Defekter och deformationer i munnen: orsaker, symptom, diagnos, behandling

Defekter och deformation av läppar och hela prirotovoy zon - kinderna och hakan - kan uppstå på grund av olycksfall, kirurgiskt ingrepp (för medfödd defekt, tumörer, färska skador, inflammation) av den överförda specifika (syfilis, systemisk lupus erythematosus, mjältbrand, etc.) och icke-specifik (nome, karbunkel, koka, abscess) inflammation.

Lokalisering skilja mediala, laterala, genomgripande läppdefekter, och djupet och omfattningen av skador av vävnadskomponenter - inom endast en röd kant, alla tre skikten själva läpp (kutana, mukösa och mellanliggande), eller en av dem. Med andra ord kan defekter vara ytliga eller genom och ibland till och med dolda.

Tillsammans med detta finns defekter i läppen, i kombination med en defekt eller deformation av käften (hela eller bara dess främre region), kinderna, hakan, näsan, ögonlocken, hela ansiktet.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Symtom på defekter och deformiteter i läppar och munnen

Skada på munnen är åtföljd av olika funktionsstörningar, som uttrycks i ansiktsskönhetsdefektioner, svårigheter att uttala ljud (särskilt labial och dental), ätstörningar och ibland andning. Nasal andning blir näs-mun, vilket leder till torrhet i munhålan, förändringar i slemhinnan och ökad törst.

Behandling av defekter och deformiteter i läpp och munområde

Förfarandet för operationen beror på felets art och omfattning. Många av dem uppkommer under operationen och kan omedelbart elimineras av lokal plastikkirurgi. I de flesta fall är det möjligt att rekonstruera formen på läpparna, munkarna, kinderna och hakan med en lokal plastteknik. Vidare är förfarandet för proceduren för avlägsnande av färskt traumatiska defekter och kronisk, omgiven av ärr, annorlunda.

Färska traumatiska defekter kan övervinnas genom utnyttjande av breda sårkanterna, formning och användning av tipp flikar av hud och subkutan vävnad, dermal förskjutningsräknaren triangulära flikarna, lindade stängning och öppningsvinklar, bildning av hud och subkutan klaffar på stjälken, en kombination av flera av dessa metoder lokal plasticitet.

Kroniska defekter och deformationer, fransade fållar, fastställa en mängd olika metoder: A. Limberg, YK Szymanowski, VP Filatov GV Kruchinsky, Abbe, Bruns, Burian, Burow , Diffenbach, Estlander, gnus, lexer et al. Kirurger ofta används under kirurgi flera metoder plaster, t ex gripa transplantationer Filatov hejda fri transplantation hud och slemhinnor eller kombinationer av de två vävnaderna.

Låt oss dö på de vanligaste metoderna för lokal plastikkirurgi på läpparna.

Plastikkirurgi med trekantiga fläckar med Serre-A-metoden. A. Limberg

Denna plast används vanligtvis när cicatricial avvikelsen (distorsion) oral slits, utelämnande eller höja vinkel i munnen, och så vidare. F. För att eliminera dessa nackdelar bilda triangulära flikar av hud i området av läppar eller kinder (45 och 90 °, 45 och 135 °, 45 och 120 ° eller i andra proportioner - beroende på tillståndet hos omgivande vävnader). Indikationer för denna form av plast är också linjära rubiner och deformationer av läpparna.

Rektangulära plast läppar enligt metoden för Yu. K. Shimanovsky-N. A. Shnbireva

Rektangulära plast läppar enligt metoden för Yu. K. Shimanovsky-N. A. Shinbireva kan användas för defekter på hälften eller 1/3 av läpparna som uppstått på grund av neoplasi eller traumatiska defekter med relativt regelbunden rektangulär form. Nackdelen med metoden är att en utskjutande kon bildas på hakan, vilken kan elimineras endast genom excision av ett ganska stort triangulärt område av hakan och musklerna.

