Anterior dislokation av underkäken: orsaker, symptom, diagnos, behandling

Beroende på förskjutningsriktningen för underkäkens huvud är dislokationerna indelade i framsidan (huvudet skiftas framåt) och bakåt (huvudet skiftas bakåt), en- och tvåsidigt. Oftast förekommer främre dislokation av underkäken. Förskjutningen av huvudet inåt eller utåt är mycket sällsynt, endast när foget är förskjutet med frakturen av kondylärprocessen (fraktur-dislokation).

Dislokationer av underkäftområdet från 1,5 till 5,7% av alla dislokationer; förekommer oftare hos kvinnor i åldrarna 20 till 40 år, eftersom deras ligamentband inte är tillräckligt starkt och den tidiga benets mandibulära fossa har ett litet djup.

[1],

Vad orsakar anterior dislokation av underkäken?

Beroende på frekvensen av förekomsten är dislokationerna indelade i akuta och vanliga.

Förekomst av tillfälliga (akuta) främre dislokationer underlättas av:

1. avslappning av ligament-kapselapparaten;
2. Deformation (hypertrofi) av artikulära element;
3. ändra formen, storleken och strukturen på den interartikulära skivan.

Den vanliga förskjutningen av underkäken beror på en del deformation av käftarna, avvikelse från tändning av tänderna (till exempel prognos med förlust av molar).

Förskjutning mandibular främre inträffar oftast på grund av alltför öppning av munnen när gäspningar, gråt, kräkningar, tandutdragningar, bitande stor bit av mat, är det ibland observeras på sondering gastrisk intubering i ett tillstånd av anestesi under bronkoskopi.

Traumatisk jawfall uppträder vanligen som ett resultat av en tapp till den nedre käften med en tapp i den sagittala riktningen doppade hakan inträffar ensidig, och när man pekar på sidan - enda dislokation-side strike.

Symtom på främre dislokation av underkäken

Anterior dislokation mandibeln kännetecknas av en förskjutning av underkäken huvudet framåt i förhållande till den artikulära tuberkel av tinningbenet, varigenom den öppna mynningen (särskilt väl - om den bilaterala dislokation), är hakan förskjuts nedåt och framåt (med bilateral luxation), patienten får en mer eller mindre uttalad smärta . Det är svårt, omöjligt att tugga, är det svårt och ibland omöjligt mun dreglar, max som kläm munnen. När ensidig dislokation mandibular centrala framtänder käke med underläppen och tygeln skiftas till friska sidan; munnen är halv öppen, läpparna kan stängas. Nedre käftens rörelser är endast möjliga nedåt, med munöppningen mer. Framför tragus av örat bestäms tillbakadragning, och under zygomatic uppblåses framför tinningbenet av den artikulära tuberkel - utsprång genom att flytta huvudet i infratemporal mandibular fossa. Den bakre kanten av käken grenen förvärvar skevhetsriktning, vinkeln av käftarna dras tillsammans med tinningbenet mastoid.

På röntgenbilden av käkleden i sidovyn visar att underkäken ur led huvudet är framåt av den artikulära tuberkel av tinningbenet.

Resultat och komplikationer av främre dislokation av underkäken

Om riktningen och efterföljande immobilisering av käften görs i tid (inom de närmaste timmarna efter dislokationen) observeras inte komplikationer. Endast i vissa fall, det finns en smärta när det tuggas, vilket elimineras av fysioterapi. När tidiga Flytta behandlings förskjutning käken är svårare.

Resultat och komplikationer av en kronisk främre dislokation av underkäken

Resultatet av kronisk dislokation av mandilen är vanligtvis gynnsam. Om det inte finns tillräckligt med applicering efter operation kan mekanoterapi utveckla kontraster i underkäken.

Differentiell diagnos av främre dislokation av underkäken

Ensidig förskjutning av underkäken måste differentieras med en ensidig fraktur i nedre käften, där det inte finns något symptom på att förlänga hakan framåt och till den friska sidan.

