Defekter och deformiteter i läpparna som orsakas av cheyloplasty på grund av medfödd, icke-kärlek

Defekter av överläppen på jorden av icke-känsla av dess fragment är ofta åtföljda av sådana deformationer som inte alltid kan elimineras under cheyloplasty; De kan förekomma omedelbart efter operationen eller efter ett tag.

Deformiteterna i överläppen kan delas in i resterande, sekundära och kirurgiska.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Vad orsakar defekter och deformiteter i överläppen?

Under återstående postoperativ deformation menas en deformation som fanns före operationen och elimineras inte fullständigt under operationen.

Sekundär deformation beaktas om det eliminerades under operationen, men av någon anledning framstår igen.

I fall där deformationen genereras av själva operationen (på grund av kirurgiska misstag eller av andra skäl) kallas det kirurgiskt.

Sådan uppdelning av postoperativa deformationer gör det möjligt att mer exakt förstå deras genesis, sätt att profylaxa och behandlingsmetoder.

Som regel kombineras alla resterande deformiteter i läppen och näsan som uppkommit efter operation med ensidiga läppinsnitt.

Beroende på omfattningen av den primära läppen hypoplasi, defekten och deformering av mjukvävnad, brosk och näsa vanställdhet käke IA Kozin rekommenderas att fördela fyra grupper av patienter.

• Jag grupperar. Alla element i läppen bevaras, det finns bara små deformationer längs rinnets gång näsborrarnas asymmetri, flätningen av vingen och nosspetsen är obetydliga och mer märkbara i positionen med huvudet kastat tillbaka.
• Grupp II. Ving nosspetsen och har en genomsnittlig grad av tillplattning, basen vingen och blandade medier mot bakkanten måttlig hypoplasi pyriform bländare och alveolära benet i överkäken; näsens septum är något deformerad.
• III-gruppen. Uttalad vanställdhet av den yttre näsa och nässkiljeväggen, grova postoperativ ärrbildning, en betydande defekt i de mjuka vävnaderna i näsa och läppar, och hypoplasi av deformationen av den övre käften, tandställningsfel, observeras ofta nasal-oral fistel; Nasalandning är svårt på grund av deformation av brosk och ben i näsan.
• IV-gruppen. Svår grad av desfigurement av hela mitt tredjedel av ansiktet på grund av svår deformation och underutveckling av ben och defekt i vävnaderna i läppen och näsan. Kräver flerstegs rekonstruktiv kirurgi.

Baserat på planeringens intressen är det mer specifikt att klassificera defekter och deformiteter i överläppen hos tidigare opererade patienter:

1. flattbildning eller underutveckling av den främre delen av överkäken, vilket leder till att hela överläppen ser smält bakom;
2. tvärgående förminskning av överkäken;
3. utplåning och utveckling av näsens vinge;
4. korakoidkrumning av näsens spets på grund av förkortningen av hudens septum;
5. otillräcklig höjd på överläppen;
6. överskottshöjd på överläppen (oftast - efter operation på Hagedorn);
7. zigzag- eller kupolformad deformation av Cupid-linjen;
8. ölspiring av den röda gränsen in i den dermala delen av läppen och vice versa;
9. cikatrisk deformation av läppen (ärr bred, pigmenterad eller omvänt, depigmenterad, och därför mycket märkbar);
10. ingen övre förlopp i munnen bakom överläppen;
11. divergensen av nedsänkningssuturer överlagrad på fragment av den cirkulära muskeln i munnen, vilket resulterar i ett mönster som liknar subkutan (dold) icke-tillväxt av läppen;
12. Förskjutning (glidning) av överläppen uppåt och förskjutning av premaxillärbenet nedåt, på grund av vilket tandköttet och tänderna exponeras med ett leende och till och med med en begränsad öppning av munen;
13. kombination av flera symptom som anges ovan.

Symtom på defekter och deformiteter i överläppen

Alla dessa defekter leder inte bara till kosmetiska men också till funktionella störningar, eftersom flätningen av näsens vinge ofta är förknippad med svårigheten att andas genom näsan.

Med läppets uppåtkomst (förkortning) är fuktningen av den främre ytan av de övre snedställningarna inte permanent fuktad, vilket leder till att de börjar bryta ner (kritfläckar, kariska kaviteter uppträder).

Särskilt obehaglig intryck på andra producera deformation av vingen och spetsen på näsan, som oftast tillskrivs medfödd underutveckling av maxilla, frånvaron varar näsborrar under reducerat ben fundament Shchelin närvaron av en defekt i gingiva och i det päronformade öppningskanten.

