Defekter och missbildningar i gommen: orsaker, symptom, diagnos, behandling

Gom defekter kan uppstå på grund av skott och neognestrelnyh skada, inflammatoriska processer, och även som ett resultat av kirurgiskt avlägsnande av tumören gommen, producerar tidigare misslyckade uranostafiloplastiki och t. D.

Enligt tillgängliga data förblir postoperativa defekter och deformiteter i gommen hos 1,8-75% av patienterna som körs på medfödda icke-raser i gommen.

[1]

Vad orsakar fel och deformationer av himlen?

Bland de inflammatoriska processen ofta orsakar deformation av gommen förvärvas syfilis, odontogena osteomyelit och nekros gommen på grund av felaktig införsel av en lösning som har egenskaper protoplasmagift (alkohol, formaldehyd, väteperoxid och t. P.).

Gommen defekt kan också uppstå på grund av dess stimulering protes av sugningen, orsakar uppkomsten av en hematom, följt av en inflammation av slemhinnan, periosteum och ben med sin sekvestrering.

I fredstid måste tandläkaren ofta ta itu med postoperativa defekter. Så, i varje maxillofacial klinik är fortfarande en betydande del av patienterna personer med defekter och deformiteter som uppstått på grund av uranostafiloplasti.

Anledningarna till en så vanlig förekomst av postoperativa end-to-end-defekter är enligt vår mening följande faktorer:

• stereotyp användning av samma arbetssätt för olika former av gom-non-affection;
• bristande överensstämmelse med rationella operationstekniker
• skador med pincettflikar exfolierade från den fasta gommen;
• för ofta sömnad i himlen;
• brist på plastmaterial för mycket bred och atypisk icke-tillväxt;
• blödning efter operation och tillhörande tamponad av blödande sårställen;
• retrotransposition och mezofaringokonstriktsiya otillräcklig (som ett resultat återhållande inflytande neurovaskulära knippen, även om de härrör från benet bed av metoden enligt P. Lvov);
• applicering av en ensträngs söm med otillräckligt fri tillvägagångssätt av kanterna på en krökt defekt, och så vidare.

Ärr orsakar deformation och förkortning av det nybildade mjuka gommen efter uranostafiloplastiki är bildandet av grova ärr på ytan av den mjuka gommen mot nasala svalget peripharyngeal i nischer och interlamellära utrymmena (interlaminär efter osteotomi).

Medelplattan i pterygoidprocessen återgår till sin ursprungliga position under verkan av ärr och tryck på den inre delen av den mediala pterygoidmuskel som är fäst vid denna delningsplatta.

I stor utsträckning underlättas bildandet av ärrvävnad i perifera nischer och interplastiska utrymmen genom en tätt tamponad med deras jodformiga gasbindor.

Symtom på fel och deformiteter i himlen

Symtom på palatsfel från slutet till slutet beror till stor del på deras placering, dimensioner och närvaro av samtidiga defekter (läppar, kinder, näsa, tänder, alveolära processer).

Med isolerade defekter i den hårda gommen, klagar patienterna av intag (särskilt flytande) i näsan. Ju större galenas defekt, det sämre uttalandet. Vissa patienter täcker defekter med vax, plastkött, bomullsull, gasbind, etc. För att bli av med dessa smärtsamma symtom.

Om defekten i den fasta gommen kombineras med en defekt i den alveolära processen och läppen, läggs klagomål till ansiktsförvrängning, svårighet att gripa och hålla mat i munnen.

I avsaknad av ett tillräckligt antal stödande tänder klagar patienterna på dålig fixering av den övre löstagbara protesen; fullständiga borttagbara proteser hålls inte alls på överkäken.

Large genom defekter i den mjuka gommen och i gränsområdet med sin hårda gommen alltid påverkar tal klarhet och leda till inträngning av livsmedelsmassor i nasala delen av svalget, vilket det är kronisk inflammation i slemhinnan.

Medium (punkt eller slitsformade) mjuka gommen fel får inte åtföljas av subjektiva störningar men Pisha därigenom ännu läcker in i nasala svalget, såsom i den smala shelevidnyh gommen defekt.

Det noteras att patienter med deformation av tandkätsystemet är 2-3 gånger mer benägna att få karies.

