Defekter och deformiteter i munområdet: orsaker, symtom, diagnos, behandling

Defekter och deformationer av läpparna och hela det periorala området - kinder, haka - kan uppstå till följd av oavsiktligt trauma, kirurgiskt ingrepp (på grund av en medfödd defekt, tumör, färskt trauma, inflammation), specifik (syfilis, lupus erythematosus, mjältbrand, etc.) och ospecifik (noma, karbunkel, furunkel, flegmon) inflammation.

Genom lokalisering finns det mediana, laterala, totala defekter på läpparna, och genom djup och grad av skada på vävnadskomponenter - inom endast den röda gränsen, alla tre lager av själva läppen (kutant, mellanliggande och slemhinne) eller ett av dem. Med andra ord kan defekter vara både ytliga och genomgående, och ibland till och med dolda.

Tillsammans med detta finns det defekter i läppen, i kombination med en defekt eller deformation av käken (hela eller endast dess främre del), kinden, hakan, näsan, ögonlocken, hela ansiktet.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Symtom på defekter och deformationer i läppar och mun

Skador på munhålan åtföljs av olika funktionella störningar, vilka uttrycks i kosmetisk missbildning av ansiktet, svårigheter att uttala ljud (särskilt labiala och tandläkare), störningar i ätprocessen och ibland andning. Näsandning blir nasal-oral, vilket leder till torrhet i munhålan, förändringar i dess slemhinna och ökad törst.

Behandling av defekter och deformationer i läppar och mun

Den kirurgiska tekniken beror på defektens art och storlek. Många av dem uppstår under operationen och kan omedelbart elimineras med lokal plastikkirurgi. I de flesta fall är det möjligt att återställa formen på läppar, mungipor, kinder och haka med hjälp av lokal plastikkirurgi. Dessutom är den kirurgiska tekniken för att eliminera nya traumatiska defekter och gamla omgivna av ärr annorlunda.

Färska traumatiska defekter kan elimineras genom bred mobilisering av sårkanterna, bildning och användning av reversibla flikar av hud och subkutan vävnad, förflyttning av kontrakutana triangulära flikar, stängning och öppning av sårets hörn, bildning av hud-subkutana flikar på ett ben och en kombination av flera av de listade teknikerna för lokal plastikkirurgi.

Gamla defekter och deformationer som kantas av ärr korrigeras med olika metoder: A.A. Limberg, Yu. K. Shimanovsky, V.P. Filatov, G.V. Kruchinsky, Abbe, Bruns, Burian, Burow, Diffenbach, Estlander, Gnus, Lexer, etc. Ofta använder kirurger flera plastiska metoder under operationen, till exempel tillgriper de transplantation av Filatov-stammen, fri transplantation av hud och slemhinna, eller en kombination av dessa två vävnader.

Låt oss dröja oss vid de vanligaste metoderna för lokal plastikkirurgi på läpparna.

Plastikkirurgi med motstående triangulära flikar med Serre-AA Limberg-metoden

Denna typ av plastikkirurgi används vanligtvis vid ärrbildning (förvrängningar) i munhålan, sänkning eller höjning av mungipan etc. För att eliminera dessa defekter formas triangulära hudflikar i läpp- eller kindområdet (45 och 90°, 45 och 135°, 45 och 120° eller i andra proportioner - beroende på tillståndet hos den omgivande vävnaden). Indikationer för denna typ av plastikkirurgi är också linjära ärr och läppdeformationer.

Rektangulär läppplastik med metoden av Yu. K. Shimanovsky - NA Shnibirev

Rektangulär läppplastik med metoden av Yu. K. Shimanovsky-NA Shinbirev kan användas för defekter på hälften eller 1/3 av läppen som uppstått till följd av en tumör eller för traumatiska defekter som har en relativt regelbunden rektangulär form. Nackdelen med metoden är att en utskjutande kon bildas på hakan, vilken endast kan elimineras genom att skära bort ett ganska stort triangulärt område av hud och muskler i hakan.