Dubbelsidig främre dislokation av mandibeln ska särskiljas från en bilateral fraktur av kondylära processer eller käftgrenen med en förskjutning av fragmenten. Således rekommenderas att överväga följande sju tecken:

1. I båda fallen är biten öppen, men med förskjutningen pressas hakan och hela den främre gruppen av tänder framåt och med en fraktur förskjuts bakåt. Vid dislokation är utseendet på patientlila progeniskt och i fall av fraktur prognatiskt.
2. I en patient med en fraktur är amplituden av käftens rörelser större och begränsningen av att öppna munen orsakas av smärtsamma känslor. Med en dislokation är det bara en viss extra öppning av munnen, även om patienten inte upplever stor smärta när man försöker flytta underkäken .
3. Med en fraktur är de bakre kanterna av mandibulärgrenen mer vertikalt och distalt än när de är förskjutna.
4. Vid palpation av den övre delen av käftgrenens bakre kant kan man detektera sin deformation och lokaliserad smärta (i stället för benets brott), vilket inte är närvarande hos patienter med dislokation.
5. Med en fraktur och förskjutning av underkäken är det ingen känsla av rörlighet hos underkäfthuvudet när de palperas genom de yttre hörselkanalerna. Men med en fraktur (utan förskjutning av det gemensamma huvudet) finns det ingen västerut framför tragusen.
6. Röntgen fraktur, inte åtföljs av förskjutning av underkäken huvudet är i sin vanliga plats, och när förskjutning det ut i ledgångsfossa och ligger framför den artikulära knöl.
7. Vid en fraktur på underkäken, till skillnad från dislokation av underkäken, är skuggan av frakturen synlig på roentgenogrammet .

Prognosen för akut dislokation är gynnsam, eftersom det är lätt att diagnostisera och eliminera det hos de flesta patienter.

Komplikationer av akut dislokation i underkäken är oftast återfall och vanliga dislokationer.

[2], [3],

Eliminering av främre dislokation av underkäken

Metoden för hippokrates

Patienten sitter på en låg stol eller pall med ryggen på baksidan av en stol eller väggen (till bakhuvudsregionen av huvudet hade en fast bärare). I det här fallet bör patientens nedre käke vara något högre (upp till 10 cm) av nivån på de sänkade övre extremiteterna hos läkaren som står framför patienten. Överensstämmelse med detta tillstånd gör det möjligt för doktorn att uppnå fullständig avkoppling av patientens tuggmuskler med minimal ansträngning.

Stå ansikte för patienten, läkaren wraps båda tummarna gasväv eller handduks ändar och ställa dem på höger och vänster på tuggytor roten av tänderna (i frånvaro av dem - på de alveolära processer); Med de andra fyra fingrarna fattar han den förskjutna käften underifrån. Så småningom och försiktigt trycka på tummen ner, och resten - up (på hakan) uppnår läkaren trötthet och slappna av tuggmusklerna och våld skjuter huvudet av underkäken ner - något under nivån för artikulära knöl. Därefter skiftar käften tillbaka smidigt, så att lederna dras in i artikelfossan. Retur huvudet till normalläget åtföljs av en karakteristisk klickljud (genom att snabbt skjuta dem med tubercles i ledgångsfossa) och en reflex sammandragning av käkarna.

Därför måste läkaren snabbt flytta tummen i båda händerna mot kinderna (in i vestibulärutrymmet) för att undvika att bita dem. Med en bilateral dislokation flyttas båda huvuden samtidigt eller i början med en, och sedan på andra sidan.

Metod Hippocrates - P. V. Khodorovich

Eftersom tummen lindade duken blir otymplig och de trubbiga känsel föreslog PV Khodorovich att införa en tummen upp på tröskeln till munnen och inte införa dem på de stora kindtänderna, och på den yttre sneda linje underkäken i nivå med kindtänderna så att spiken falangen hölls retromolar fossa (trianglar) och deras ändar vilade på den främre kanten av käft grenar. Demonstrativa fingrar täcker hörnen, och det andra - kroppen i käken. Med introduktionen av underkäken huvudet i ledgångsfossa tummen läkare i detta fall inte får inkräkta på mellan tänderna hos patienten, eftersom de kvar i retromolar gropar före utgången av manipulation.

Om i processen att eliminera bilateral förskjutning har rätt till endast en artikulär chef för underkäken, och den andra positionen blir fel (rubbad), läkaren bör fortsätta att minska en henne som med ensidig förskjutning.

Det bör tas med i beräkningen att ju mer fysiskt utvecklad patienten är, eller ju mer han är upphetsad, desto längre blir utmattningen av masticatoriska muskler inte, och ju mer tid det tar att rätta underkäken.

Vid de uttryckta smärtsamma förnimmelserna i de utsträckta gemensamma kapslarna är ligamentapparaten och masticatormusklerna för att fixera underkäften det ganska svårt. I sådana fall bör en lokalbedövning för Berchet-M utföras i förväg. D. Dubov, och om det inte går att göra, ska käftarna sakta tryckas tillbaka, distrahera patientens uppmärksamhet.