NA Shinbirev förbättrade Shimanovskijs metod på följande sätt: från undersidan av defekten på läppen till båda sidor gör lossna stycken, vars längd ska vara minst hälften av läckans defekt. Från ändarna av löstagande snitt görs ytterligare snitt uppåt genom hela tjockleken på kinden, lika med 1/4 av felets bredd eller något större; Som ett resultat erhålls två snitt i en vinkel som liknar en poker. Applicera en söm "hållare" på slemhinnan och musklerna, dra dem närmare och flytta klaffarna till mittlinjen. I detta fall öppnas vinklarna i området för ytterligare nedskärningar ("pokers"). Slimhinnan i läpparna och kinderna är fixerat med kattsut suturer, som börjar med kinderna och gradvis flyttar till mitten, först på ena sidan och sedan på den andra. Musklerna sys med katgut och huden med nylon. När såret såras genom att öppna "poker" hörn erhålls en sådan ökning i vävnad, vilket är nödvändigt för att stänga läckens defekt utan spänning i sömmarna . De små utskjutande konerna som bildas på kinderna avlägsnas, vilket förbättrar den kosmetiska effekten av operationen direkt på operationsbordet.

Transplanterar vävnader från motsatt läpp

Denna metod visas speciellt när den låga förekomsten av överläppens defekt är underläppen kompensatoriskt hypertrofisk och ser väldigt massiv ut och i vila hänger den.

Användning med Abbe-metoden

Drift på de flesta Abbe metod visas vid en genom defekt av överläppen, som har en triangulär form med en bas 1,5-2 cm bör beaktas att med en liknande defekt är den undre utskjutande kanten lånar vävnader från mitten av överläppen kan leda till distorsion eller eliminering filter därpå .; Detta är avskräckande för tillämpningen av denna teknik. Operationen är som följer. Avståndet från basen av den triangulära defekten till den potentiella linjen av läpparnas lutning mäts vertikalt. Samma avstånd markeras från denna linje nedåt och längs hakan ritas metylenblå linjen på hakan. Från den här linjen är den blå isosceles triangeln också markerad på underläppen. En av dess sidor är endast till den röda gränsen (för att inte skada den nedre labbartären) - området av benet på den föreslagna triangulära fliken.

Triangulär flik på benet skikten suture till kanterna av defekten (mukosal flik ansluten till slemhinnan katgut defektkanter; muskelskikt - även katgut och hud - en polyamid eller polypropen gänga).

Som ett resultat av att transplantera en triangulär flik på givarläppen uppstår samma triangulära defekt; Det sutureras med tre lager stygn till flikens mycket fot.

Efter det första skedet av operationen smälter munspalten något och delas upp i två delar. Mellan stadierna av operationen matas patienten med en drickare med ett smalt avloppsrör på pipen.

Efter inplantning av den transplanterade fliken (vanligtvis 8-10 dagar och hos barn 6-7 dagar senare) utförs det andra behandlingssteget - klipping av klaffbenet och bildandet av en röd kant på båda läpparna.

Baserat på vår egen erfarenhet, rekommenderar vi att du klipper av broklappens ben vid en tidigare tidpunkt - 3-5 dagar efter att du har sönder sin övre ände i den resulterande bristen på överläppen. Möjligheten till denna acceleration bekräftades nyligen av författarna som föreslog en fri transplantation av fullskiktets fragment av underläppen till den övre.

Drift enligt metoden för GV Kruchinsky

Drift med metoden för GV Kruchinsky är en vidareutveckling av Abbe-tekniken. Gäller i följande fall:

1. med kombinerade defekter i överläppen efter upprepade operationer för hennes medfödda nonsens;
2. när den cikatrized läppen förkortas i horisontella och vertikala riktningar;
3. när defekten i överläppen kombineras med näsborrens smalning på sidan av den tidigare non-affectionen.

Abbe drift skiljer sig från den i stället för konventionella kilformade läpp på undersidan av klaffen skär ut en formad muskelkutana klaff-slemmig, vars form motsvarar konturerna hos defekten bildas efter dissektion av överläppen och positionera dess fragment i det korrekta läget. Som ett resultat av sådana transplantat transplantations labrum ökar inte bara i sidled utan även i den vertikala dimensionen, såsom tidigare bruten linje Cupid blir normal.

Drift av Estlanders metod (Estlander)

Drift av Estlanders metod (Estlander) indikeras med en subtotal imperfektion av överläppen. På den undre läppen, att avvika från hörnet av munnen 1-2 cm snitt av 2,5-3 cm längd genom tyget snett nedåt från en röd kant. Från den nedre änden av detta snitt gör ett andra snitt 1-2 cm långt genom hela tjockleken på läppen till den punkt som ligger på kinden längs den horisontella linjen av stängningen av munnen (motsvarande storleken på defekten i den övre läppens röda kant). Som ett resultat bildas en triangulär flik som innefattar huden, musklerna, läppens slemhinna och delvis kinderna. Matningsbenet är en plåster av oskadad röd kant på underläppen. Fliken är placerad i defektområdet och lagd av lager i lager (catgut suturer - slemhinnor och muskler, linjeskinn). Den röda gränsen på överläppen bildas på grund av flikens röda kant och dess slemhinna. Kanterna på den defekt som bildas på donormjön separeras från och skäras av skikt för skikt.