Behandling av defekter och deformiteter i överläppen

Skillnaden mellan fragment av läppen längs Cupid-linjen elimineras vanligtvis enkelt genom förfarandet för att förflytta sig mot triangulära flikar i huden.

Vid en signifikant utplåning av näsanvingen och deformationen av sin spets som uppstått efter en ensidig ojämnhet, är det möjligt att tillgripa en andra operation utan att röra den röda gränsen och Cupid-linjen. Om denna deformitet kombineras med en förkortad vertikal postoperativ ärr och ett filter, L-formad avvikelse från Cupid-linjen, är det möjligt att utföra en andra operation med användning av Tennison-A-metoden. A. Limberg, eller rekonstruktion enligt metoden av IA Kozin.

Om efter operation för fullständig nonunion överläppen, inte är kombinerad med deformationen av ben lind utvecklar deformation typ delvis explicit (underläpp) och delvis dolt fel (i den övre läppsektion) kan begränsa en fullständig excision av de postoperativa ärr frisättning fragment cirkulära muskler i munnen och sy dem med en tunn katgut.

I cicatricial förkorta överläppen Cupid linjedistorsion, i kombination med omfattande flatpressning och alar, underutveckling av maxilla, kan vi rekommendera ett modifierat förfarande IA Kozin heylorinoplastiki av Millard, pre avräkning benvävnad i den nasala vingen (osteoplasty alveolarutskott, överkroppen päron och käftkanterna av öppningen medelst metoden enligt vår anställd A. Khalil, 1970).

I avsaknad av övre bågen i munhålan, kan den fördjupas genom att skrapa slemhinnorna på sidosektionerna av läppen och lining dem med den nyskapade förtjänsten av munnen. Om mobilisering av sådana transplantat på grund av ärr slemhinnor deformation inte är möjligt, använda en fri transplantation delad eller epidermal hudtransplantat, som är fixerad genom en speciell formning av en plastfoder. Denna metod kan användas för att behandla barn äldre än 2 år, eftersom fodret ska bäras i 4-5 månader.

Drift, korrigering av munnen på framsidan, är önskvärt att producera så sent som möjligt för att fixera hudens planta och bilda fördjupningen med en plastfodral fixerad på protesen. Utan detta kommer den "uppstigna" och "överväxt" av den uppnådda bågen oundvikligen att uppstå igen.

Näbb, tillplattad form av spetsen av näsan, som orsakas av ett fel på den bilaterala chiloplasty nesrasheniya kan elimineras genom att förlänga huden i nässkiljeväggen (för Burian metoden) på grund rogatkoobraznogo hudfliken med en bas på spetsen av näsan, vars ändar sovmeshayut och tvärbundna.

Om den tillplattade spetsen på näsan åtföljs också av stora divergens brosk näsa vingar, under drift av dessa hryashi otseparovyvayut interponirovannoy däremellan lösa fibrer, avlägsnades den och hryashi tvärbundna med varandra U-formade catgut suturer.

Den uttalade bristen på tvärgående och vertikala dimensioner hos överläppen är vanligen resultatet av läkning av såret genom sekundär spänning och även efter operationen med resektion av det intermaxillära benet. Eliminera det genom att transplantera en tre- eller fyrkantig flik från underläppen med metoden Abbe eller GV Kruchinsky.

Förebyggande av postoperativa läppdeformiteter

Förebyggande av postoperativa deformationer består i noggrann planering och genomförande av de mest effektiva metoderna för cheyloplasty. I synnerhet, för att förhindra tillbakadragning av näsan vingen och tillplattning krävs (tillsammans med dess breda användning och otseparovkoy klaff Limberg) I vissa fall (speciellt när nesrasheniyah brett pyriform bländare och tandköttet) tidigare tillämpade transplantat implantering allokostnogo lämplig form. Under de senaste åren, görs försök samtidigt med cheiloplasty motion och ben ympning av käkbenet autorebrom eller Alloc, men det är fortfarande inte i stor utsträckning.

IV Georgy Berdyukov med unilateral totala kombinerade nonunion producerar cheiloplasty i två steg: först - rörelsen hos den nedre näsmusslan till underutveckling av kanten på piriform öppningen, den andra - plastläppen och näsan korrigering. Det andra steget utförs 3-4 veckor efter den starka fusionen av den fördrivna nasalkonchaen.

Enligt vår mening, den mest enkla och prisvärt sätt att bygga en solid grund för vingen av näsan är implantation (för att kompensera för omogna päron kanten av öppningen), eller Alloc allohryascha.