Cikatricial deformationer och förkortning av den mjuka gommen är åtföljda av uttalade talproblem (öppen nasal), som inte kan elimineras med några konservativa medel.

Förändring av profilen hos patientens ansikte uppträder oftast som ett resultat av överläkningen av underläppen över den övre delen. Denna avvikelse är mest uttalad hos individer som tidigare drivits på för de genomgående formerna för att icke-spridning av gommen.

Den huvudsakliga typen av deformation av den övre dentalbågen är dess inskränkning, särskilt i området med små molar och underutveckling av sagittalen. Mest dramatiskt uttrycks dessa förändringar i opererade patienter med kontinuerliga former av palatneuralgi och en permanent bit. Deformerade bettdeformiteter observeras hos patienter med palat non-palpation i slutet till slutet, som tidigare genomgått operation i himlen. De har en falsk frontprognos, som berodde på utvecklingen av maxillary-käken över sagittalen, och en en- eller tvåsidig korsbit som ett resultat av dess inskränkning.

Teleradiografiska data bekräftar att den primära delen av överkäken är underutvecklad hos patienter med kontinuerliga former av palatinsnitt. Orsak hypoplasi övre tandbåge av en tryck sagittali rubtsovoizmenennoy överläppen och eventuellt interlaminär osteotomi, som produceras i en vingkäft zonen tillväxten av den övre käken sagittali.

Patienter med traumatisk palatfel som lider av talstörningar är deprimerade av det faktum att människor runt dem misstänker att de har en syfilitisk ursprung. Detta är en av de faktorer som driver behandlingen.

Karakterisering förvärvade defekter Smaken är till stor del avspeglas i ovanstående klassifikationer, bör det tilläggas att vävnaden runt dem slog ärr som är särskilt uttalade i syfilis och ofta leder till ärr deformation av hela den mjuka gommen. I vissa fall, en fullständig eller partiell smältning av den mjuka gommen med de posteriora och laterala väggarna hos den nasala svalget, där patienter klagar nasonnement omöjlighet näsandning och nasal slem ackumulering, som varken kan avlägsnas utåt eller dras tillbaka in i matstrupen.

Klassificering av fel och deformationer av himlen

Fel och deformationer i gommen, som återstår efter uranplastik, EN Samar klassificeras enligt följande.

Genom lokalisering:

I. Fast gommen:

1. främre sektionen (inklusive alveolär process);
2. mitten avdelning;
3. tillbaka avdelningen;
4. laterala avdelningar.

II. Gräns av hård och mjuk gom:

1. på mitten
2. bort från mittlinjen.

III.Soft gommen

1. defekter (1 - längs mittlinjen, 2 - bort från mittlinjen, 3-tunga);
2. deformation (1 - förkortning, 2 - cicatricial-ändrad gom).

IV. Kombineras.

I storlek:

1. Liten (upp till 1 cm).
2. Medium (upp till 2 cm).
3. Stor (över 2 cm).

Enligt formuläret:

1. Runda.
2. Oval.
3. Schelin.
4. Fel form.

Vi delar de slutliga änden av defekterna genom form till krokiga, runda, ovala och oregelbundna former; i storlek - till liten (upp till 1 cm i diameter eller längs längden om felet är krökt), medium (från 1 till 2 cm) och stor (över 2 cm i diameter eller längs längden).

En detaljerad klassificering av palatfel som uppträder efter skottskador, inflammation och onkologi, utvecklades av EA Kolesnikov.

Genom lokalisering skiljer han mellan defekter i de främre, bakre och gränsregionerna i den hårda och mjuka gommen; de kan vara en- och tvåsidigt.

Enligt tillståndet för alveolär processen och lokaliseringen av defekten i den:

1. utan en defekt av den alveolära processen;
2. med en processfel (genom eller genom)
3. med en processfel i den främre delen;
4. med en processfel i sidosektionen.

Beroende på säkerheten hos stödjande tänder på överkäken:

1. defekter i närvaro av tänder (på ena sidan, på båda sidor, i olika delar av 1-2 tänder);
2. defekter i fullständig avsaknad av tänder.

På villkor av omgivande vävnader:

1. utan ärrförändringar av mjukvävnader nära defekten;
2. med cicatricial förändringar (slemhinnan i gommen, med defekter av mjuka vävnader i det kringliggande området).

