Nasala defekter och deformiteter: orsaker, symtom, diagnos, behandling

Förvärvade defekter och deformationer av näsan kan uppstå till följd av trauma, inflammatoriska sjukdomar (furunkulos, lupus) och avlägsnande av tumörer. De kan delas in i tre huvudgrupper (FM Khitrov, 1954):

Grupp I - defekter i näsvävnaden:

• defekter i hela näsan, dvs. totalt:
• ensidiga defekter i näsans ben- och broskdelar:
• delsumma defekter i näsan, dvs. fullständiga avlossningar av benet och de flesta av näsans broskiga delar (eller vice versa);
• fullständiga defekter i näsans broskiga del samtidigt som dess ben bevaras;
• partiell defekt av den broskiga delen av näsan;
• defekter i bensektionen med bevarande av brosksektionen;
• kombinationer av de listade defekterna.

Grupp II - deformiteter av näsan orsakade av skador på kanterna av piriformöppningen, dvs. den beniga basen av den yttre näsan:

• deformation på grund av förstörelse av hela roten av den yttre näsan (kanterna av piriformöppningen och den beniga membranösa septum), vilket resulterar i att den yttre näsan verkar tillplattad eller dragen in i näshålan;
• deformation till följd av förstörelse av den övre delen av näsans beniga bas (dess rygg är nedsänkt och den broskiga delen dras upp och bakåt av ärr);
• deformation på grund av förstörelse av den nedre delen av näsans beniga bas (näsryggen ser normal ut, men den broskiga delen är indragen i näshålan);
• deformation orsakad av ensidig förstörelse av näsans beniga bas (en
  

  Sidan är insjunken, dragen in i näshålan av ärr).

Grupp III - kombinerade defekter i den yttre näsan, kanterna på piriformöppningen och angränsande delar av ansiktet (kinder och läppar).

[ 1 ], [ 2 ]

Behandling av defekter och deformationer i näsan

Eliminering av totala och subtotala defekter i näsan

FM Khitrovs metod

FM Khitrovs metod består av följande steg:

1. bildandet av en rund stam (på kroppens främre-laterala yta) från en hudremsa som mäter 10x24 cm;
2. transplantation av den distala änden av stammen till handen eller nedre underarmen (efter 14-16 dagar);
3. transplantation av den andra änden av stammen till kanten av näsdefekten (efter 14-16 dagar);
4. samtidig bildning av alla delar av näsan (efter 18-21 dagar).

Det sista steget av total och subtotal näsplastik är implantationen av en broskig eller plastisk bas - ramverket för den skapade näsan.

För att förhindra utveckling av keloider efter plastikkirurgi i ansiktet bestrålas suturlinjerna (8–10 dagar efter operationen) med Butsky-strålar (dos – 1000–2000 R). Detta är särskilt indicerat i fall där patienter har ett hypertrofiskt ärr någonstans på kroppen (efter operation eller annat trauma).

5–10 dagar efter bestrålning kan en hudreaktion (klåda, stickningar, hyperemi) uppstå, vilken försvinner spårlöst efter några dagar.

Om tecken på keloidutveckling uppstår (förtjockning av ärret, klåda, stickningar), trots bestrålning, bör bestrålningen upprepas efter 1-1,5 månader.

Enligt tillgängliga data förekommer keloidärr oftare hos kvinnor efter operationer som utförs under menstruation eller dagarna omedelbart före eller efter den.

Eliminering av partiella näsdefekter

KP Suslovs metod - GV Kruchinsky

För att eliminera partiella defekter i näsan kan lokala vävnader (pedunkulerad flik från kinden), Filatov-stam (från axeln), öronsnäckan, överläppens slemhinna, överläppens hud och ektoproteser användas.

Vid transplantation av en del av öronspiralen enligt KP Suslov är det nödvändigt att följa följande mycket viktiga regler:

1. skada inte transplantatet med pincett;
2. säkerställa fullständig kontakt mellan alla transplantatlager och kanterna på näsdefekten;
3. Placera suturerna med ett avstånd av 4-5 mm från varandra och dra inte åt dem för hårt, eftersom detta kan leda till störningar i mikrocirkulationen i transplantatet och dess nekros.

För att öka tillförlitligheten i transplantatets inplantning är det möjligt att utföra transplantationen på Filatov-stammen. Denna operation är flerstegs, men den är helt berättigad om det finns en defekt inte bara i vingen, utan även i nässpetsen och septum.

Vid en nasal defekt är det också möjligt att använda modifieringen av KP Suslov-GV Kruchinsky, som består av följande. En endonasal beklädnad bildas längs kanten av den nasala defekten genom att vrida huden eller ärrvävnaden in i näshålan. Beklädnaden ska endast saknas i ett smalt utrymme (3-4 mm) i området kring kanten av näsans ala. En defektmall skärs ut ur gasbinda och appliceras på stjälken av öronspilsen på ett sådant sätt att den del av mallen som motsvarar den genomgående defekten längs kanten av näsans ala, med hänsyn till dess konkavitet, sammanfaller med den nedre fria kanten av den uppåtgående delen av spiralen och stjälken. Resten av mallen placeras på huden framför öronspilsen ovanför tragus.

Använd en stark lösning av kaliumpermanganat (en tunn bomullspinne eller penna) för att skissera formen på hud- och brosktransplantationen.

De börjar skära ut transplantatet från sidan av helixens konkavitet: med ett bågformat snitt skär de huden på öronens inre yta och brosket, utan att skära i huden på den yttre ytan, och sedan skär de längs den markerade linjen. Som ett resultat innehåller en del av transplantatet en broskremsa, täckt med hud på båda sidor.

Storleken på den broskiga delen av transplantatet bör vara mycket större än längden på den genomgående defekten (med 4-5 mm), medan storleken och formen på huddelen av transplantatet bör motsvara sårets storlek och form.

Därefter justeras transplantatet till defektens kanter; för detta görs små subkutana tunnlar upp till 0,5 cm djupa vid basen av näsans näsa och på nässkiljeväggen, där broskets ändar kommer att placeras. Den tjockare änden av brosket, tagen från helixskorpan, placeras i en ficka på nässkiljeväggen, och därför bör transplantatet alltid tas från öronmusslan på defektsidan.

Broskets ändar fixeras med två madrasssuturer (hår), som förs ut genom huden, och sedan appliceras de återstående suturerna. Sådan plastikkirurgi kräver inga ytterligare korrigeringar.

AM Nikandrov (1989) använder vävnad från öronmusslan eller en stjälk från axeln, mer sällan från halsen, för att eliminera en partiell eller fullständig nasal defekt; vid en defekt i spetsen, den övre delen av septum och dess vinge - en stjälk från axeln och ett transplantat från öronmusslan, och vid fullständig avsaknad av nässpetsen, det mesta av septum och näsvingen - en stjälk från axeln, ibland i kombination med lokala vävnader.

Korrigering av den försänkta näsvingen

Om näsvingens nedsjunkning orsakas av en betydande underutveckling eller traumatisk defekt i kanten av pyriformöppningen, är det nödvändigt att först eliminera detta genom transplantation av auto- eller allokartilage. Efter att ha skapat en grund av detta material är det sedan möjligt att radikalt korrigera näsvingens form.