning av patellarligamentet med en direkt skademekanism.
Slutna skador på ligamentapparaten är i de flesta fall resultatet av indirekt våld - en rörelse som överskrider ledens funktionella kapacitet. Man skiljer mellan stukningar och ligamentrupturer. Eftersom stukningar redan har behandlats kommer vi att fokusera på rupturer.
Isolerade slutna ligamentrupturer uppstår oftast i knä, fotled och första metakarpofalangealleden. Ligamentskador i andra leder åtföljs vanligtvis av benfrakturer och luxationer.
När ett eller flera ligament i knäleden slits sönder, störs dess stödjande funktion - instabilitet och luxation uppstår, vilket kallas "ledinstabilitet".
Symtom på en patellarligamentruptur
Patienter klagar över smärta och instabilitet i knäleden.
Klassificering av patellarligamentruptur
Rupturer i patellarligamentet kan vara partiella eller fullständiga.
Baserat på graden av morfofunktionella störningar i alla anatomiska formationer av knäledens funktionella system identifierade GP Kotelnikov tre former av dess instabilitet: kompenserad, subkompenserad och dekompenserad.
- Hos patienter med kompenserad posttraumatisk instabilitet i knäleden är de flesta kvalitativa indikatorerna vanligtvis nära normen. Kliniskt upptäcks muskelatrofi nästan inte, deras styrka uppskattas till 5 poäng. Endast användningen av en anordning för att detektera instabilitet i leden gör det möjligt att fastställa patologi. Artroskopi hjälper till att upptäcka skador på specifika anatomiska strukturer. Biopsi och studier av funktionella och biomekaniska undersökningsindikatorer (elektromyografi, reovasografi, podografi, etc.) indikerar att de befintliga förändringarna endast avviker något från normen.
- Hos patienter med subkompenserad ledinstabilitet förändras de kvalitativa indikatorerna. Med jämna mellanrum uppstår smärta och knastrande spänningar i leden, och lårmusklerna atrofierar. Skillnaden i höftomkrets når 3-4 cm. Instabilitet manifesterar sig vid betydande belastning och löpning. Hos hälften av patienterna detekteras instabilitet kliniskt, hos nästan alla - med hjälp av speciella apparater för att diagnostisera ligamentruptur. Styrkan hos flexorerna och extensorerna i underbenet är upp till 4 poäng. Röntgenbilder visar förändringar motsvarande gonartros stadium I-II. Ytterligare forskningsmetoder bekräftar förekomsten av patologi i leden.
- Vid dekompenserad instabilitet avviker alla indikatorer vid klinisk och morfofunktionell undersökning avsevärt från normen. Patienter klagar över konstant smärta, instabilitet i knäleden även vid gång, känslor av knastrande, klickande och uppkomsten av hälta. Vissa patienter använder käpp. Under undersökningen upptäcks skarp muskelatrofi med en minskning av styrka på mindre än 4 poäng. Patologisk rörlighet i knäleden noteras kliniskt av alla patienter, så det finns inget behov av ytterligare anordningar för att bestämma instabilitet. Röntgen- och mikroskopiska studier visar förändringar i ledkarakteristiken vid artros av II-III graden.
Den föreslagna klassificeringen möjliggör lösning av taktiska problem vid val av nödvändig behandlingsmetod.
[ Diagnos av patellarligamentruptur
Anamnes
Anamnesen indikerar en motsvarande skada.
Inspektion och fysisk undersökning
Vid undersökning konstateras svullnad och blåmärken nedanför knäskålen. När lårets quadricepsmuskel är sträckt saknas tonus i knäskålsligamentet. Knäskålen är belägen ovanför den vanliga platsen. Rörelserna i knäleden är måttligt begränsade på grund av smärta, förutom aktiv flexion, som saknas - ett positivt "stickande häl"-symtom.
Laboratorie- och instrumentstudier
Röntgen av knäleden avslöjar ett högt läge av patella, och ibland avulsionsfrakturer av tibial tuberositas.
Behandling av patellarligamentruptur
Konservativ behandling av patellarligamentruptur
Vid ofullständig ruptur är konservativ behandling av patellarligamentruptur möjlig.
Kirurgisk behandling av patellarligamentruptur
Vid fullständiga bristningar återställs ligamenten kirurgiskt med klassiska suturer eller kombinationer av dessa som används för att suturera senor.
Efter ingreppet appliceras en cirkulär gipsavgjutning från ljumskvecket till fingertopparna i 6–8 veckor. Vid gamla bristningar i knäskålsligamentet används auto- eller alloplastik.
Ett 8-10 cm långt snitt görs i knäskålsligamentets utsprång. Gammal ärrvävnad separeras trubbigt och skarpt, och en bädd för transplantatet bildas. Tvärgående kanaler bildas mitt på knäskålen och tibial tuberositas med en syl. Transplantatet tas från lårets breda fascia på ett "matningsben". Det utförs sekventiellt: från utsidan inåt genom knäskålskanalen, sedan ner genom kanalen i tuberositas inifrån och ut, sedan uppåt. Transplantatet sträcks efter maximal sänkning av knäskålen och sys fast med början av transplantatet vid ingången till den första kanalen. I mitten sys båda delarna av transplantatet samman, nedsänkta i ärret och i de återstående resterna av ligamentet, och sys fast ovanför transplantatet.