Sadelnysning: orsaker, symptom, diagnos, behandling

Defekter och deformiteter i näsan kan delas in i medfödda och förvärvade. Bland näges medfödda defekter och deformiteter utmärks följande grupper (GV Kruchinsky, 1964);

1. sadelnasanslutning av näsens dorsum;
2. överdriven näsa
3. överdriven nacke
4. kombination av överdriven längd av näsa med överdriven hunchback
5. deformation av näsens spets.

Andra författare särskiljer dessutom deformation av näsens septum, kombinerade deformiteter i näsan, liksom en näsa med ett hängande spets, ett brett spets, en fatformad och vridd näsa.

Enligt VM Ezrokhin (1996) kan alla deformiteter i näsan av den medfödda och förvärvade karaktären delas in i 5 grader av komplexitet:

• I - deformation i en del av näsan (till exempel avstånd och viss förlängning av ändsektionen);
• II - i två avdelningar (till exempel stående på ryggstödet + en ihålig ryggrad eller förlängning av nosspetsen);
• III - i tre avdelningar (till exempel ryggstöd + benbroskbult + förlängning av nosspetsen + krökning av den bruskiga delen av septum till vänster);
• IV och V grader - kombinerade deformationer med lokalisering i 4-5 avdelningar med mera.

Sadelformad nasal ocklusion kan lokaliseras endast i benets eller den membranösa delen av septum eller samtidigt i båda.

För westerniseringen i näsbenets näsdel, är den breda fördelningen av de främre processerna i överkäftarna och utplåningen av näsbenen, vars fästvinkel är ungefär 170 °, karakteriseras vanligen. Dessa ben och den membranformiga delen av näsens septum förkortas. Huden i näsan är mobil, oförändrad, fritt monterad i ett stort veck.

Ockupationen av den membranösa delen av septum uttrycks externt i närvaro av en sadelhak på dess gräns med bendelen. Detta beror på det faktum att den främre marginalen hos brosket i näsens septum har en sadelfel i detta område, vilket också sträcker sig till de ytterligare naskkrandena.

Samtidig tillbakadragning av benet, och den membranösa delen av nässkiljeväggen kännetecknas av tillplattning av näsbenen, broskdefekt av den främre kanten av nässkiljeväggen och buckla både ytterligare nasala brosk, vilket manifesteras av en skarp vystoyanie näsa, deprimerande patienten.

Förutom kosmetiska defekter med nasala missbildningar kan observeras kränkning av lukt, svårigheter att näsandning, näsblod, hörselnedsättning, huvudvärk, mental och fysisk trötthet. Många patienter med näsa deformiteter på grund av sitt utseende, undviker kommunikation, byter arbete eller lämnar det helt.

[1]

Behandling av medfödd sadelnysning av näsan

Vid bestämning av indikationerna för näskorrigering och val av metod, är det nödvändigt att överväga om den planerade formen av näsan motsvarar patientens hela utseende. Till exempel ser en näsa med en absolut rak rygg och en trasig spets grym, för i detta fall blir ansiktet enklare och förlorar sin individualitet; Med en rundad ansiktsform harmoniserar en bred, stympad näsa; med en sluttande panna och mikrogeni (retrognathy) verkar även en liten näsa för stor. En kvinna med en rysk typ av ansikte kommer upp med en något uppväckt nosspets och en man med en näsa med en liten hump som ger personen ett speciellt uttryck, maskulinitet.

Det bör också komma ihåg att efter 6-8 månader efter operationen kommer att hända (i processen för ärrbildning), kommer en del deformation tyger näsa och han faller något, apotom i vissa fall lämpliga "overcorrection".

Korrigering av näsan i flickor rekommenderas att utföras inte tidigare än 18 år, dvs efter avslutad utveckling av ansiktsdelen av skallen och hos män - inte tidigare än 21-23 år. Vid en ålder av över 40 år är det inte tillrådligt att utföra korrigering av näsan, eftersom patienterna är svåra att vänja sig vid deras förändrade utseende, och ibland till och med ångra denna förändring.