N.A. Shinbirev förbättrade Shimanovskys teknik enligt följande: avslappnande snitt görs från läppdefektens nedre kant i båda riktningarna, vars längd ska vara minst halva läppdefektens bredd. Från ändarna av de avslappnande snitten görs ytterligare snitt uppåt genom hela kindens tjocklek, lika med 1/4 av defektens bredd eller något mer; som ett resultat erhålls två snitt i en vinkel som liknar en poker. En "hållar"-sutur appliceras på slemhinnan och musklerna, och ett drag för samman och förskjuter flikarna till mittlinjen. Detta öppnar vinklarna i området för de ytterligare snitten ("poker"). Läpparnas och kindernas slemhinna fixeras med catgut-suturer, med början från kinderna och gradvis rör sig mot mittlinjen, först på ena sidan, sedan på den andra. Suturer appliceras på musklerna med catgut, på huden - med nylon. Vid suturering av såret, genom att öppna hörnen på "pokern", får vi den vävnadstillväxt som är nödvändig för att stänga läppdefekten utan spänning i suturerna. De små utskjutande konerna som bildas på kinderna tas bort, vilket förbättrar den kosmetiska effekten av operationen direkt på operationsbordet.

Vävnadstransplantation från motsatt läpp

Denna metod är särskilt indicerad när underläppen, på grund av långvarig förekomst av en defekt i överläppen, är signifikant hypertrofierad som kompensation och verkar mycket massiv, och hänger ner i vila.

Abbe-operationen

Abbe-operationen är mest indicerad för en genomgående defekt i överläppen, som har en triangulär form med en bas på mer än 1,5-2 cm. Det bör beaktas att vid en liknande defekt i underläppen kan lån av vävnad från mitten av överläppen leda till att filtret på den elimineras eller förvrängs; detta är en begränsande faktor vid användningen av denna teknik. Operationen är som följer. Avståndet från basen av den triangulära defekten till den förmodade läppens stängningslinje mäts vertikalt. Samma avstånd markeras nedåt från denna linje och en horisontell linje ritas på hakan med metylenblått. En likbent triangel markeras också med blått från denna linje på underläppen. En av dess sidor förs endast till den röda kanten (för att inte skada den nedre labialarterian) - området för pedikeln på den förmodade triangulära fliken.

En triangulär flik på ett ben sys fast lager för lager vid defektens kanter (flikens slemhinna är ansluten till slemhinnan i defektens kanter med katgut; muskellagren är också anslutna med katgut, och huden är ansluten med en polyamid- eller polypropentråd).

Som ett resultat av transplantationen av den triangulära flikarna uppstår samma triangulära defekt på donatorläppen; den sys med tre lager suturer upp till flikens själva pedikel.

Efter operationens första steg smalnar munhålan något av och delas upp i två delar. Mellan operationens steg matas patienten med hjälp av en sippkopp med ett smalt gummislang på pipen.

Efter att den transplanterade fliken har rotat sig (vanligtvis efter 8-10 dagar, och hos barn - efter 6-7 dagar), utförs det andra behandlingssteget - flikens stjälk skärs av och en röd kant bildas på båda läpparna.

Baserat på vår egen erfarenhet rekommenderar vi att benen på brofliken skärs av tidigare – 3–5 dagar efter att dess övre ände suturerats i den bildade defekten på överläppen. Möjligheten till denna acceleration bekräftades nyligen av författarna som föreslog fri transplantation av ett fullskiktsfragment av underläppen till överläppen.

Operation enligt GV Kruchinskys metod

Operationen enligt G.V. Kruchinskys metod är en vidareutveckling av Abbe-metoden. Den används i följande fall:

1. vid kombinerade defekter i överläppen efter upprepade operationer för dess medfödda uteblivna läppar;
2. vid förkortning av den ärrförändrade läppen i horisontell och vertikal riktning;
3. när en defekt i överläppen kombineras med en förträngning av näsborren på sidan av den tidigare icke-läkningen.

Den skiljer sig från Abbe-operationen genom att istället för den vanliga kilformade fliken på underläppen skärs en formad hud-muskel-slemhinna-flik ut, vars konturer motsvarar konturerna av den defekt som bildats efter dissektion av överläppen och omplacering av dess fragment till rätt position. Som ett resultat av transplantationen av en sådan flik ökar överläppen inte bara i tvärgående utan även i vertikal storlek, och den tidigare trasiga Cupidlinjen blir normal.