Enligt storleken på defekten:

1. liten (upp till 1 cm);
2. medium (från 1 till 2 cm);
3. Stor (från 2 cm eller mer).

Enligt formuläret:

1. oval;
2. avrundat;
3. ospecificerade defekter.

Alla de omfattande skottfel i den hårda gommen, som inte kan stängas av lokala vävnader, delar VI Zausaev i tre grupper:

1. defekter av den solida gommen och alveolära processen med dimensioner som inte överstiger 3,5x5 cm;
2. mer omfattande defekter av den solida gommen och alveolära processen;
3. defekter i den fasta gommen och den alveolära processen, kombinerad med en defekt i överläppen eller kinden.

När det gäller brister i traumatiskt ursprung följer vi ovanstående klassificering VI Zausaev.

[2], [3], [4]

Komplikationer av fel och deformationer av himlen

Under operationerna i den främre och bakre delen av den hårda gommen kan intensiv blödning förekomma från den stora palatinartären. Du kan stoppa det genom att tillfälligt trycka in eller infoga i benöppningen slutet på den slutna hemostatiska klämman, och sedan - en bit av den svampiga delen av allogenitet, catgut.

Vid grov skärning av slemhinna-periosteala flikar kan brist på slemhinnan i näshålan och öppning av den tidigare eliminerade icke-läkning av hårda gommen uppstå .

Om operationen utförs under lokalbedövning är aspiration av blodproppar möjlig . För att förhindra sådana komplikationer måste du noga suga innehållet i munnen med en elektrisk pump.

Efter operationen, ibland finns det vissa svårigheter att andas på grund av förändringar i luftvägsbesvär, svullnad av nässlemhinnan, nasal pharynx, svalget och luftstrupen (om transaktionen genomfördes under bedövning eshyutrahealnym) och även på grund av förskjutning av tampongen från plattan. Det kan finnas blödningar från sidosåren, vilket är förknippat med lys av blodproppar i de kärl som skadas under operationen.

Om arbetsmetoden misslyckas, kan det finnas divergens av sömmarna, särskilt efter användning med metoderna Axhausen, VA Aronson, NM Mikhelson. I sådana fall är en upprepad operation vanligtvis oundviklig om felet i himlen inte täcker de bildade ärren.

Resultat och långsiktiga resultat

Resultat och långsiktiga resultat beror på läget och storleken på defekten, posleopera-the pion vård talterapi utbildning, massera gommen och så vidare. D. Om störningen av tal var associerad endast med luft tränger igenom felet och åtgärda genom operation sker tal normalisering plats i ett par dagar efter avlägsnande av suturer och försvinnande av ödem. I detta avseende är de mest sannolika de oavsiktliga uppkomsten av traumatiska defekter hos den hårda gommen hos vuxna. Situationen är värre på defekter och deformationer av den mjuka gommen, problemen med barnet efter uranostafiloplastiki: normalisering av tal de är långsammare kräver talterapi träning, massage gommen, LFK. Elektrostimulering etc.

Negativa resultat observerats i många patienter efter åtmin Schenborn-Rosental operationer (förlängning av den mjuka gommen på grund av den Farin-gealnogo klaff på benet) kommer krympningen av fliken, med resultatet att det är nasal. Denna teknik bör användas endast i fall då det är omöjligt att använda någon annan metod, inklusive häftning palatala-faryngeala valv (för AE Rauer), varefter resultaten var signifikant bättre än efter kirurgi Schenborn-Rosental.

[5], [6], [7], [8]

Behandling av fel och deformationer av himlen

Behandling av förvärvade defekter och deformiteter i gommen, kirurgisk eller ortopedisk. Indikationer för enbart ortopedisk behandling är bara det dåliga hälsotillståndet och ett svårt allmänt tillstånd hos patienten, vilket inte tillåter operationen, särskilt flertrins och komplex.

Om allmäntillstånd hos patienten med en deformerad (efter uranoplasty) i överkäken är tillfredsställande, är det möjligt att applicera den utvecklade ED Babov (1992) kirurgisk och ortopedisk begränsningar behandling överkäken efter osteotomi maxillary con traforsov utvidgas median personen avdelning med hjälp av ortodontisk apparat, infördes på dagen för operationen. Osteotomi av zygomatic bågen är gjord av författaren enligt metoden GI Semenchenko et al. (1987), som består i en tvärgående osteotomi av zygomatic bågen vid temporo-zygomatic sömmar i området.