Behandling av nasal accentuering utförs vanligtvis huvudsakligen genom introduktion av allochondria, teflon eller silikon. Det mest idealiska materialet är autochondria eller allochondrices, väl bevarade, till exempel genom lyofilisering. Vid användning av en frystorkad brosk sällan observeras komplikationer som varbildning efter operation, exponering av en transplantation eller nasal nekros på grund av sin bristande preoperativ vätskeersättning.

Applicera plastmassor bör endast vara i extrema fall, då det är omöjligt att erhålla allohrchash eller patienten vägrar att "bära cadaveric material". Om så kirurgen måste tillämpa plast, då han bör välja silikongummi (polydimetylsiloxan), ett resultat som OD Nemsalze (1991) talade mycket högt.

Avlägsnande av defekten och angränsande flygeln av nospartiet kan realiseras på bekostnad av skaftet med dess dränk epitelisering-kutan loci den hos OP Chudakov (1971-1976), som AI Pantyukhin et al. (1992) klipps ut på fronten eller hårbotten.

Förfarandet för operationen (enligt GI Pakovich)

Efter anestesi anestesi lösning tygerna göra cut "fåglar" (i AE Rauer). För att förhindra bildandet av postoperativa ärr indragen behöver nedre kant i huden sårområdet otseparovat 1-1,5 mm. Huden hos nosspetsen och ryggstödet otseparovyvayut till ett djup av 1,5 cm med en skalpell till en början, sedan genom att använda inte särskilt skarpa eller smala rasp Cooper sax. Man bör sträva efter att röra sig i ett enda skikt och otseparovyvat hud "med en marginal": något bredare än den implanterbara brosk, och med en tillräcklig mängd av subkutant fett, för att därefter under huden inte var synliga konturer brosktransplantat.

I de fall då det tunna skiktet av vävnad skärs av, kommer huden över brusket initialt att bli blek och sedan cyanotisk på grund av otillräcklig blodcirkulation.

Broskskärdet fräsas från kostkroken på en trästerilplåt (för vila). Med tanke på att ribbens tvärsnitt är ovalt, måste bruskets ställning vara olika, beroende på skärets form.

För att underlätta simuleringen av den önskade formen av transplantatet, GI Pakovich uppmuntrar unga läkare att använda prefabricerade vaxmodellen som interfererar preoperativt i 95% alkohol i 25-30 minuter och torkades sedan, behandlades med en lösning av ett antibiotikum och lagras i en steril tabell.

Om det inte finns någon mall, mäta längden på sadelanslutningen med en steril stång på vilken en hak är gjord innan operationen börjar. Denna teknik lindrar kirurgen av behovet av att applicera en bit bearbetad brosk på näsytan för att bestämma transplantatets längd och form och minskar risken för infektion.

Genom att skapa fodret av önskad form avlägsnas en gasbindning från såret och ett transplantat införs i subkutan fickan.

Om tillbakadragning av den beniga delen av nässkiljeväggen oskarp, skär benhinna ovanför nasala ben, är det skalade raspatory, som bildar en ficka, den administreras och i det övre spetsiga änden av insatsen, varvid det är väl fixerad i såret.

Om den sadelformiga ocklusionen av den sårformiga delen av nässkytten är mycket starkt uttryckt, är det inte möjligt att höja den lilla periosten i önskad höjd och bringa änden av fodret under den. I sådana fall placeras dess ände ovanpå periosteumet.

Vid eliminering av fördjupningar i membran delen av septum bör vara medveten om att den minsta felaktighet i passning av insatsen visas puckel tillbaka i näsan omedelbart efter försvinnandet av postoperativa ödem. Om fodret är mer än nödvändigt är dess övre ände överlagd på näsbenets nedre kant och bildar ett framträdande utsprång. Om insatsen är mindre än nödvändigt stiger näsbenen ovanför den. GI Pakovich rekommenderar därför att skapa en spik och en avsats vid den övre änden av den transplanterade brosket, och bildar därigenom den lilla blind ficka under den främre kanten av näsbenen. För att göra detta, först klippa skalpelsdelen av brosket i näsens septum, skär periosten i tvärriktningen och flak den med en rasper. Som ett resultat kommer insatsens torn in i näsbenets nedre kant, belägen på det exfolierade periosteumet och når ibland nedre kanten av sebumbenets övre del; I fodrets spår är den främre kanten av brosket i näsens septum fäst med ytterligare näsbroder som är fästa vid den. Lägre liner separerade tätt ansluter till de övre kanterna av de laterala benen hos stora brosk av näsan, och näsbenen nedre kant bildar en stumfog med en insats i form av lås.