Drift enligt metoden av AF Ivanov

Drift av AF Ivanov-metoden är en förbättring av operationen med Estlander-metoden. I enlighet med formen och storleken av defekten F.A. Ivanov rör sig från ena till den andra läppen är inte triangulär, men rektangulär, T- eller T-formade flikar, som kan nå dimensioner 5x3 cm. Metod F. A. Ivanov särskilt bekvämt när det är nödvändigt att öka felet på grund av excision av omfattande ärr runt den.

Proceduren är som följer: Felets kanter skärs ut för att ge den en mer bestämd form, för att ge bättre vidhäftning till klaffen. Genom ytterligare linjära nedskärningar och avskärning av felets kanter uppnås viss reduktion på grund av rörelse och suturering av intilliggande vävnader . Klipp en flik på ett ben av lämplig storlek och form (på motsatt läpp), flytta den till defektområdet och skiktet för lager. Efter 14-17 dagar är fodringsbenet avskuret, den röda gränsen vid munets hörn är modellerad och försiktigt suturerad.

Drift av NM Aleksandrovs metod

Tvärgående täthet av den undre läppen, vilket skapar intrycket av den kraftiga-microgeny retrognatii kan elimineras genom att modifiera operationen Abbe utvecklade N. Aleksandrov, transplantation föreslog att två flik med de övre läpparna på botten, vertikalt skivning den i en eller två ställen.

Drift med Flanegin-metoden

Flanegin-metoden innefattar fri transplantation av alla lager i underläppspartiet för att sprida och öka bredden av överläppen. Författaren använde en smal kileformad transplantation (1 cm bred röd kant) från underdelen av underläppen för transplantation. Enligt tillgängliga data är operationen effektiv vid transplantation av en transplantation med en bredd av högst 1,2-1,5 cm.

Enligt GV Kruchinsky, i början av dagen har transplantationen en blek vit färg, då är den cyanotisk, men efter 3-4 dagar blir den ljusare och får efterhand en nästan normal färg.

Det rekommenderas att ta bort stygn på huden på 6: e och på slemhinnan - den 8: e dagen efter operationen.

Drift av Dieffenbach-Bergman-metoden (Dieffenbach-Bergman)

Det indikeras med total resektion av underläppen för cancer eller en gammal traumatisk defekt av hela läppen. Ytterligare genomskärningar på nacken leder från munnen till munten i båda riktningarna - till framkant av masticatoriska muskler; härifrån skärs nedåt och framåt - upp till mitten av hakområdena. Hudmuskel-mukosala flikar är avskurna från underkäkens yttre yta och håller kvar periostumet på den. Genom att flytta dessa buckala flikar till mittlinjen och sy ihop, elimineras nederläppens defekt (c).

Med en total defekt i överläppen kan metoden Brans eller Sedillot användas med framgång .

Drift enligt metoden för Bruns (Bruns)

Drift med Bruns-metoden utförs enligt följande. Med en symmetrisk defekt i läppen skärs två identiska flikar på kinderna (bredd - ca 3-4 cm, längd 5-6 cm). Om defekten är asymmetrisk, tar flikarna motsvarande olika längder. Vid formning av flikar görs en L-formad snitt, så att flikens slimhinnefodral kan användas för att återskapa den röda fälgen. Den sista delen av det yttre snittet ska inte göras genom hela tjockleken på kinden för att inte skada artären som matar klaffen. Båda klaffarna drar samman med varandra utan spänning och sys ihop (slemhinnan och musklerna är katgut och huden är en syntetisk tråd). Om den nedre kanten på fliken trimmas inte slemhinna och ärr, skar de bort och otseparovav slemhinnan vid de nedre kanterna av fliken, viks, vilket simulerar en röd kant.

Drift efter metod Sedillo (Sedillot)

Drift genom förfarande Cedillo (Sedillot) framställd enligt samma princip som funktionen enligt metoden enligt Bruns, med den enda skillnaden att de bottenflikarna inte är ritade nedåt (mot kanten av underkäken) och uppåt.