Palatsdefekt bör försökas stängas av en enstegs lokal plastikkirurgi. Endast om det är omöjligt att eliminera en defekt på detta sätt är det nödvändigt att använda plast med Filatovs stjälk.

Doktorns taktik vid eliminering av defekter och deformationer som förblir efter en misslyckad urano-staphyloplasty beror på platsen, storleken, formen på defekten, tillståndet och antalet omgivande vävnader.

Standardmetoden för att eliminera alla defekter existerar inte, om bara på grund av att tillståndet hos omgivande vävnader, till och med kring bristen på samma lokalisering hos olika patienter, kanske inte är densamma. Till exempel är även vävnaderna i olika delar av gommen, oförändrade av ärr, väldigt olika hos en och samma patient. I den främre delen av den hårda gommen finns således absolut ingen submukosa; i genomsnitt handlar det bara om de alveolära processerna, men i en liten mängd; gränsen till den hårda och mjuka gommen karakteriseras av en uttalad spänning av mjuka vävnader. Defekter i den mjuka gommen kan kombineras med hans ärr, och ibland med frånvaron av palatin-tungan eller med en vridning i struken i struphuvudet.

I samband med detta utmärks 7 avdelningar på himlen: den främre är begränsad av en linje från 31 till 13 tänder; två sidor - ca 543 | och | 345 tänder; mitt (4) - mellan sidan, fram och bak, avgränsad framåt med en linje mellan 6 | och | 6 tänder och bakom - en trasig linje i en ojämn vinkel från 8 | upp till 8 tänder; "Borderline" - mellan denna trasiga linje och linjen som förbinder mitten av kronorna på 8_18 tänder; mjuk gom

Metoder för eliminering av defekter i den främre delen av den hårda gommen och alveolära processen, såväl som mjuk palatsbrist

Då den återstående alveolärt ben nonunion om nonunion mellan kanterna har clearance av 1-3 mm, är det rekommenderat att tillämpa den metod som PP Lviv, vilken är enligt följande. Längs kanterna på nonunion bildad mucoperiosteal flikar gummin (på benet), otseparovyvayut dem och tvärbundna till varandra längs den nedre kanten och därefter suture till den mjuka vävnaden och den hårda gommen i munnen vestibul.

Om kanterna av defekten Schelin tandkött tätt intill varandra, bör de deepitelizirovat spricka bur och mobilisera vävnadssnitt i närheten av defekta kanter, sy, både primär uranoplasty.

Metoden för DI Zimont

Om felet av den främre delen av gommen har en liten eller medelstor, speciellt om det schelevidnoi formen, det bästa sättet att tillämpa DI Zimonta (fig. 169). Kanterna på den utskurna defekten smal och vass skalpell göra en bågformad snitt för att benet runt papiller 4321 | 1234 tänderna och otseparovyvayut mucoperiosteal flikar med en bas, som vetter mot mittpartiet av gommen. Katgut suture kanterna av defekten på den del av näsan är fliken läggs på plats och sy sårkanterna från slemhinnan i gommen. Med tanke på att metoden inte ger för skapandet av näsans epitel foder, EN Samaras erbjöd sig att skapa den med delad autokozhnogo graft sys fast kanterna på periosteala defekt 4 catgut suturer.

Metoder EN Samara

1. När defekten i den främre delen av gommen, i kombination med avsaknad av fräsar eller intermaxillary ben gör det M-formade sektion längs Langenbeck skuren typ för bildande av ett brett flik av slemhinnan och periosteum bara främre smak med ett ben i mittsektionen (fig. 170), otseparovyvayut den är nedåt och dess ändar sys ihop; ett snitt av läppar och alveolarbenet fliken (s fot vid den främre kanten av defekten) rubba den epiteliala ytan av defekten och såret sutureras för att skruva av M-formade muko-periostal flik. Den formade dubbletten läggs på hårdgallsdefekten och fixeras med suturer. Såret sys på läppen. Klipp ut klaffen i slemhinna-submucosa-skiktet; i fall när det finns en tandlös alveolär process, en fortsättning av den labiala klaffen är dess slemhinna och periosteum.

För att skapa en dubblett utan spänning i sömmarna bör längden på denna klaff överstiga defektlängden med 1,5-2 cm.