Vid avlägsnande av benet och återdragning av nässkiljeväggen pereponochnogo divisioner nödvändigt, för det första, för att producera en lång och tunn liner brosk, som tyvärr är det svårt att tillämpa räfflan, eftersom det kan skäras. Därför är en sådan smal liner bättre att ta ut den centrala delen av den del av brosk lika långt från perikondriet. Som ett resultat, spänningen hos individuella fibrer brosk liner kommer att vara samma på alla sidor och därför tar dess deformation inte att inträffa efter operationen. För det andra bör det noteras att de sadelformade fördjupningar av nosryggen observeras ofta även medfödd hypoplasi av brosket av nässkiljeväggen i den nedre främre delen. Därför liner placeras med sådan deformation under huden på den nasala brygga, förlitar sig endast på botten nasala ben i form av nässkiljeväggen brosk och ned på grund av brist på stöd. Detta främjar huden membranös trycket i området av nässkiljeväggen, i synnerhet dess spets, där huden är tjock och elastisk. Som ett resultat, sänka den nedre änden av fodret övre ände lyftes, kopplar det periosteum och skjuter ut märkbart ovanför ytan av den nasala bron. Därför, den undre änden av fodret behöver för att skapa en säkerhetskopia stropilki från ett rektangulärt stycke av brosk i 2,5-3 mm tjocklek, måste dess längd matcha höjden otsutstvuyushego hryasha nässkiljeväggen, t. E. Avståndet från den främre krönet av maxilla före övergången av de mediala benen på stora brosk näsa vingar i lateral. Stropilki vid änden vänd mot den främre nasala ryggraden skapar rännan att anligga ryggraden (B) ett djup av 4-5 mm. Att det är ordentligt fast och inte glida.

Vid slutet av spjället, mot nosspetsen, skapa en fyrkantig spets, vars sidor är utsprång (bältesslangar). På motsvarande sätt är storleken på sektionen av denna stud tillverkad med en öppning i den nedre änden av broskfodret förberedt för att eliminera nasal ocklusion av näsens baksida. Sålunda artikuleras två broskiga linjer.

För att bestämma sågverkshöjden och placera den på rätt ställe, fortsätter AE Rauer vid näsens spets ner i näsan i näsan till underläppen. Stratifera hudens septum i näskroppen, mäta (stålstången eller det linjära verktyget) höjden på den nödvändiga spjällen och börja modellera den. Lägg sedan det mellan de högra och vänstra delarna av septumets delade skinn, kontrollera stabiliteten och koppla, som nämnts ovan, till slutet av huvudfodret.

Om spetsen på spjället är längre än nödvändigt och sticker ut över hålets yta i huvudfodret, skärs änden av den till ytan på huvudfodrets övre yta.

Huvudfodralets nedre ände kan ges någon form som motsvarar den önskade formen på nosspetsen.

Om stora brosk av näsan utvecklas normalt, och spetsen på näsan har en regelbunden form (i bakgrunden indragnings baksidan av näsan och i frånvaro av den membranösa del av nässkiljeväggen), kan änden av fodret modelleras av en smal och placeras i spåret mellan den stora brosk av näsan.

Om näsens spets är bred och utplattad kan du (innan du lägger in fodret) avbreda näsens vingar på övergångsstället till medialbenen och sy sedan över fodret. Som ett resultat kommer näsens spets att stiga och bli rund.

Slutligen, när de stora broskorna i näsens vingar är dåligt utvecklade eller kraftigt deformerade, ska huvuddelens terminaldel vara tjock och rund, vilket ger nosens nödvändiga form.