Operation med metoden av Joseph (Joseph)

I fallet med cicatricial scarring och insufficiency of lower lip, uttryckt i dess härkomst, kan metoden av Joseph appliceras; genom ett horisontellt snitt under den bevarade röda gränsen eller en slemhinna i underläppen, ges den rätt positionen. Två symmetriska spetsflikar är skurna på båda halsarna, vilket, om det behövs, också måste inkludera kinnets slemhinnor. Båda klaffarna roterar medialt och nedåt, lägger läpparna i defektområdet, skiktat ihop med varandra och den resterande delen av underläppen - med övre klaffen. Den nedre kanten av slemhinnan i den nedre klaffen hämmas mot kanten av slemhinnan i den nedre bågen av munbryggan i munnen bakom den nyskapade läppen. Såren på båda kinderna sutureras med en trelagers sutur.

Plast med en visceral flik enligt metoden för Lexer-Burian (Lexer-Burian)

Det är lämpligt att endast använda hos män med total läckagefel när det är nödvändigt att ge hårväxt i detta område. För detta ändamål returneras två klaffar på benen mot kanten av defekten till deras ursprungliga plats efter avbrytningen för andra och tredje veckan. Detta tränar deras näring genom benen. Därefter avlägsnas flikarna igen och den inre formen av läppen bildas av dem. Såret på platsen för upplåning av flikarna reduceras om möjligt med metoden för skärning och suturing av kanterna.

Enligt Lexer-metoden är en hudflap förberedd på huvudets krona på två ben (i de tidiga områdena) och flyttat till området av läckens defekt. Såret på toppen av huvudet är tillfälligt stängt med ett sterilt salvabandage.

Efter inläggning av flikens mittdel i området av läckens defekt, skärs dess laterala sektioner och återgår till sin ursprungliga plats i de tidiga områdena. Den centrala delen av såret på kronan är stängd på grund av ett fritt hudtransplantat.

Operationer enligt metoden för OP Chudakova

Avlägsnande av genom defekter epitelizirovannym läpp hudfliken genom förfarande O. Chudakova baserad på idén LK Tychinkin - tillämpning av klaffen, vilken är formad på förhand i submersa betingelser. I nasolabiala veck (om nödvändigt för att eliminera defekten av överläppen), hakan (vid de lägre läpp fel), den övre delen av den främre ytan av bröstkorgen eller skuldergördeln (i kombinerade defekter läppar, hörnen i munnen och kinderna) skär ut lingulate eller bryggfliken av hud ( tjocklek av upp till 1 cm), är sårytan fritt transplanterade epidermiziruyut autodermatomnym split flik (s arm inre yta) med en tjocklek av 0,35 mm, återförs till den ursprungliga platsen och såret sys till kanterna av knotted suturer polyamid tråd oh. Efter 12-14 dagar epitelizirovanny formad flik (s dermatotransplantatom väl vana klyvs från insidan) skär ut igen och flyttas direkt i defekten-regionen, varvid tre skikt suture sömmar: kant slemhinna defekt - split graft till muskelskiktet epitelizirovannom flikkanten - med subkutant fett flik, defektens hudkanter - med klaffens hud.

I de fall där den omgivande defekten underläpp vävnad och hakan ärrbildande modifierade, eller som tidigare utsatts för strålningsexponering, vilket gör det omöjligt att horisontella förskjutnings vävnader via raka sektioner och det är tveksamt livskraft epidermizirovannogo flik på ett ben, partiella genom defekter nedre läpp bör ta bort klaffen på två ben, och genomträngande - två "disk" patchar, var och en har ett ben.

Lip plastikkirurgi Philatian stam och Bernards metod (Bernard) -H. I. Shapkia

Läpp Filatov stem endast kombineras med omfattande vävnadsdefekter i ansiktet där man inte kan använda för detta ändamål metoder Szymanowski, Bruns, Sedillot, OP Chudakov et mjuka al. Bernard Metod (1852) modifierad av NI tillhandahåller ett brett Shapkina exfoliering av buccalvävnaderna tillsammans med tuggmuskler från kroppen och grenen på underkäken. För att eliminera den ofta signifikanta spänningen hos buccalflikarna, föreslog SD Sidorov att exfoliera de mjuka vävnaderna från den bakre kanten av mandilen.