2. När defekter främre gommen, i kombination med två defekta alveolärt ben (längs sidorna intermaxillary ben) och benet intermaxillary göra en T-formad sektion som är vänd mot basen på tänderna; De skär av två triangulära slemhinnor-periosteala flikar och lutar dem 180 ° för att bilda en inre foder. Langenbeck-snitt (upp till 6 | 6 tänder) är gjorda och kopplar dem i nederkant av defekterna. Den avskilda mucosal-periostealpalatinfliken läggs på stympade triangulära flikar och fixeras genom sina suturer.

När du skapar en palatinplåster för Langenbeck, är det nödvändigt att noggrant klippa av det i mitten för att inte öppna den benmucosa defekten, som tidigare eliminerats av kirurgen (under uranplastik).

Metoder för att eliminera defekter i palats främre och mellersta delar

Metod Spanier-Kriemer-PH Chekhovsky

Spanier-Kriemer-PH Chekhov metod är tillämplig i de fall då det genom gommen defekten har en oval form och inte överskrider 1x0.5 cm. Sålunda tillåter försörjning av vävnader på ena sidan av defekten schemalagda och lysande grön kontur gräns slizisto- periostal flik på ett sådant sätt att det, efter utskärning, otseparovki och vältning 180 ° kunde blockera defekten med ett överskott av 3-4 mm längs omkretsen. Denna perifera remsa av klaffen av-epiteliseras medelst en fräsklippare; nedeepitelizirovannoy förblir endast en del kapabel, efter formen och storleken av defekten, för att stänga hela sin lumen efter tippning klaffen 180 °.

På motsatt sida, såväl som ovanför och under defekten, bildar en interstitial nisch genom att stratifiera mjukvävnaderna horisontellt. Nischens djup ska vara 4-5 mm.

Sedan ut muko-periostal flik separeras från dess ben bas upprörd epitel i näshålan och deepitelizirovanny kant av fliken införes i interstitiell gap och fixerades med flera U-formade sömmarna av polyamidtrådar som bundna runt basen av den alveolära processen. I fallet med otillräckligt tät kontakt kant interstitiella nischer (genom munnen) och sårytan av klaffen som skall vändas för att föra dem närmare, att sätta knutna 1-2 katgut sutur.

Om defekten i den hårda gommen är liten (högst 1 cm i diameter eller längs längden) slutar operationen på detta. Såret är stängt med en jodformad tapp, som förstärks av en skyddande palatinplatta som är förberedd före operationen. Efter 3-4 dagar avlägsnas tampongen och plattan, såret bevattnas med en lösning av väteperoxid och genomförs vidare med en öppen metod. U-formade suturer avlägsnas den 9: e-10: e dagen. Sårytan av en flik 180 ° lutad epitialiseras från kanterna.

Om storleken av det genom gommen defekten överstiger 1 cm, under kirurgi på sårytan av klaffen som vetter mot munhålan, fortfarande införa delad hudtransplantat, som typiskt skördas på den främre bukväggen.

Därefter stängs arbetsområdet på himlen med en skumplatta impregnerad med deoxikortikosteronacetat och 2-3 skikt jodgas och en skyddsplatta appliceras över den.

Den första förbandet och avlägsnandet av suturerna utförs på den 10: e dagen, då sårytan redan är täckt med epithelets öar. Den splittrade fliken, som fungerade som en källa till epithelialisering, överlever aldrig helt. Usidiga kanter av den ska noggrant klippas av och tas bort. Vid denna tidpunkt är marginalepiteliseringen av sårytan också märkbar. I framtiden öppnas såret.

Om defekten i den fasta gommen är triangulär och så stor att det är omöjligt att täcka den med en flik, bör en dubbel metod användas - tippning och sömning av två flikar som skärs vid felets kanter. Den del av kanterna på sådana flikar, som omges av epitelet i näshålan, måste oundvikligen falla in i de interstitiella nischerna (ovanför och under det ställe där flikarna skärs ut). Därför måste sektionen av fri överlappning av två flikar (dvs ömsesidig överlappning av var och en), liksom kanterna som ska införas i de interstitiella nischerna, desitepialiseras av en fräs. Nondepithelialized områden på båda flikarna bör, när de är vikta, motsvara arean för genomfel. Efter skärning, skärning av benet och lutning med 180 ° sys flikarna ihop med U-formade sömmar. Samma sömar fixerar kanterna på flikarna in i interstitiella nischer. För en mer tillförlitlig och snabb epithelialisering kan sårytan av de vända flikarna täckas med en splittad flik.