Drift enligt Estlander-metoden

Estlander-operationen är indicerad för en delmängd defekt i överläppen. På underläppen, 1-2 cm från mungipan, görs ett 2,5-3 cm långt snitt genom all vävnad snett nedåt från den röda kanten. Från den nedre änden av detta snitt görs ett andra 1-2 cm långt snitt genom hela läppens tjocklek till en punkt belägen på kinden längs den horisontella stängningslinjen för munnen (motsvarande storleken på defekten i överläppens röda kant). Som ett resultat bildas en triangulär flik, som inkluderar hud, muskler, läppens slemhinna och delvis kinden. Pedikeln är en del av den icke-korsade röda kanten på underläppen. Fliken placeras i defektområdet och sys fast lager för lager (med catgut-suturer - slemhinna och muskler, med fiskelina - hud). Överläppens röda kant bildas på grund av den röda kanten på själva fliken och dess slemhinna. Kanterna på defekten som bildats på givarjorden separeras och sys ihop lager för lager.

Drift enligt A.F. Ivanovs metod

Operationen enligt AF Ivanovs metod är en förbättring av operationen enligt Estlanders metod. Beroende på defektens form och storlek flyttar AF Ivanov från den ena läppen till den andra, inte triangulära, utan rektangulära, L- eller T-formade flikar, vars storlek kan nå 5x3 cm. AF Ivanovs metod är särskilt bekväm när det är nödvändigt att förstora defekten genom att ta bort omfattande ärr runt den.

Den kirurgiska tekniken är följande: defektens kanter skärs bort för att ge den en mer definierad form och säkerställa bättre sammansmältning med fliken. Ytterligare linjära snitt och separering av defektens kanter används för att uppnå en viss minskning av defekten genom att flytta och suturera intilliggande vävnader. En flik på en pedikel av lämplig storlek och form skärs ut (på motsatt läpp), flyttas till defektområdet och sys fast lager för lager. Efter 14–17 dagar skärs den matande pedikeln bort, den röda kanten i området kring mungipan modelleras och sys fast noggrant.

Drift enligt NM Alexandrovs metod

Den tvärgående åtdragningen av underläppen, vilket skapar intrycket av skarp mikrogeni-retrognati, kan elimineras genom en modifiering av Abbe-operationen, utvecklad av NM Aleksandrov, som föreslog att transplantera två flikar från överläppen till underläppen, vertikalt dissekera den på ett eller två ställen.

Drift med Flanegin-metoden

Flanegin-operationen innebär fri transplantation av alla lager av underläppen för att sprida ut och öka överläppens bredd. Författaren använde ett smalt kilformat transplantat (1 cm bred röd kant) från mittendelen av underläppen för transplantationen. Enligt tillgängliga data är operationen effektiv vid transplantation av ett transplantat som inte är mer än 1,2-1,5 cm brett.

Enligt GV Kruchinsky är transplantatet under de första dagarna blekvitt, sedan blåaktigt, men efter 3-4 dagar blir det ljusare igen och får gradvis en nästan normal färg.

Det rekommenderas att ta bort suturer på huden den 6:e dagen och på slemhinnan - den 8:e dagen efter operationen.

Operation med Dieffenbach-Bergman-metoden

Det är indicerat för total resektion av underläppen på grund av cancer eller en gammal traumatisk defekt av hela läppen. Ytterligare genomgående snitt på kinderna görs från mungiporna utåt i båda riktningarna - till tuggmusklernas främre kant; härifrån riktas snitten nedåt och framåt - till mitten av hakområdet. Hud-muskel-slemhinnorna separeras från underkäkens yttre yta, vilket bevarar periostet på den. Genom att flytta dessa kindflikar till mittlinjen och sy ihop dem elimineras defekten på underläppen (c).

Vid en total defekt i överläppen kan Brans- eller Sedillot-metoden tillämpas framgångsrikt.

Bruns-operationen

Bruns-operationen utförs enligt följande. Vid en symmetrisk läppdefekt skärs två flikar av samma längd (bredd - ca 3-4 cm, längd - 5-6 cm) ut på kinderna. Om defekten är asymmetrisk tas flikarna av motsvarande olika längder. Vid formning av flikarna görs ett L-format snitt så att flikens nedre kant, som kantas av slemhinnan, kan användas för att återskapa den röda kanten. Den sista delen av det yttre snittet bör inte göras genom hela kindens tjocklek för att inte skada artären som matar fliken. Båda flikarna förs samman utan spänning och sys ihop lager för lager (slemhinnan och musklerna - med katgut, huden - med syntetisk tråd). Om flikarnas nedre kant inte kantas av slemhinna, utan av ärr, skärs de av och, efter att ha separerat slemhinnan vid flikarnas nedre kanter, vänds de tillbaka, vilket imiterar en röd kant.