Efter eliminering av dislokationen är det nödvändigt att immobilisera underkäven i 10-15 dagar med ett bandageförband eller en vanlig plastslinga med en elastisk sträckning på huvudlocket. Under perioden med sådan immobilisering ska patienten ta strimlad mat.

Metoden för GL Blekhman-Yu. D. Gershuni

Metoden GL Blekhman är att läkaren trycker forefingers på utskjutande (med dislokation) i munhålan hos coronoideus processen för underkäken bakåt och nedåt. Den resulterande smärtsamma känslan leder till en reflex avspänning av masticatory musklerna; käften är fixad i några sekunder.

Yu. D. Gershuni modifierade metoden för GL Blekhman på följande sätt. Palpering genom huden på kinderna, något under okbenet, bestämma positionen för toppar i coronoideus processen av käke och sylt på deras tummen bakåt och nedåt. Detta eliminerar behovet av stor fysisk kraft, eliminerar behovet av assistent, korrigeringen kan utföras vid vilken patient som helst och under alla förhållanden. Denna metod kan snabbt träna inte bara vårdpersonal, utan också familjer till patienter. En viktig punkt är att korrigeringen utförs utan att fingrarna sätts in i patientens mun. Det är speciellt lämpligt att använda denna metod hos äldre och senila personer.

[4]

Eliminering av den kroniska främre dislokationen av underkäken

Eliminera den kroniska främre förskjutningen av underkäken på samma sätt som den fräscha, det är ofta mycket svårt eller omöjligt. Oregelbundenheter kan också vara dislokationer av underkäken, upprepade gånger återkommande efter långa perioder. I sådana fall borde du försöka fixa underkäven med Popesku-metoden, vilket är enligt följande. Patienten är placerad på ryggen, hans mun öppnas så bred som möjligt och mellan molarna är inlagda tätt bandagevalsar med en diameter av 1,5-2 cm; Ständigt pressar handen på hakan från botten upp, sänker underkäkens huvud. Tryck sedan ner hakan framifrån och bakåt.

Efter ompositionering av huvudet, immobilisera ett cirkulärt bandage av bandage eller slinga i 2-3 veckor, och förskriv sedan en mätad och gradvis mekanoterapi.

Hos patienter med kronisk dislokation placeras käften vanligtvis under anestesi eller under förstärkt lokalbedövning (enligt Berchet-M. D. Dubov). Vid eliminering av svåra korrekta långvariga dislokationer används kortverkande muskelavslappnande medel (hund, dithilin) intravenöst i kombination med anestesi. Om detta försök misslyckas, vanligtvis producerar reduktion operativt sätt, avslöjar kanten av underkäken skurna snitt 2-2,5 cm på den nedre kanten av den zygomatic bågen. Fånga stark krok gren käke för att skära halvmåne, drog ner, och sedan klicka på hakan, är käken förskjuts huvudet tillbaka och denna uppsättning henne i Fossa mandibularis. Om ompositionen hindras av en deformerad artikulärskiva, avlägsnas den. Efter att ha återställt käfthuvudet sår såret i lager.

Om en sådan minskning inte kan genomföras på grund av brutto ärrbildning kring leden själv och i det gemensamma hålrummet, resektion av huvudet av underkäken och omedelbart efter sårläkning skriven aktiv och passiv mekanoterapi användning av standard apparat för detta ändamål.

Att ompositionera trudnovpravimyh och kronisk dislokation käken, en metod baserad på möjligheten att använda den anordning som används vid behandling av frakturer i mandibulära kondylära processer, eftersom anordningen möjliggör att degradera huvud och dislocated käft grenar. Det beskrivs ovan. Att ompositionera mandibeln dislokation en av låshakar administreras under zygomatic båge, och den andra krok hävarmen anligger mot skärkanten av underkäken. Efter detta justeringsskruven degradering producerar grenar av käken, vilket leder till dissociering av den bakre kontaktytan av det gemensamma huvudet med den främre ytan av den artikulära tuberkel och placera den övre delen av den artikulära huvudet under den lägsta punkten av artikulära tuberkel. Reduktionsbäraren länkhuvuden lutningsanordningen, vilket resulterar i förskjutningen av huvudet mot mandibular ledgångsfossa med den efterföljande ökningen av huvudgrenar och införande in i hålet. Enheten möjliggör en gradvis, med en uppmätt kraft, att sänka käftens gren, vilket förhindrar brott och skada av ledband.

[5]