I syfte att eliminera omfattande genom defekter främre gommen som återstår efter kirurgi för bilateral nesrasheniya gommen och alveolärt ben, rekommenderar RN Chekhovskiy även med användning av metoden som beskrivs ovan att välta i sidled två flikar defekt. Men för deras överlappning använder författaren en slimy-periosteal flap, skär ut på vomer och intermaxillärt ben; hans ben är vänd framåt - till incisionsöppningen på det intermaxillära benet. Fliken lyfts från basen och läggs på sidoflikarna vänd och sys ihop.

Att eliminera kvarvarande defekter i den främre gommen E. N. Samar rekommenderar ett förfarande DI Zimonta. Att eliminera de små och medelstora defekter i den hårda gommen E. N. Samar och två klaff Burian används: en upprörd näsa (s fot vid kanten av defekten) och den andra skiftas till den intilliggande delen av gommen (på benet som vetter kärlknippena ). Den första klaffen bildas på ena sidan av defekten, den andra på motsatta sidan.

Tillämpningen av denna metod beror på antagandet att vävnaderna som gränsar till defekten är i ett tillstånd av kronisk inflammation och därför reduceras deras regenerativa förmågor. Vi delar inte dessa rädslor; erfarenhet av vår klinik visar att viabiliteten hos klaffar, skär ut vid kanten av defekten och-lutas 180 ° epitel i näshålan, vilket också bekräftas av experimentella studier.

Metoden för Yu. I. Vernadsky

För att eliminera den stora gommen defekta polygonal former kan rekommendera lokalt plast stängning förfarande konventionellt namngiven av oss "mnogoloskutnoy", som undviker användningen av flerstegs plast Filatov stam. Följaktligen skärs varje facett av defekten och tippas (på benet mot kanten av defekten) den epitelialiserad slemhinnan-periosteal flik. Som ett resultat av ömsesidig överlappning av flera (3-4-5) flikar är hela defekten helt stängd. För att öka flikarnas livskraft, sannolikheten för att "klibba" dem tillsammans och "överlevnad", rekommenderar vi att patienten utför fingermassage av felets kanter inom 2-3 preoperativa dagar.

Om hårdgallsdefekten är mycket stor är det inte alltid möjligt att uppnå eliminering från första gången, även vid tillämpning av en multibeam-metod. I sådana fall är det nödvändigt att upprepa operationen med samma förfarande varje 2-3 månader, varvid varje gång en gradvis minskning av felets storlek uppnås tills den helt elimineras. Erfarenheten visar att en 2-3-faldig operation tolereras av patienterna mycket lättare än flertrinsplastik med användning av Filatovs stam.

A.E. Rauers metod

Att eliminera postkirurgisk skärning och kombinerade defekter av den mjuka gommen, shortness (misslyckande) och ärr deformation av den mjuka gommen, har många kirurger tillgripit re uranostafiloplastike radikal.

Med cicatricial förändringar i de främre delarna av hårda gommen och förkortning av den mjuka gommen upp till 2 cm, rekommenderar EN Samar att AE Rauer-sömmar av palatine-faryngealbågen fungerar. I vår klinik används denna operation mycket sällan.

När det gäller driften Schenborn-Rosental (plast mjuka gommen luckan på benet med baksidan av halsen), vi den inte använder, förutsatt icke-fysiologiska (är oundvikliga villkor för sluten nasal) och om konsekvenserna - ohygieniska grund av den ständiga avbrott i den normala ventilation av nasal delen av svalget .