Sedillot-operationen

Sedillot-operationen utförs enligt samma princip som Bruns-operationen, med den enda skillnaden att flikarnas bas inte är riktad nedåt (mot underkäkens kant), utan uppåt.

Operation med Joseph-metoden

Vid ärrbildning och insufficiens i underläppen, uttryckt i dess hängande form, kan Joseph-metoden användas; ett genomgående horisontellt snitt under den bevarade röda kanten eller remsan av slemhinnan på underläppen används för att ge den rätt position. Två symmetriska spetsiga flikar skärs ut på båda kinderna, vilka vid behov även ska inkludera kindens slemhinna. Båda flikarna vänds medialt och nedåt, placeras i området för läppdefekten, sys fast i lager, och den bevarade delen av underläppen sys fast i den övre fliken. Den nedre kanten av slemhinnan på den nedre fliken sys fast i kanten av slemhinnan i den nedre fornixen i munnens vestibulum bakom den nyskapade läppen. Såren på båda kinderna sys fast med en trelagerssutur.

Lexer-Burian visirflikplastikkirurgi

Det är lämpligt att endast använda det på män med en total läppdefekt, när det är nödvändigt att säkerställa hårväxt i detta område. För detta ändamål återställs två flikar på benen som vetter mot defektens kant till sin ursprungliga plats efter att ha separerats i 2-3 veckor. Detta förser deras näring genom benen. Sedan separeras flikarna igen och läppens innerfoder bildas av dem. Såret vid platsen där flikarna lånas minskas om möjligt genom att separera och sy fast kanterna.

Enligt Lexer-metoden prepareras en hudflik på två ben på kronan (i tinningarna) och flyttas till området med läppdefekten. Såret på kronan täcks tillfälligt med ett sterilt salvförband.

Efter att den mellersta delen av fliken har rotat sig i området med läppdefekten, skärs dess laterala delar av och återförs till sin ursprungliga plats i tinningregionerna. Den mellersta delen av såret på kronan försluts med fri hudtransplantation.

Operationer enligt OP Chudakovs metod

Eliminering av genomgående defekter i läpparna med en epiteliserad hudflik enligt OP Chudakovs metod bygger på LK Tychinkinas idé - användning av en flik som bildats i förväg under nedsänkningsförhållanden. I området kring nasolabialvecket (om det är nödvändigt att eliminera en defekt i överläppen), hakan (vid defekter i underläppen), den övre delen av bröstkorgens eller skuldergördelns främre yta (vid kombinerade defekter i läpparna, mungiporna och kinderna) skärs en tungformad eller broformad hudflik (upp till 1 cm tjock) ut, vars såryta epidermiseras med en fritt transplanterad autodermatom-delad flik (från axelns inre yta) 0,35 mm tjock, återförs till sin ursprungliga plats och sys fast vid sårets kanter med knutna suturer gjorda av polyamidtråd. Efter 12-14 dagar skärs den bildade epiteliserade fliken (med ett välympat delat dermatograft på insidan) ut igen och flyttas direkt till defektens kant, där den sys fast med trelagerssuturer: kanterna på slemhinnedefekten - med det delade transplantatet på den epiteliserade fliken, kanterna på muskellagret - med flikens subkutana vävnad, defektens hudkanter - med flikens hud.

I de fall där vävnaderna i underläppen och hakan som omger defekten är ärrförändrade eller tidigare har utsatts för strålning, vilket gör horisontell vävnadsförskjutning omöjlig med raka snitt, och även när det inte finns någon säkerhet om den epidermiserade flikens livskraft på ett ben, bör partiella genomgående defekter i underläppen elimineras med en flik på två ben, och totala defekter - med två "motflikar", som var och en har ett ben.

Läppplastik med Filatov-stam och Bernard-metoden (Bernard) - HI Shapkiia

Läppplastik med Filatov-stam utförs endast i fall av omfattande kombinerade defekter i ansiktets mjukvävnader, när det inte är möjligt att använda metoderna från Shimanovsky, Bruns, Sedillot, O.P. Chudakov och andra för detta ändamål. Bernard-metoden (1852) modifierad av N.I. Shapkin innebär en bred separation av kindvävnaderna tillsammans med tuggmusklerna från underkäkens kropp och gren. För att eliminera den betydande spänningen i kindflikarna som ofta observeras i detta fall, föreslog S.D. Sidorov att dessutom separera mjukvävnaderna från den bakre kanten av underkäkens gren.