Defekter och deformiteter i näsan: orsaker, symptom, diagnos, behandling

Förvärvade defekter och deformiteter i näsan kan uppstå som ett resultat av trauma, inflammatoriska sjukdomar (furunkulos, lupus) och avlägsnande av tumörer. De kan delas in i tre huvudgrupper (FM Hitrov, 1954):

Jag grupperar - Näsvävnadsdefekter:

• defekter av hela näsan, dvs totalt:
• ensidiga brister i näsan och broskiga delar av näsan:
• subtotala nasaldefekter, dvs fullständiga avbeningar av benet och de flesta bruskets delar i näsan (eller vice versa);
• Kompletta defekter hos den broskiga delen av näsan med bevarande av benen.
• partiell defekt hos den broskiga delen av näsan;
• defekter av den osseösa delen med bevarande av broskiga
• kombination av de angivna bristerna.

II-grupp - deformiteter i näsan orsakad av skada på kanterna hos den päronformade öppningen, dvs den yttre näsan på benet:

• deformation på grund av förstörelsen av hela roten yttre näsa (pyriform öppningskanterna och osteo-membranös septum), varvid den yttre näsa ser tillplattad eller dras tillbaka in i näshålan;
• deformation som härrör från förstörelsen av den övre delen av den benösa benbasen (dess rygg sänks och den broskiga delen dras upp av ärr upp och bak);
• deformation på grund av förstörelse av näsan på benets botten (näsens dorsum ser normalt ut, men den broskiga delen dras in i näshålan);
• deformation orsakad av ensidig förstörelse av den benösa benbasen (en
  
  sida nedsänkt, dras in i näshålan med ärr).

III-grupp - kombinerade defekter i den yttre näsan, kanterna på den päronformade bländaren och de intilliggande delarna av ansiktet (kinder och läppar).

[1], [2],

Behandling av defekter och deformiteter i näsan

Eliminering av totala och subtotala nasala defekter

Metod F. M. Khitrov

Metoden för FM Khitrov består av följande steg:

1. bildandet av en rund stam (på den främre sidoytan på stammen) från ett hudband som mäter 10x24 cm;
2. transplantation av den distala änden av stammen till handleden eller underdelen av underarmen (efter 14-16 dagar);
3. transplantation av den andra änden av stammen till näsdefektens kant (efter 14-16 dagar);
4. enstegsbildning av alla delar av näsan (efter 18-21 dagar).

Det sista ögonblicket av total och subtotal rhinoplasty är implantationen av en brosk eller plastbas - ramen för den skapade näsan.

För att förhindra utveckling av keloider efter plastoperationer på ansiktet, sutureras linjerna (8-10 dagar efter operationen) med Butsky-strålar (en dos på 1000-2000 R). Detta är speciellt indicerat i fall där patienter överallt på kroppen har ett hypertroft ärr (efter operation eller annat trauma).

Efter 5-10 dagar efter bestrålning kan en hudreaktion (klåda, stickningar, spolning) uppträda, som försvinner efter några dagar utan spår.

Om, trots bestrålningen, det finns tecken på keloidutveckling (romens förtjockning, klåda, stickningar), är det nödvändigt att upprepa bestrålningen efter 1-1.5 månader.

Enligt rapporter förekommer keloidärr oftare hos kvinnor efter operation som utförts under menstruation eller under de kommande dagarna före eller efter det.

Eliminering av partiella näsa defekter

Metoden för K. P. Suslov-G. B. Kruchinsky

För att eliminera partiella defekter i näsan lokal vävnads kan användas (klaffen på benet med kinderna), Filatov stammen (från axeln), curl av örat, slemhinnan av överläppen, huden på överläppen, ektoprotezy.

Vid transplantering av en del av kransen i öronen enligt KP Suslov måste följande mycket viktiga regler observeras:

1. Skada inte ympet med pincett;
2. Försäkra dig om fullständig kontakt med alla lager i transplantatet med näsdefektens kanter.
3. Applicera sömmar på ett avstånd av 4-5 mm från varandra och dra inte åt dem tätt, eftersom detta kan leda till kränkningar av mikrocirkulationen i transplantationen och dess nekros.

För att förbättra tillförlitligheten hos transplantation engraftment kan en transplantation också utföras på Filatovs stam. En sådan operation är flera steg, men det motiverar sig i närvaro av en defekt, inte bara av vingen, men också av näsens spets och septum.

Med en näsafel kan en modifiering av KP Suslov-G också användas. V. Kruchinsky, som är följande. På kanten av näsdefekten bildar endonasalfoderet, vilket vrider huden eller ärrvävnaden i näshålan. Foder bör vara frånvarande endast i ett smalt utrymme (3-4 mm) i näsens kant. Gasväv skär ut defekten mönstret och applicerades på en bencurl hjärtörat så att mönster delen motsvarande genom defekter på kanten av vingen av näsan på grund av dess konkavitet sammanföll med den undre fria kanten av den stigande delen och bencurl. Resten av mallen placeras på huden framför öronen ovanför tragusen.

En stark lösning av kaliumpermanganat (tunt bomullsullflagga eller fjäder) indikeras av formen av brosk-broskig transplantat.

Börja att skära ut transplantatet från konkavitet curl: bågformiga snitt skära genom huden ytan av innerörat och brosk, utan att skära huden av den yttre ytan, och sedan på den planerade linjen och dissekera den. Som ett resultat innehåller en del av transplanteringen en remsa brusk, båda sidorna täckta med huden.

Dimensionerna på brosklets del av transplantationen bör vara mycket större än graden av genomfel (med 4-5 mm), medan storleken och formen på huddelen av transplantatet ska motsvara sårets storlek och form.

Vidare sätts transplantatet på felets kanter ; för detta, vid näsens vinge och på septumet, görs små subkutana tunnlar med ett djup av 0,5 cm, där ändarna av brosket kommer att störa. Den tjockare änden av brosket, som tas från krökets ben, placeras i fickan på näsens septum, och därför bör transplantationen alltid tas från öronen på sidan av defekten.

Bruskens ändar fixeras av två madrass suturer (hår), tar bort dem genom huden och applicerar de återstående sömmen. Sådan plast behöver inte ytterligare korrigeringar.

A. M Nikandrov (1989) för att eliminera partiell eller total nasal defekt användning av vävnad från örat, eller stjälk med en ansats, åtminstone - till halsen; när spetsen av defekten, den övre delen av nässkiljeväggen och dess vinge - spindelansatsen och ett transplantat av öronmusslan, och den fullständiga frånvaron av spetsen på näsan, större delen av skiljeväggen och vingen av näsan - spindelansatsen, ibland - i kombination med lokala vävnader.

Eliminering av näsens kontusion av näsan

Om vingarna på näsens vingar orsakas av en signifikant underutveckling eller traumatisk defekt i kanten av den päronformade öppningen är det nödvändigt att först eliminera det genom att omplantera auto- eller allochondria. Efter att ha skapat en grund från detta material kan du sedan radikalt korrigera näsens vingeform.