Metoden för GV Kruchinsky

Stort praktiskt intresse är förslaget att eliminera defekter i den hårda gommen (inklusive sträcker sig till käkbenet) eller gränsen mellan hårda och mjuka gommen på grund av luckan på benet med språket i Vuerrero - Santos. GV Kruchinsky fulländat denna metod och anser att det är lämpligt för eliminering av defekter som sträcker sig från 1x1.5 till 1.5x2 cm. Driften av förfarandet enligt GV Kruchinsky görs enligt intratrakeal anestesi. Foderet från sidan av näshålan återställs genom att luta mucosal-periostealflikarna från felets kanter. Sedan skär vi ut klaffen i tungens baksida och börjar framåt mot det blinda hålet. Dess näringsben bör ligga i spetsen av tungan. Slemhinnefliken tillsammans med skiktet av längdmusklerna i tungan separeras nästan till tungens spets; Efterföljande sömnad på sårets kanter, blir fliken förvandlad till ett rör. Fliken som bildas på detta sätt är en fortsättning på tungan och har en kraftfull närande stam.

Vid slutet av operationen är tungan fixad med två madrass suturer (på gummirör) till de övre käftarnas små molar. Fliken sutureras till sårets kanter i palatsdefekten. Tungan är åtspänd och fixerad, vilket binder upp tidigare beredda madrass suturer från båda sidor.

Efter 14-16 dagar är stenkbenet avskuret från tungan, äntligen utbrett på gallsåret, och en del av stammen återgår till sin ursprungliga position. Författaren anser att det närande benet kan bildas inte bara på spetsen utan också vid roten på tungan eller dess laterala yta.

Avslutande övervägande av plast med rest defekter efter gommen uranoplasty tidigare producerats, bör det noteras att för substitutionen av bendefekter har använts framgångsrikt lyofiliserades dura mäter, som har dykt lovande plastmaterial.

Kirurgisk återställande av funktionen av gommen-fargenmassa hos patienter som tidigare utsatts för uranofiloplasti

Metoder EN Samara och NA Miroshnichenko

Med användning rentgenotomografichesky och spektrala metoder för analys av patienter före och efter tal uranostafiloplastiki utvecklade E. N. Samar (1986), NA Miroshnichenko (1991) som finns i 120 patienter behöver korrigera palatal-faryngeala constrictor.

Om det orsakades på grund av en uttalad atrofi av palatal-faryngeala constrictor muskeln och den övre svalget, var en korrigering genom följande metod (EN Samar, NA Miroshnichenko, 1984, AS №1524876): från snitt på pterygopalatine -chelyustnym veck på båda sidor av de nedre delarna av isolerade mediala pterygoid muskler på den inre ytan av underkäken, varpå mediala buntar av muskelbredd och 2,0 cm dissekerades så på den nedre kanten av underkäken vinkel Vypreparovannye buntar av muskler injiceras i området för den undre kortet av den mjuka gommen och sutureras tillsammans på medianlinjen med catgut.

Resultaten av funktionella studier palatal-svalg constrictor visade att det finns förutsättningar för att göra återuppbyggnaden av palatal-svalg constrictor efter primär gommen plastik inte genom retrotransposition av den mjuka gommen och genom att till den övre constrictor musklerna i svalget. Totalt har 54 patienter genomgått operation. Av dem, mellan 5 och 9 år, 20 personer; i åldern 10 till 13 år - 19 personer; i åldern över 13 år - 16 personer; Före operationen utfördes en röntgen-tomografisk undersökning av gommen-fargenmassa.

Hos patienter med submukös gomspalt nonunion rentgenotomogrammah på den otillräckliga palatal-svalg stängning; deras operativ behandling utfördes med en obligatorisk retrotransposition mjuka gommen eller faryngeal, palatal rekonstruktion massa. Därför, 11 patienter med submukosal defekt gommen funktionen utföras I Kilner, och 4 patienter - Förfarandet av dessa författare: skjuvningen mucoperiosteal klaffar på den hårda gommen vypreparovyvalsya neurovaskulära bunt på en sida mot mitten i delen så att den främre tredjedelen av klaffen på arterizirovannoy benet förflyttas i en diamant nässlemhinnan defekt vid gränsytan mellan den fasta och den mjuka gommen, gjord för retrotransposition.

Resten av nässlemhinnan förblev intakt. Efter detta var musklerna i den mjuka gommen, slemhinnorna och muco-periosteala flikarna skikt-för-lager. I alla 15 patienter var det anatomiska resultatet av operationen positivt, medan funktionsresultatet var bra för 9 personer; det andra 6 talet förbättrades, men nåde inte normen. Författarna noterar att även med fullständig återställning av gommen vävnader, är den funktionella aktiviteten av gommen-fargenmassa inte alltid noterad.