Cheek defekter: orsaker, symptom, diagnos, behandling

De etiologiska faktorerna av kindfel kan vara: oavsiktligt trauma, en inflammatorisk process (t.ex. Nome) eller kirurgisk ingrepp.

Knappens defekter kan vara genom ytliga, ibland finns det endast en defekt av kinnets slemhinnor.

Ur det topografiska och anatomiska perspektivet skiljas isolerade cheekdefekter och kombineras med defekter:

• läppar eller båda läpparna
• den motsatta kinden
• näsa;
• mjuka vävnader i parotidregionen och öronen;
• hälften av ansiktet och dess plats på motsatt sida.

[1], [2], [3], [4]

Symptom på kindfel

Enligt den kliniska bilden kan bruskens defekter delas upp (Yu. I. Vernadsky, 1973-1988) i följande grupper:

1. Gogglefel, vida munstycksbrott, där det är möjligt att öppna munnen helt eller nästan helt (tillräckligt för obegränsat matintag).
2. Gråma omfattande defekter, där det är litet kontraktur i underkäken, hämmar allvarligt matintaget och kräver kirurgisk ingrepp.
3. Omfattande defekter, smalare på grund av tillväxten av ärrvävnad, som i viss utsträckning maskerar bruskens defekt.
4. Defekter fullständigt fyllda med ärrvävnad, d.v.s. Förklädd av den. I detta fall kan den sanna storleken på defekten helt bestämmas endast efter excision av ärrvävnad.
5. Ytdefekter kinden huden orsakade av avlägsnande av ytliga tumörer (angiom, lentigo och t. D.) Och excision av ytliga ärr bildas efter brännskada, förfrysning, strålningsskada, mekanisk skada.
6. Brister i slemhinnan, orsakade av brännskador med alkalier eller syror, sjukdomar i ulcerös stomatit eller nome, skottlossningar och borttagande av tumörer.
7. Kombination av flera av ovanstående symtom.

Behandling av kindfel

I närvaro av cicatricial contracture avlägsnas det först och sedan byts ut den förstorade kinddefekten. Som plastmaterial kan du använda huden på buken, nacken eller axel-bröstklaffen. Vi listar de viktigaste metoderna för kinnens plasty (meloplast).

Israel-metoden

I nackområdet från botten av mandeln till kragebenet vrids en lång, tungformad hudflik som vetter mot underkäkens hörn. Den patched klaffen vänds uppåt med 180 ° (hudytan i munhålan). I området av defektens kanter, för deras uppfriskande, är ett snitt gjort blint och kanten av slemhinnan avskuras. Änden på klaffen är hemmad mot de fräscha kanterna på cheekdefekten. Sårytan på nacken sutureras, så att flikbenet inte överträder i sårets övre pol. Efter 9-10 dagar, m. E. Efter inympning av klaffen, skärs av dess ben på halsen roteras uppåt, framåt och sprids på den främre ändytan av det granulerande klaffen, vari dublication hud i kindområdet av defekten. Såret på nacken är tätt förseglat.

Nackdelar med metoden är tvåsteg och behovet att lämna flikens yta för granulering. Därför föreslog NN Milostanov att han använde en rund stjälk för meloplasti , vilket han bildar på nacken. Denna metod lindrar emellertid inte patienten i andra etappen av operationen.

Metoden för NA Almazova

På nacken utarbetas en bred (4,5-7 cm) muskulocutan flik, inklusive den hypodermiska nackmuskeln (Figur 203a) och vidgning vid kragebenet.

Flikens längd kan nå 15 cm (beroende på längden på nacken och storleken på defekten). Efter skärningen vänds klaffen uppåt och framåt, införs i munhålan genom snittet framför masticatormuskeln. Såret sys på nacken och försöker inte klämma på flikbenet.

Ärr är utskurna, fliken placeras sårytan på kinnens inre nakna yta för att ersätta slemhinnan.

Änden på klaffen fördubblas och bildar en dubblett hud i defektområdet. Kanterna på det yttre skiktet av dubletter hämmas mot kanterna av huden i området av kinddefekten.

Efter inläggning avskärs fliken vid den bakre böjningen, såret på nacken sutureras hela tiden med hjälp av ett överskott av dermalband vid inflektionspunkten.

De efterföljande stegen, som Israels metod, reduceras till bildandet av vinkeln på munen från den transplanterade dubbla huden.

Metod A.E. Rauer-N. M. Michelson

Dess väsen ligger i det faktum att de två flikarna (en - bron - på bröstet, den andra - på insidan av axeln) skapar en dubblett hud som senare överförs till benet i defektområdet.

I vardagligt arbete bör man föredra metoderna i Israel, NA Almazova eller AE Rauera-N. M. Michelson, och inte nedläggningen av defekten med lokala vävnader.

För att stänga stora bendefekten och kinderna efter resektion av den övre käften, tillsammans med de intilliggande mjuka vävnaderna N. Aleksandrov (1974, 1975) rekommenderar epidermizirovat botten split hudtransplantat såret, och sedan prootic region och sidoområde hals skära ut stora lingulate flikens form och vars dimensioner gör att den kan roteras till området av bruskens defekt. Innan denna rörelse av klaffen i såret-epider miziruyut split hudtransplantat (s lår), vars dimensioner motsvarar den buckala slemhinnan defekten. Sedan duplicerad flik är fäst till kanterna av de defekta postoperativa kinderna och suturerades till donatorsubstrat.

I de fall där close kinder defekt på grund mobilisera dess kanter är omöjlig, från den lokala vävnaden tillhandahålla ett inre foder av kinderna (genom tippning in i munhålan av hudtransplantat på benet), och den yttre delen dublication använder fri transplantation tjock eller delad hudtransplantat från framsidan magen i magen eller bröstet.

Metod F. M. Khitrov

För att eliminera de omfattande defekta kinder bättre använda Filatov hejda använda kirurgiska ingrepp system, utvecklat av FM Hitrov eller metod OP Chudakov, men inte Israel eller metoder NA Almazova. Detta beror på det faktum att Filatov stammen är mer lönsamt än trasor Israel eller NA Almazov mer bekvämt för suturering och har tillräckligt med långa ben, vilket gör att handen att ge patienten en bekväm ställning.

Om det är nödvändigt kan Filatovs stamme ingripas i brickans kanter med båda benen och skär sedan tvärs i mitten och dubbel, vilket resulterar i en tillräcklig mängd plastmaterial.

Oavsett vilken metod kirurgen gäller för läpp eller kind plastikkirurgi, måste han komma ihåg att ärrbildning av transplanterade vävnader kan leda till kontraktur i underkäken. Därför är det nödvändigt att använda formproteser (till exempel tillverkad enligt MP Barchukov) vid utförandet av plasten. I slutet av plasten utnämna en mekanoterapi i nedre käften och mjukning ärr fysioterapi.

Sådana defekter leder inte bara till allvarliga disfigurement, tal och nutrition, men också till uttorkning av kroppen, ekmatematisk skada på nacke och bröstskinn. Som ett resultat av att minska tuggmusklerna och muskler i munnen golvet eller ärrbildning i området av underkäken sidostyckena dras uppåt och mot mittlinjen, klämma tungan i sidled och underifrån.