Efter införandet av insatsen av brosk förbehandlas med en 5% alkohollösning av jod, sutureras utmed skärlinjen, de två nedre tamponiruyut nasal stroke under 1-2 dagar (för att undvika bildning av hematom), och nosen appliceras kollodium bandage lämplig för andra kosmetiska operationer. För att göra bandage viks kvadratiska gasbindor (15x15 cm) i 4-8 lager och försiktigt slätas. För att säkerställa att båda halvorna av bandaget är symmetriska i form böjes skiktet av gasbindning längs mittlinjen. Från de vikta halvorna av gasväxter skärs ut med en saxfigur, något som liknar hattens profil. Efter utplacering är gasbinda erhållas i form av fjäril (B), det finns två av kinden avdelning, pannan och nossektionen. De skurna lagren av gasbindning tappas i ett glas med kollodion och lättpressas och appliceras sedan på den torra ytan av näsan och kinderna. Fingrarna ger bandaget en näsaform, som återger sin lättnad (B). Kram i så fall det återstående blodet i såret, vars droppar sipplar mellan suturerna.

Detta bandage härdar efter 5-8 minuter, är tillräckligt stel för att hålla brosktransplantatet i sin föreskrivna position och förhindra bildandet av ett hematom. Dessutom ger det ett aseptiskt tillstånd av den underliggande huden, täcker inte ögonen, stör inte intaget av mat och toalett ansikte.

Ta bort kollodionbandet 6-10 dagar efter operationen, med mättat det med eter eller alkohol (det är lättare för patienten att bära). Avlägsnande av förbandet underlättas genom ackumulering under det av sebaceous och svettkörtlar i näsan och kinderna.

Endonasalmetoden för införande av allochondriumfodret

Endonasalmetoden för införande av allochondriumfodret från kosmetiska överväganden är effektivare än extranasalt. Det visas med westernisering av näsens baksida ovanför näsens stora brusk. Om sadeln ligger nedan är det inte lämpligt att använda endonasalmetoden för kirurgi, eftersom det efter det som regel inträffar ärr-deformation av näsvingen.

Förfarande (av G. I. Pakovich): en sönderdelning (längd 1,5-2 cm) av slemhinnan i tvärriktningen vid gränsen mellan de angivna broskorna; liten, krökt, ojämn saks exfolierar huden över det extra nasekretsen, och sedan i zonen vid näsanas baksida, spetsen och i näsens vingar. Om zonen i den avskurna huden är något längre och bredare än ytan, så tillåter den att den ställs in i rätt läge.

I fall där sadelns nedre kant ligger under slemhinnans snitt ska huden avlägsnas ännu högre så att transplantatet helt kan sättas in under huden över snittet. Endast efter att transplantatets nedre ände har passerat snittets snitt, genom omvänd rörelse, kringgå snittet, lägg det i det nedsmutsade området.

Den övre änden av det broskiga insatsen sätts in under näsbenens perioste, som vid operationer med ett externt snitt.

Sårets kanter på näslemhinnan sys med katgut, näspassagen är täckta med gasbindremsor i 2-3 dagar. Utanför appliceras en fixeringskollodionbandage

När korrigering av de nasala brygg defekter plast liners att undvika transplanterade monolitiska explantat, eftersom detta leder ofta till en stagnation i huden som ligger över implantatet (den blir cyanotisk, speciellt vid låga omgivningslufttemperaturer). Det observeras ofta sekvestreringen av sådana liners, speciellt efter oavsiktlig nasaltrauma.

Data från experimentella studier och kliniska observationer visar att det bästa materialet för explantation är ramexplanteringarna från Teflon-nätet 0,6-0,8 mm tjocka. Den yttre snittet längs Rauer med införandet av en sådan explant krävs endast när den når en stor storlek; med uttalade krökningar och kombinerade deformiteter i näsan gör det yttre och endonasala (mellan vinge och triangulära brosk) snitt med en skarp ögonskalpel.

Den nedre nasala incision eller inre marginal näsan vingen tillsammans med tillbakadragning producera membranösa och membran bendelar av nässkiljeväggen och i vissa stammar av näsan vingen.

Behandling av medfödda deformiteter och nonsens av näsens spets (enligt GI Pakovich)

Deformationer av näsens spets kan vara i form av en förtjockning av näsens spets, näsens slemhinnan eller förändringar i sin form.